2025年重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理演講題目及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.以下哪種情況不屬于重癥患者常見(jiàn)的代謝紊亂？A.高血糖B.低血糖C.高鉀血癥D.高鈣血癥答案：D解析：重癥患者由于應(yīng)激等多種因素，易出現(xiàn)高血糖、低血糖以及高鉀血癥等代謝紊亂。高鈣血癥在重癥患者中相對(duì)少見(jiàn)。舉一反三：理解重癥患者體內(nèi)激素水平變化、組織損傷等對(duì)糖代謝和電解質(zhì)代謝的影響，比如創(chuàng)傷后體內(nèi)應(yīng)激激素升高可導(dǎo)致血糖升高；細(xì)胞損傷破裂可使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，引起高鉀血癥。2.對(duì)于重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，最常用的通氣模式是？A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.輔助/控制通氣（A/C）答案：D解析：輔助/控制通氣（A/C）結(jié)合了輔助通氣和控制通氣的特點(diǎn)，能保證患者的基本通氣需求，又能讓患者在自主呼吸時(shí)觸發(fā)通氣，是臨床上最常用的通氣模式?？刂仆猓–MV）主要用于無(wú)自主呼吸的患者；同步間歇指令通氣（SIMV）常用于撤機(jī)階段；壓力支持通氣（PSV）主要用于有一定自主呼吸能力，需要一定壓力支持來(lái)克服氣道阻力的患者。舉一反三：要掌握不同通氣模式的特點(diǎn)、適用情況以及參數(shù)設(shè)置等。例如控制通氣時(shí)呼吸頻率、潮氣量等完全由機(jī)器控制；同步間歇指令通氣時(shí)患者可在指令通氣間隙進(jìn)行自主呼吸等。3.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的主要原因不包括？A.血管內(nèi)皮損傷B.血液高凝狀態(tài)C.長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流緩慢D.貧血答案：D解析：Virchow三要素指出，血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)和血流緩慢是深靜脈血栓形成的主要原因。重癥患者長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致血流緩慢，疾病本身或一些治療手段可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)等可引起血液高凝狀態(tài)。貧血并不是DVT發(fā)生的主要原因。舉一反三：了解預(yù)防DVT的措施，如早期活動(dòng)、使用彈力襪、藥物預(yù)防（如低分子肝素）等，都是針對(duì)Virchow三要素進(jìn)行的干預(yù)。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.誤吸B.腹瀉C.腹脹D.高血糖E.喂養(yǎng)管堵塞答案：ABCDE解析：誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致吸入性肺炎；腹瀉、腹脹可能由于營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注速度等因素引起；高血糖與營(yíng)養(yǎng)液中的糖含量以及患者自身的血糖調(diào)節(jié)能力有關(guān)；喂養(yǎng)管堵塞常因營(yíng)養(yǎng)液黏稠、未及時(shí)沖洗等原因?qū)е?。舉一反三：在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，要注意預(yù)防這些并發(fā)癥。如保持床頭抬高30°-45°預(yù)防誤吸；調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度和濃度預(yù)防腹瀉、腹脹；定期監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素用量預(yù)防高血糖；定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管預(yù)防堵塞等。2.以下屬于重癥醫(yī)學(xué)科常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有（）A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血壓C.血氧飽和度（SpO?）D.顱內(nèi)壓E.心肌酶答案：ABCDE解析：中心靜脈壓反映右心房壓力，可評(píng)估血容量和右心功能；動(dòng)脈血壓是反映循環(huán)功能的重要指標(biāo)；血氧飽和度可了解患者的氧合狀態(tài)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于顱腦損傷等患者至關(guān)重要；心肌酶對(duì)于判斷心肌損傷情況有重要意義，這些都是重癥醫(yī)學(xué)科常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。舉一反三：理解每個(gè)指標(biāo)的正常范圍以及異常變化所代表的臨床意義。例如中心靜脈壓正常范圍為5-12cmH?O，升高可能提示心力衰竭、血容量過(guò)多等，降低可能提示血容量不足。3.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的包括（）A.減輕患者的疼痛和不適B.消除患者的焦慮和恐懼C.降低患者的代謝率D.改善患者的睡眠質(zhì)量E.便于醫(yī)療護(hù)理操作答案：ABCDE解析：重癥患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生等因素，常伴有疼痛、焦慮、恐懼等，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以減輕這些不良感受；降低患者的代謝率，減少機(jī)體的氧耗；改善睡眠質(zhì)量，利于患者恢復(fù)；同時(shí)也便于進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理操作，如氣管插管、機(jī)械通氣等。舉一反三：掌握常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及其作用機(jī)制、不良反應(yīng)等。例如常用的鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚，起效快、作用時(shí)間短，但可能會(huì)引起低血壓等不良反應(yīng)。判斷題（每題5分，共4題）1.重癥患者只要血壓正常，就不需要進(jìn)行液體復(fù)蘇。（）答案：錯(cuò)誤解析：血壓正常并不意味著患者不存在組織灌注不足或液體缺失的情況。有些患者雖然血壓維持在正常范圍，但可能存在隱性休克，如皮膚花斑、尿量減少、乳酸升高等，此時(shí)仍需要進(jìn)行液體復(fù)蘇以改善組織灌注。舉一反三：判斷患者是否需要液體復(fù)蘇不能僅依靠血壓，還需要綜合評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)（如精神狀態(tài)、皮膚色澤、尿量等）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如中心靜脈壓、心輸出量等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血乳酸水平等）。2.對(duì)于重癥患者，為了預(yù)防感染，應(yīng)常規(guī)使用高級(jí)別的抗生素。（）答案：錯(cuò)誤解析：預(yù)防性使用抗生素并不能降低所有重癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染等不良后果。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如是否有感染高危因素、感染的可能性大小等，合理選擇是否使用抗生素以及選擇合適的抗生素種類(lèi)，而不是常規(guī)使用高級(jí)別抗生素。舉一反三：掌握抗生素的合理使用原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用。3.重癥患者進(jìn)行氣管切開(kāi)后，不需要再進(jìn)行氣道濕化。（）答案：錯(cuò)誤解析：氣管切開(kāi)后，上呼吸道的濕化、加溫功能喪失，氣道黏膜容易干燥，痰液黏稠不易咳出，因此更需要進(jìn)行氣道濕化?？赏ㄟ^(guò)霧化吸入、微量泵持續(xù)氣道濕化等方法保持氣道濕潤(rùn)，利于痰液排出，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。舉一反三：了解不同氣道濕化方法的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如霧化吸入時(shí)要注意選擇合適的霧化藥物，控制霧化的時(shí)間和頻率等。4.重癥患者的血糖控制得越低越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然重癥患者高血糖會(huì)帶來(lái)一系列不良影響，但過(guò)低的血糖同樣會(huì)對(duì)患者造成危害，如導(dǎo)致腦功能障礙、心肌損傷等。目前主張將重癥患者的血糖控制在一定的合理范圍（一般7.8-10.0mmol/L），而不是越低越好。舉一反三：掌握重癥患者血糖管理的目標(biāo)值以及血糖異常時(shí)的處理方法，如高血糖時(shí)可通過(guò)胰島素泵持續(xù)輸注胰島素進(jìn)行控制，低血糖時(shí)應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖等。簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述重癥患者常用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑及其適應(yīng)證和禁忌證。答案：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：-適應(yīng)證：胃腸道功能正?；虿糠终５闹匕Y患者，如昏迷患者（但需注意預(yù)防誤吸）、吞咽困難但胃腸道功能良好者等。能經(jīng)口進(jìn)食但攝入量不足的患者也可采用部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。-禁忌證：存在腸梗阻、腸道缺血、嚴(yán)重腹瀉且經(jīng)處理無(wú)法控制、胃腸道穿孔等情況時(shí)禁忌使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：-適應(yīng)證：胃腸道功能障礙，不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如短腸綜合征、重癥胰腺炎早期腸道功能未恢復(fù)等；因病情需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，如大手術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)者；經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者。-禁忌證：嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂未糾正；休克未糾正，組織灌注不足；存在嚴(yán)重感染且未有效控制時(shí)，一般不主張進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。但在某些特殊情況下，如患者營(yíng)養(yǎng)狀況極差且預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)胃腸道功能，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用。解析：理解營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇要綜合考慮患者的胃腸道功能、病情嚴(yán)重程度等因素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，能維護(hù)腸道黏膜屏障功能，但需胃腸道功能允許；腸外營(yíng)養(yǎng)則是在胃腸道功能無(wú)法利用時(shí)的重要補(bǔ)充手段，但也存在一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、代謝紊亂等。舉一反三：在臨床實(shí)踐中，要根據(jù)患者的具體情況，如腹部手術(shù)患者，術(shù)后早期腸道功能未恢復(fù)可先采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：-并發(fā)癥：-肺部并發(fā)癥：包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫等）、肺不張等。VAP主要與氣管插管破壞氣道防御機(jī)制、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、病房環(huán)境等因素有關(guān)；氣壓傷多由于氣道壓力過(guò)高引起；肺不張可因痰液堵塞、通氣不足等原因?qū)е隆?心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如低血壓，主要是由于機(jī)械通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，影響靜脈回流，導(dǎo)致心輸出量減少；心律失常，可能與缺氧、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。-其他并發(fā)癥：如氣管食管瘺，多因氣管插管或氣管切開(kāi)套管壓迫氣管食管壁導(dǎo)致；呼吸機(jī)依賴，長(zhǎng)期機(jī)械通氣使患者呼吸肌萎縮、自主呼吸能力下降等。-預(yù)防措施：-肺部并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)氣道管理，如定期更換呼吸機(jī)管路、濕化裝置等；進(jìn)行聲門(mén)下吸引，減少口咽部細(xì)菌定植；采用肺保護(hù)通氣策略，避免氣道壓力過(guò)高；加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰等促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺不張。-心血管系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防：合理調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，避免過(guò)高的氣道壓力；密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇或使用血管活性藥物維持血壓；糾正缺氧、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防心律失常。-其他并發(fā)癥預(yù)防：選擇合適的氣管插管或氣管切開(kāi)套管，避免長(zhǎng)期壓迫；對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，制定合理的撤機(jī)計(jì)劃，進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸機(jī)依賴。解析：了解機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制對(duì)于預(yù)防至關(guān)重要。從各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥入手，分析其原因并采取針對(duì)性的預(yù)防措施。舉一反三：在實(shí)際工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，如預(yù)防VAP的集束化治療措施，包括床頭抬高、口腔護(hù)理、定期更換呼吸回路等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果。討論題（每題20分，共1題）在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中，如何平衡對(duì)患者的身體護(hù)理和心理關(guān)懷？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析。答案：在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中，身體護(hù)理和心理關(guān)懷是相輔相成、缺一不可的。身體護(hù)理旨在維持患者的生理功能穩(wěn)定，預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，促進(jìn)身體康復(fù)；而心理關(guān)懷則關(guān)注患者的心理狀態(tài)，減輕其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。以一位因嚴(yán)重車(chē)禍導(dǎo)致多處骨折并伴有創(chuàng)傷性休克入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者為例。在身體護(hù)理方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速建立多條靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持患者的血壓穩(wěn)定；對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定，預(yù)防進(jìn)一步損傷；密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。同時(shí)，為患者做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。在心理關(guān)懷方面，由于患者意識(shí)清醒后，面對(duì)自己嚴(yán)重的傷勢(shì)和陌生的重癥病房環(huán)境，表現(xiàn)出極度的焦慮和恐懼。護(hù)士首先主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)他的擔(dān)憂和恐懼，向他介紹病房的環(huán)境、治療計(jì)劃以及預(yù)后情況，讓他對(duì)自己的病情有清晰的了解，增強(qiáng)其安全感。在操作過(guò)程中，護(hù)士向患者解釋每一個(gè)操作步驟，取得他的配合，減少他的緊張情緒。此外，鼓勵(lì)患者的家屬多與患者溝通，給予情感支持。在患者病情逐漸穩(wěn)定后，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，讓他看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)這個(gè)案例可以看出，在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中，只有將身體護(hù)理和心理關(guān)懷有機(jī)結(jié)合，才能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。身體護(hù)理是基礎(chǔ)，為心理關(guān)懷提供了保障；而心理關(guān)懷則能提高患者的治療依從性，促進(jìn)身體的恢復(fù)。護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，做好身體護(hù)理工作，同時(shí)要關(guān)注患者的心理需求，通過(guò)有效