2025年普外護理業(yè)務查房題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.腹部手術后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐的常見原因是（）A.胃腸蠕動受抑制B.麻醉反應C.切口疼痛D.顱內壓增高答案：B答案解析：腹部手術后早期，麻醉藥物的影響還未完全消退，麻醉反應是引起惡心、嘔吐的常見原因。胃腸蠕動受抑制主要導致腹脹、便秘等；切口疼痛一般不會早期直接引起惡心、嘔吐；顱內壓增高引起的惡心、嘔吐多有相關神經系統(tǒng)癥狀及病史，腹部手術早期較少見。舉一反三：在其他手術如顱腦手術、骨科手術等術后早期，惡心、嘔吐原因也常與麻醉反應相關，但同時也要警惕其他特殊原因，如顱腦手術要注意顱內壓變化等。2.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.腹瀉D.發(fā)熱答案：A答案解析：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎最具特征性的癥狀，發(fā)病初期疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉移并固定于右下腹。惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等也可能是急性闌尾炎的伴隨癥狀，但不是最典型的。舉一反三：其他急腹癥也有各自典型癥狀，比如膽囊炎是右上腹絞痛并向右肩部放射；輸尿管結石是陣發(fā)性腰部或上腹部絞痛并向下腹部及會陰部放射等。3.腸梗阻患者非手術治療期間，病情進展需手術的最主要指征是（）A.腹痛加重B.嘔吐頻繁C.腹脹明顯D.出現(xiàn)腹膜刺激征答案：D答案解析：出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸壁血運障礙，腸管可能發(fā)生壞死，是腸梗阻病情嚴重，需要手術治療的重要指征。腹痛加重、嘔吐頻繁、腹脹明顯雖然也提示病情進展，但不一定就需要立即手術，只有出現(xiàn)腹膜刺激征表明病情惡化到一定程度，必須手術干預。舉一反三：對于其他外科急腹癥，如消化道穿孔等，出現(xiàn)腹膜刺激征也是病情嚴重，往往需要手術治療的重要標志。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.普外手術患者術前胃腸道準備的目的包括（）A.防止術中嘔吐引起窒息B.減少胃腸道手術時的污染C.防止術后腹脹D.促進術后胃腸蠕動恢復E.避免尿潴留答案：ABC答案解析：術前胃腸道準備，如禁食、禁水等可防止術中嘔吐物誤吸導致窒息；清潔腸道等措施能減少胃腸道手術時的細菌污染；同時可降低術后胃腸脹氣的發(fā)生幾率。促進術后胃腸蠕動恢復一般是術后護理措施及使用促進胃腸動力藥物等達到的效果，并非術前胃腸道準備的直接目的；術前胃腸道準備與避免尿潴留沒有直接關系。舉一反三：不同類型手術的胃腸道準備要求和目的有所差異，例如結直腸手術術前腸道準備更為嚴格，目的除上述外，還為了減少吻合口感染風險等。2.甲狀腺手術后常見的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE答案解析：呼吸困難和窒息多因切口內出血、喉頭水腫等引起，是甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥；喉返神經損傷可導致聲音嘶?。缓砩仙窠洆p傷會引起音調降低、飲水嗆咳；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起；甲狀腺危象是甲狀腺激素過量釋放引起的嚴重并發(fā)癥。舉一反三：其他內分泌手術也有各自的并發(fā)癥，如垂體瘤手術后可能出現(xiàn)尿崩癥、腦脊液鼻漏等。3.對直腸癌患者進行術前腸道準備，正確的方法有（）A.術前3天進少渣半流質飲食B.術前1天禁食C.術前3天口服腸道抗生素D.術前晚及術日晨清潔灌腸E.補充維生素K答案：ACDE答案解析：直腸癌患者術前3天進少渣半流質飲食，減少糞便形成；術前3天口服腸道抗生素抑制腸道細菌；術前晚及術日晨清潔灌腸以清潔腸道；由于腸道準備影響維生素K吸收，需補充維生素K。一般術前12小時禁食，4小時禁水，并非術前1天禁食。舉一反三：其他腸道手術的術前腸道準備類似，但對于一些特殊情況或特殊患者可能需要調整，比如老年人、體質較弱者可能腸道準備不宜過于激進。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.疝修補術后患者應早期下床活動，以促進恢復。（）答案：錯誤答案解析：疝修補術后早期下床活動可能導致腹內壓增加，影響修補部位的愈合，易導致疝復發(fā)。一般疝修補術后3-5天可考慮床上活動，1周后可適當離床活動。舉一反三：不同類型疝手術及不同修補方式對活動時間要求可能有差異，比如腹腔鏡疝修補術相對傳統(tǒng)手術，患者恢復可能更快，活動時間可適當提前，但也要遵循循序漸進原則。2.胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸是由于癌腫侵犯了肝總管。（）答案：錯誤答案解析：胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸主要是由于癌腫壓迫或侵犯膽總管下段，導致膽汁排泄受阻，而非肝總管。舉一反三：其他引起黃疸的疾病機制不同，如肝細胞性黃疸是由于肝細胞受損，膽紅素代謝障礙；溶血性黃疸是由于紅細胞大量破壞等。3.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，應立即用大量生理鹽水沖洗。（）答案：錯誤答案解析：胃腸減壓期間胃管堵塞，不能用大量生理鹽水沖洗，以免引起急性胃擴張等不良后果。應先輕輕擠壓胃管，若無效，可用少量（一般10-20ml）生理鹽水緩慢沖洗。舉一反三：其他引流管如胸腔閉式引流管堵塞時處理方法也不同，一般是通過擠壓引流管、調整體位等方式，必要時在嚴格無菌操作下更換引流裝置。4.下肢靜脈曲張患者為促進血液回流，應盡量多站立，減少坐位時間。（）答案：錯誤答案解析：下肢靜脈曲張患者應避免長時間站立或久坐，多休息并抬高患肢，以促進血液回流，減輕下肢靜脈壓力。長時間站立會使靜脈回流更困難，加重病情。舉一反三：對于下肢深靜脈血栓形成患者，治療期間需絕對臥床休息，避免按摩患肢等，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重后果。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述普外手術后切口觀察的要點及護理措施。答案：-觀察要點：-切口敷料：觀察敷料有無滲血、滲液，若發(fā)現(xiàn)敷料被血液或滲出液浸濕，要記錄浸濕范圍及時間，并及時更換敷料。-切口愈合情況：觀察切口有無紅腫、壓痛、波動感等。紅腫可能提示有炎癥，壓痛明顯且伴有波動感可能存在切口內積膿。-切口有無裂開：尤其注意觀察切口邊緣是否對合良好，有無縫線斷裂、切口分離等情況，特別是對于年老體弱、營養(yǎng)不良、腹壓增加等高危患者更要密切觀察。-護理措施：-保持切口清潔干燥：嚴格遵守無菌操作原則更換切口敷料，避免切口被污染。-妥善固定引流管：如果切口有引流管，要確保引流管固定良好，防止引流管扭曲、受壓、脫落等，保持引流通暢，準確記錄引流液的顏色、量和性質。-減輕切口張力：對于腹部手術患者，指導其咳嗽、咳痰時用雙手按壓切口兩側，以減輕腹部壓力對切口的沖擊；避免劇烈運動和突然用力等增加腹壓的動作。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情和身體狀況，合理安排飲食，保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，促進切口愈合。對于不能經口進食或進食不足的患者，可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式補充營養(yǎng)。-心理護理：關心患者心理狀態(tài)，向患者解釋切口愈合的過程和注意事項，減輕其對切口愈合的焦慮和擔憂，增強其康復信心。舉一反三：不同部位切口觀察和護理有一定差異，如頭頸部切口因血運豐富，愈合相對較快，但也要注意觀察有無出血導致的血腫壓迫氣道等情況；四肢切口要注意觀察肢體血運及功能恢復等情況。2.簡述急性胰腺炎患者非手術治療期間的護理要點。答案：-病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，每15-30分鐘測量一次，及時發(fā)現(xiàn)休克等嚴重并發(fā)癥。-腹部體征：觀察腹痛的部位、性質、程度及變化，有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，了解病情進展。-血、尿淀粉酶及其他生化指標：定期復查血、尿淀粉酶，以及血常規(guī)、電解質、血糖、肝功能等指標，評估病情嚴重程度及治療效果。-休息與體位：患者應絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-禁食、胃腸減壓：禁食時間一般為3-5天，期間持續(xù)胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進而減少胰腺分泌，減輕胰腺負擔。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量和性質。-維持水、電解質平衡：根據(jù)患者的出入量及電解質檢查結果，合理安排補液量和種類，補充生理鹽水、葡萄糖、電解質等，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。-疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶等，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。同時可通過與患者交流、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用抑制胰腺分泌的藥物，如生長抑素及其類似物等，注意觀察藥物的不良反應。-口腔護理：由于患者禁食、胃腸減壓，口腔內細菌易滋生，應每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。舉一反三：對于急性胰腺炎患者手術治療后的護理，除上述部分護理要點外，還需重點觀察手術切口及引流管情況，以及預防術后感染等并發(fā)癥。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請討論普外護理中如何預防患者深靜脈血栓形成，并闡述相關理論依據(jù)。答案：-預防措施：-早期活動：鼓勵患者術后早期在床上進行翻身、四肢屈伸活動等，病情允許情況下盡早下床活動。早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液在下肢靜脈內瘀滯，降低深靜脈血栓形成風險。對于不能自主活動的患者，護士應協(xié)助其進行被動活動，如按摩下肢肌肉等，促進靜脈回流。-物理預防：-使用彈力襪：為患者選擇合適的醫(yī)用彈力襪，從足部至大腿均勻加壓，促進下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈壓力。一般在患者術后麻醉清醒后即可穿戴，持續(xù)使用至患者能正?；顒?。-應用間歇充氣加壓裝置：將間歇充氣加壓裝置的袖帶包裹在患者下肢，通過間歇性充氣、放氣，模擬肌肉收縮和舒張，促進靜脈血液回流。通常在患者臥床期間使用，根據(jù)患者情況調整充氣壓力和時間。-藥物預防：對于深靜脈血栓形成高危患者，如肥胖、高齡、長期臥床等患者，遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素等。使用過程中要注意觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等，定期監(jiān)測凝血功能。-保持血液稀釋狀態(tài)：鼓勵患者多飲水，保證充足的水分攝入，每日飲水量一般在1500-2000ml左右，以維持血液稀釋，降低血液黏稠度，減少血栓形成的風險。-理論依據(jù)：-血流緩慢：普外手術患者由于術后需要臥床休息，活動量減少，下肢肌肉收縮活動減弱，導致下肢靜脈血流緩慢，容易在靜脈內形成渦流，為血栓形成提供了條件。早期活動、物理預防措施等可有效促進靜脈回流，加快血流速度，減少血流緩慢因素對血栓形成的影響。-血管內皮損傷：手術創(chuàng)傷、靜脈穿刺等操作可能導致血管內皮損傷，暴露內皮下的膠原纖維，激活凝血系統(tǒng)，啟動血栓形成過程。雖然無法完全避免手術導致的血管內皮損傷，但通過藥物預防，如使用抗凝藥物