先天性血小板減少的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，女，3歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)2年余，加重3天”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，母親孕期無(wú)特殊用藥史及感染史?；純浩剿伢w質(zhì)較弱，易感冒，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，身高98-（位于同年齡同性別兒童第25百分位），體重14kg（位于同年齡同性別兒童第20百分位）。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴2年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢出現(xiàn)散在針尖大小瘀點(diǎn)，壓之不褪色，無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)肉眼血尿，當(dāng)時(shí)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)（PLT）52×10?/L，余血常規(guī)指標(biāo)正常，診斷為“血小板減少原因待查”，給予“維生素C”口服治療后瘀點(diǎn)逐漸消退，但此后血小板計(jì)數(shù)反復(fù)波動(dòng)在40-70×10?/L之間。3天前患兒不慎跌倒后，右側(cè)臀部出現(xiàn)約5-×6-大小瘀斑，*局部腫脹，無(wú)破損，同時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有散在出血點(diǎn)，無(wú)鼻出血及牙齦出血，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)腹痛、嘔吐，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）56%，淋巴細(xì)胞比例（L%）38%，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）28×10?/L，遂以“先天性血小板減少”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患兒6個(gè)月時(shí)曾因“皮膚瘀斑”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，查血小板計(jì)數(shù)35×10?/L，骨髓穿刺提示“骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，成熟障礙”，當(dāng)時(shí)診斷為“免疫性血小板減少性紫癜？”，給予靜脈輸注丙種球蛋白（IVIG）2g/kg治療后，血小板計(jì)數(shù)升至120×10?/L出院。1歲時(shí)因“上呼吸道感染”查血小板計(jì)數(shù)48×10?/L，未予特殊處理，感染控制后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)65×10?/L。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史。個(gè)人史：按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，無(wú)預(yù)防接種不良反應(yīng)史。平素飲食尚可，以普食為主，睡眠良好，大小便正常。能獨(dú)立行走，語(yǔ)言發(fā)育正常，可簡(jiǎn)單交流。（四）體格檢查體溫（T）36.8℃，脈搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）90/60mmHg，體重14kg，身高98-。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，右側(cè)臀部可見(jiàn)5-×6-大小瘀斑，呈暗紅色，壓之不褪色，*局部皮溫正常，無(wú)明顯壓痛。雙下肢及軀干布可見(jiàn)散在針尖大小瘀點(diǎn)，壓之不褪色。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。鼻腔黏膜濕潤(rùn)，無(wú)出血點(diǎn)及血跡。口腔黏膜可見(jiàn)3-4個(gè)針尖大小出血點(diǎn)，牙齦無(wú)紅腫、出血。頸軟，無(wú)抵抗，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例56%，淋巴細(xì)胞比例38%，單核細(xì)胞比例4%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，嗜堿性粒細(xì)胞比例1%，血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，紅細(xì)胞壓積34.5%，平均紅細(xì)胞體積82.1fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量27.4pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度334g/L，血小板計(jì)數(shù)28×10?/L，血小板壓積0.026%，平均血小板體積9.2fl，血小板分布寬度17.5%。2.凝血功能檢查（2025-03-10入院后）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）16.8秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2-4g/L）。3.骨髓穿刺檢查（2025-03-11）：骨髓增生明顯活躍，粒系占58%，紅系占25%，粒紅比2.32:1。粒系增生活躍，各階段比例及形態(tài)大致正常。紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，形態(tài)無(wú)明顯異常。巨核細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，全片共見(jiàn)巨核細(xì)胞86個(gè)，其中原始巨核細(xì)胞2個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞15個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞58個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞3個(gè)，裸核型巨核細(xì)胞8個(gè)，產(chǎn)板功能差，血小板散在少見(jiàn)。骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（++），細(xì)胞內(nèi)鐵28%。4.血小板相關(guān)抗體檢測(cè)（2025-03-12）：血小板相關(guān)免疫球蛋白G（PAIgG）128ng/10?PLT（參考值0-80ng/10?PLT），血小板相關(guān)免疫球蛋白A（PAIgA）25ng/10?PLT（參考值0-20ng/10?PLT），血小板相關(guān)免疫球蛋白M（PAIgM）32ng/10?PLT（參考值0-40ng/10?PLT）。5.肝腎功能檢查（2025-03-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）8.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）2.1μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）6.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮（BUN）3.5mmol/L（參考值2.5-7.5mmol/L），肌酐（Cr）35μmol/L（參考值27-80μmol/L），尿酸（UA）210μmol/L（參考值150-350μmol/L）。6.病毒學(xué)檢查（2025-03-12）：巨細(xì)胞病毒IgM（-），巨細(xì)胞病毒IgG（+），EB病毒IgM（-），EB病毒IgG（+），乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗體（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（-），丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-）。7.腹部B超（2025-03-12）：肝臟大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好。脾臟肋間厚28mm，長(zhǎng)徑85mm，形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻。胰腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管無(wú)擴(kuò)張。雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜存在多處瘀斑、瘀點(diǎn)，血小板計(jì)數(shù)顯著降低（28×10?/L），存在出血風(fēng)險(xiǎn)。骨髓穿刺提示巨核細(xì)胞成熟障礙，血小板生成減少，同時(shí)血小板相關(guān)抗體升高，提示可能存在免疫介導(dǎo)的血小板破壞增加。患兒生長(zhǎng)發(fā)育稍遲緩，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，肝腎功能正常，無(wú)感染征象。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病認(rèn)知不足，但因皮膚瘀斑及住院環(huán)境感到恐懼、不安，表現(xiàn)為哭鬧、黏附家長(zhǎng)。家長(zhǎng)對(duì)患兒病情反復(fù)感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，對(duì)先天性血小板減少的病因、治療方案及護(hù)理知識(shí)了解較少，渴望獲取相關(guān)信息。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬支持系統(tǒng)良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與血小板減少導(dǎo)致凝血功能障礙有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、可能使用免疫抑制劑治療有關(guān)。3.焦慮：與患兒對(duì)住院環(huán)境陌生、家長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)先天性血小板減少的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。5.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入可能不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間無(wú)新發(fā)出血或出血加重，血小板計(jì)數(shù)逐漸升高并維持在安全范圍（≥50×10?/L）。2.患兒住院期間無(wú)感染征象，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍。3.患兒情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)治療護(hù)理操作，家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解。4.家長(zhǎng)能掌握先天性血小板減少的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)，能正確識(shí)別出血征象并采取初步處理措施。5.患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)攝入充足，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)無(wú)進(jìn)一步下降，出院時(shí)體重較入院時(shí)無(wú)減輕。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.出血風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理：密切觀察患兒出血情況，限制患兒活動(dòng)，避免外傷，提供安全的住院環(huán)境，遵醫(yī)囑給予升血小板藥物及輸注血小板，做好出血應(yīng)急處理準(zhǔn)備。2.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，保持病室環(huán)境清潔，限制探視人員，監(jiān)測(cè)感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素（必要時(shí)）。3.心理護(hù)理：采用溫和的語(yǔ)言與患兒溝通，通過(guò)玩具、動(dòng)畫(huà)片等分散患兒注意力，減輕其恐懼情緒；與家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通病情及治療x，給予心理支持。4.健康教育：向家長(zhǎng)講解先天性血小板減少的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒皮膚、口腔，合理安排飲食及活動(dòng)，告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性及出血應(yīng)急處理方法。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，監(jiān)測(cè)體重變化。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）出血風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理1.病情觀察：建立出血觀察記錄單，每2小時(shí)觀察患兒皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)的數(shù)量、大小、顏色變化，觀察有無(wú)鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血情況，密切監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)出血征象，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、黑便、肉眼血尿等內(nèi)臟出血表現(xiàn)。入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)臀部瘀斑無(wú)擴(kuò)大，口腔黏膜出血點(diǎn)無(wú)增多；3月11日晨患兒口腔黏膜出血點(diǎn)減少，雙下肢瘀點(diǎn)無(wú)新增；3月13日患兒血小板計(jì)數(shù)升至45×10?/L，右側(cè)臀部瘀斑顏色變淺，無(wú)新發(fā)出血。2.活動(dòng)限制與環(huán)境安全：將患兒安置在單人病房，保持病房地面干燥、整潔，避免放置尖銳物品及障礙物。囑患兒臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，如跑跳、攀爬等，玩耍時(shí)選擇輕柔的玩具，避免碰撞。家長(zhǎng)24小時(shí)陪護(hù)，防止患兒跌倒、墜床。協(xié)助患兒進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，分2天輸注，第一天輸注1g/kg，第二天輸注1g/kg。輸注前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，輸注時(shí)使用輸液泵控制速度，初始速度為5ml/h，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，逐漸增加至10-15ml/h。輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物。同時(shí)遵醫(yī)囑口服潑尼松1.5mg/kg·d，分3次服用，指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)喂藥，觀察患兒有無(wú)胃腸道反應(yīng)、興奮、失眠等藥物副作用。3月12日患兒輸注IVIG過(guò)程中出現(xiàn)輕度發(fā)熱，體溫37.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹，減慢輸液速度至8ml/h后，體溫逐漸降至正常。4.輸血護(hù)理：因患兒血小板計(jì)數(shù)28×10?/L，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑輸注單采血小板1單位。輸注前嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查八對(duì)制度，輸注時(shí)使用輸血器，初始速度為1-2ml/min，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，調(diào)整速度為3-5ml/min。輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、蕁麻疹、喉頭水腫）、溶血反應(yīng)等，輸注后觀察血小板計(jì)數(shù)變化及出血情況。3月11日輸注血小板后，患兒血小板計(jì)數(shù)升至62×10?/L，右側(cè)臀部瘀斑無(wú)擴(kuò)大，口腔黏膜出血點(diǎn)減少。5.出血應(yīng)急處理準(zhǔn)備：備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸、維生素K1）、止血敷料、吸引器、氣管插管等急救物品，制定顱內(nèi)出血、消化道出血等應(yīng)急搶救流程，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握應(yīng)急處理措施，確?；純撼霈F(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)能及時(shí)搶救。（二）感染預(yù)防護(hù)理1.病室管理：保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面等物體表面2次，每周進(jìn)行病室空氣消毒1次。限制探視人員，每次探視不超過(guò)2人，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病房，避免與患兒親密接觸。2.皮膚黏膜護(hù)理：每日為患兒溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口3次，飯后及時(shí)清潔口腔，觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、感染。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女患兒大便后及時(shí)清洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)行靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等操作時(shí)，嚴(yán)格皮膚消毒，操作后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，防止出血及感染。更換輸液器、注射器等醫(yī)療用品時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4.感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒體溫4次，觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等感染征象。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例變化。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找感染源，遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，合理使用抗生素?；純鹤≡浩陂g體溫始終正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍，無(wú)感染征象。（三）心理護(hù)理1.患兒心理護(hù)理：護(hù)士以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通，使用患兒易懂的語(yǔ)言，避免大聲呵斥。為患兒提供玩具、圖畫(huà)書(shū)、動(dòng)畫(huà)片等，分散其對(duì)疾病和治療的注意力。在進(jìn)行治療護(hù)理操作前，耐心向患兒解釋操作的目的和過(guò)程，給予鼓勵(lì)和安慰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒的痛苦。與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患兒信任護(hù)士，積極配合治療護(hù)理。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患兒逐漸適應(yīng)住院環(huán)境，哭鬧減少，能配合進(jìn)行靜脈穿刺、口腔護(hù)理等操作。2.家長(zhǎng)心理護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，消除其對(duì)疾病的誤解。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療x，讓家長(zhǎng)了解治療效果。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，告知家長(zhǎng)保持良好的心態(tài)對(duì)患兒的治療和康復(fù)至關(guān)重要。邀請(qǐng)康復(fù)患兒的家長(zhǎng)與該家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。經(jīng)過(guò)溝通和支持，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。（四）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解先天性血小板減少的病因可能與遺傳、免疫等因素有關(guān)，介紹患兒目前的治療方案（如IVIG、潑尼松）及其作用機(jī)制，告知家長(zhǎng)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。發(fā)放先天性血小板減少的健康教育手冊(cè)，讓家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。2.護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒皮膚，避免患兒碰撞、摩擦皮膚，出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)時(shí)及時(shí)觀察變化，避免按壓。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口，避免患兒進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)燙的食物，防止口腔黏膜損傷出血。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)限制患兒活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)調(diào)整活動(dòng)量，血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行輕柔活動(dòng)，如散步、玩玩具等，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)需絕對(duì)臥床休息。3.出血應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)如患兒出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)讓患兒取坐位，頭稍前傾，用手指捏住鼻翼兩側(cè)5-10分鐘，避免仰頭，防止血液流入咽喉部引起嗆咳；如出現(xiàn)牙齦出血，可*局部用冰鹽水漱口或用止血棉球壓迫止血；如出現(xiàn)大量皮膚出血、嘔血、黑便、頭痛、嘔吐等嚴(yán)重出血征象，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。4.復(fù)查與用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒需定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化，出院后每周復(fù)查1次，血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定后每2-4周復(fù)查1次，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒服用潑尼松后的副作用，如出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、興奮、失眠、胃腸道不適等，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，身高98-，體重14kg，營(yíng)養(yǎng)中等，飲食尚可。根據(jù)患兒年齡及病情，制定每日營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)劃，每日所需熱量約100kcal/kg，蛋白質(zhì)3-3.5g/kg，脂肪3-4g/kg，碳水化合物12-15g/kg。2.飲食計(jì)劃制定：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶（每日500ml）、雞蛋（每日1個(gè)）、瘦肉末、魚(yú)肉泥、豆腐、新鮮蔬菜泥（如菠菜泥、胡蘿卜泥）、水果泥（如蘋(píng)果泥、香蕉泥）等。食物制作應(yīng)細(xì)軟、易咀嚼、易消化，避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起胃腸道不適。3.進(jìn)食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食，對(duì)患兒進(jìn)食情況給予及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，提高其進(jìn)食積極性。家長(zhǎng)喂食時(shí)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。觀察患兒進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整飲食。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒體重變化，記錄進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況。出院時(shí)患兒體重14.2kg，較入院時(shí)增加0.2kg，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)無(wú)進(jìn)一步下降。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.出血風(fēng)險(xiǎn)防范措施到位：通過(guò)密切觀察出血情況、提供安全的住院環(huán)境、嚴(yán)格執(zhí)行用藥及輸血護(hù)理、做好應(yīng)急準(zhǔn)備等措施，患兒住院期間無(wú)新發(fā)出血或出血加重，血小板計(jì)數(shù)逐漸升高并維持在安全范圍，有效降低了出血風(fēng)險(xiǎn)，保障了患兒的生命安全。2.心理護(hù)理效果顯著：針對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)，采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，如與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系、分散注意力，與家長(zhǎng)及時(shí)溝通病情、提供心理支持等，有效緩解了患兒的恐懼情緒和家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了患兒及家長(zhǎng)的治療依從性。3.健康教育全面細(xì)致：通過(guò)多種形式向家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，涵蓋疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、出血應(yīng)急處理、復(fù)查與用藥等方面，內(nèi)容全面細(xì)致，家長(zhǎng)能夠較好地掌握相關(guān)知識(shí)，為患兒出院后的家庭護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患兒疼痛評(píng)估不夠重視：患兒右側(cè)臀部存在瘀斑，可能存在疼痛，但未使用疼痛評(píng)估工具（如FLACCx）對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，僅通過(guò)觀察患兒哭鬧情況判斷疼痛，評(píng)估不夠準(zhǔn)確、客觀。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不足：在患兒血小板計(jì)數(shù)逐漸升高后，未及時(shí)制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患兒活動(dòng)量的調(diào)整僅給予了大致指導(dǎo)，缺乏具體的訓(xùn)練內(nèi)容和方法，不利于患兒身體功能的恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作不夠：先天性血小板減少的治療和護(hù)理涉及血液科、營(yíng)養(yǎng)科、