先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短5年，加重伴胸痛1周”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。已婚，育有一子一女，均健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。近1年來(lái)癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量明顯下降，從原來(lái)可耐受爬5層樓梯降至爬2層樓梯即出現(xiàn)明顯胸悶、氣短。1周前患者在快走約500米后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴出汗、頭暈，疼痛持續(xù)約3-5分鐘，休息后緩解，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作3次，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門診行心臟超聲檢查提示“先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形，主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，左心室肥厚，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%”，遂以“先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形”收入心血管外科病房。入院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述仍有輕微胸悶感，無(wú)胸痛、頭暈、頭痛。飲食睡眠可，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病史；無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。吸煙史20年，每日10支，未戒；偶飲白酒，每周1-2次，每次約50ml?；橛罚?8歲結(jié)婚，配偶健康，育有一子（20歲，健康）、一女（16歲，健康）。家族史：父母健在，無(wú)先天性心臟病史，無(wú)家族性遺傳病史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重72kg，體重x（BMI）23.5kg/m2。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍直徑約2.0-，未觸及震顫。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率82次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心臟超聲（入院前3天，門診）：先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形（瓣葉增厚、鈣化），主動(dòng)脈瓣中度狹窄（瓣口面積1.2-2，跨瓣壓差45mmHg）伴輕度關(guān)閉不全；左心室壁增厚（室間隔厚度13mm，左心室后壁厚度12mm），左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑32mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%；右心大小及功能正常；肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣未見(jiàn)明顯異常；主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑36mm，升主動(dòng)脈未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。2.心電圖（入院當(dāng)天）：竇性心律，心率82次/分，電軸不偏，左心室高電壓（RV5+SV1=4.2mV），ST-T段未見(jiàn)明顯異常。3.胸部X線片（入院當(dāng)天）：心影大小形態(tài)尚可，主動(dòng)脈結(jié)略增寬，肺野清晰，雙膈面光滑，肋膈角銳利。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（入院當(dāng)天）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L，血糖5.6mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）80U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/ml。BNP（腦鈉肽）180pg/ml。5.冠脈造影（入院后第2天）：左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄及阻塞性病變，冠脈血流TIMI3級(jí)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者目前存在活動(dòng)后胸悶、氣短，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，心臟超聲提示主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴輕度關(guān)閉不全、左心室肥厚。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）80分，屬于輕度依賴，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降。疼痛評(píng)估：入院時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）0分，近1周胸痛發(fā)作時(shí)NRS評(píng)分4-5分。呼吸功能評(píng)估：呼吸頻率18次/分，雙肺呼吸音清晰，無(wú)呼吸困難，血氧飽和度（SpO?）98%（未吸氧狀態(tài)下）。循環(huán)功能評(píng)估：血壓135/85mmHg，心率82次/分，律齊，無(wú)心律失常，雙下肢無(wú)水腫。2.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分52分（輕度焦慮），SDS評(píng)分45分（無(wú)抑郁）?；颊咭?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出輕度焦慮情緒，夜間偶有失眠。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保能覆蓋大部分醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后了解較少，僅知道自己心臟有“雜音”，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心功能不全、肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致心臟射血受阻有關(guān)。3.疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、急性肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后出血、腎功能不全等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者胸悶、氣短癥狀緩解，活動(dòng)耐力有所提高，能耐受輕微活動(dòng)（如床邊站立、緩慢行走10-15分鐘）而無(wú)明顯不適?；颊咛弁窗Y狀得到控制，胸痛發(fā)作頻次減少或不發(fā)作，NRS評(píng)分維持在0-2分。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善。患者及家屬掌握先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形的相關(guān)疾病知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)。無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院前）：患者生命體征平穩(wěn)，心功能改善，LVEF維持在正常范圍（50%-70%）?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、感染等情況。患者無(wú)明顯心律失常、心力衰竭、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。患者能逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1周可自主下床活動(dòng)，活動(dòng)耐力明顯提高?；颊哒莆招g(shù)后服藥方法、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等自我護(hù)理知識(shí)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患者心功能維持在Ⅰ-Ⅱ級(jí)，能正常進(jìn)行日常生活和工作，活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平。患者能堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊卟涣忌盍?xí)慣得到糾正，成功戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，無(wú)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理措施：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），每2小時(shí)1次，維持SpO?在95%以上。給予患者半臥位或端坐位休息，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。避免劇烈活動(dòng)，限制探視人員，保證患者充分休息。保持病室空氣流通，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑給予吸氧治療，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為2-3L/min，必要時(shí)可給予面罩吸氧。定期協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染和肺不張。遵醫(yī)囑完善血?dú)夥治鰴z查，了解患者酸堿平衡及氧合情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。2.心輸出量減少的護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律的變化，每1-2小時(shí)1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，每日液體入量控制在1500-2000ml，輸液速度不宜過(guò)快，一般為30-40滴/分，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如地高辛、呋塞米、硝酸甘油等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用地高辛?xí)r，監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化，避免洋地黃中毒；使用呋塞米時(shí)，觀察尿量、電解質(zhì)變化，預(yù)防低鉀血癥；使用硝酸甘油時(shí)，觀察血壓變化，避免低血壓。觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、尿量減少、下肢水腫等心輸出量減少的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免進(jìn)食過(guò)多水分，減輕心臟負(fù)荷。3.疼痛的護(hù)理措施：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛NRS評(píng)分，疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)評(píng)估并記錄。囑患者疼痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，保持安靜，避免情緒緊張和焦慮。遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物緩解疼痛，如硝酸甘油片舌下含服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅、低血壓等。給予患者心理安慰，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，緩解疼痛帶來(lái)的不適。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。4.焦慮的護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)介紹先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形的疾病知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼心理。邀請(qǐng)同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，增強(qiáng)患者的治療信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度、接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。向患者及家屬發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容。采用提問(wèn)的方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。指導(dǎo)患者及家屬正確記錄病情變化，如胸悶、氣短、疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。6.有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等，避免交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦浴、更換衣物和床單被套。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。限制探視人員，探視時(shí)要求探視者戴口罩、洗手，避免將外界病菌帶入病房。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持患者床鋪平整、干燥、清潔，無(wú)碎屑、雜物，避免皮膚受到摩擦和刺激。評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部等）的皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損等情況，每日評(píng)估1-2次。對(duì)于皮膚受壓部位，可使用氣墊床、減壓墊等輔助器具，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：心律失常：密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，觀察有無(wú)心悸、頭暈、乏力等癥狀，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律或除顫。心力衰竭：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、氣短加重、下肢水腫、尿量減少等心力衰竭表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)BNP、心臟超聲等指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度。急性肺水腫：一旦患者出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，立即給予高流量吸氧（6-8L/min）、酒精濕化，遵醫(yī)囑給予嗎啡、呋塞米、硝酸甘油等藥物治療，協(xié)助患者采取端坐位，雙下肢下垂，減輕心臟負(fù)擔(dān)。感染性心內(nèi)膜炎：密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、脾腫大等感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，合理使用抗生素。術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療，必要時(shí)做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。腎功能不全：監(jiān)測(cè)患者尿量、腎功能指標(biāo)（如肌酐、尿素氮），保持液體平衡，避免使用腎毒性藥物，遵醫(yī)囑給予改善腎功能的藥物治療。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安排床位，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征（體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg），詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度為98%。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，給予半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察患者胸悶、氣短癥狀，患者自述入院時(shí)仍有輕微胸悶感，無(wú)胸痛。給予低鹽飲食指導(dǎo)，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免進(jìn)食過(guò)多水分。完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、BNP等，并協(xié)助患者完成冠脈造影檢查。冠脈造影結(jié)果回報(bào)后，排除冠心病，明確診斷為先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形。針對(duì)患者輕度焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其講解疾病知識(shí)和手術(shù)治療的必要性，邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者情感支持，患者焦慮情緒有所緩解。（二）術(shù)前護(hù)理（入院第3-7天）1.病情觀察與對(duì)癥護(hù)理：患者在術(shù)前期間未再出現(xiàn)胸痛癥狀，胸悶、氣短癥狀較入院時(shí)有所緩解，活動(dòng)耐力略有提高，可床邊站立5-10分鐘無(wú)明顯不適。生命體征平穩(wěn)，體溫維持在36.3-36.8℃，脈搏78-85次/分，呼吸16-18次/分，血壓130-140/80-85mmHg，血氧飽和度97%-99%。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心臟超聲復(fù)查、肺功能檢查、傳染病篩查等，確保患者身體狀況符合手術(shù)條件。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行全身皮膚清潔，備皮（范圍包括胸部、雙側(cè)腋下、腹gu溝區(qū)），并更換清潔病號(hào)服。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹和感染。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，以提高術(shù)后肺部通氣功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，給予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，減輕患者術(shù)前緊張情緒。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、引流管、沙袋等。3.健康教育與心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。再次邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，患者治療信心明顯增強(qiáng)，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解，睡眠質(zhì)量改善。（三）術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第1-7天）患者于入院第8天在全麻體外循環(huán)下行“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢安返心臟外科ICU病房。術(shù)后第1天上午轉(zhuǎn)回普通病房，責(zé)任護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。術(shù)后第1天，患者體溫37.8℃，給予物理降溫后降至37.2℃；心率85-95次/分，律齊；血壓120-130/75-85mmHg；呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-99%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。術(shù)后第2天體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：患者胸部正中切口長(zhǎng)約15-，傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。每日更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、壓痛等感染征象。術(shù)后第5天傷口換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口*局部輕微紅腫，給予紅外線照射治療，每日2次，每次20分鐘，術(shù)后第7天傷口紅腫消退，愈合良好。3.引流管護(hù)理：術(shù)后留置縱隔引流管1根、心包引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄1次。術(shù)后第1天縱隔引流液量約150ml，呈暗紅色；心包引流液量約80ml，呈暗紅色。術(shù)后第2天引流液量明顯減少，縱隔引流液約50ml，心包引流液約30ml。術(shù)后第3天拔除心包引流管，術(shù)后第4天拔除縱隔引流管。拔管后觀察傷口有無(wú)滲液，患者無(wú)不適。4.呼吸道護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次。給予霧化吸入治療，每日3次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出?；颊咝g(shù)后初期咳嗽無(wú)力，痰液黏稠，經(jīng)過(guò)霧化吸入和拍背后，痰液逐漸咳出，未發(fā)生肺部感染和肺不張。5.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，術(shù)后第1天液體入量控制在1000ml，輸液速度30滴/分。遵醫(yī)囑給予多巴胺、米力農(nóng)等血管活性藥物，維持血壓和心功能穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)尿量，術(shù)后第1天尿量約800ml，術(shù)后第2天尿量增至1200ml，腎功能指標(biāo)正常。觀察患者有無(wú)心律失常，術(shù)后心電圖提示竇性心律，偶發(fā)室性早搏，遵醫(yī)囑給予利多ka因靜脈泵入后，室性早搏消失。6.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，NRS評(píng)分6-7分，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入，疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2-3分。術(shù)后第3天停用鎮(zhèn)痛泵，患者傷口疼痛可耐受，NRS評(píng)分維持在2分左右。7.飲食護(hù)理：術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第3天過(guò)渡到普通低鹽飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。8.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后第1天協(xié)助患者床上翻身、活動(dòng)四肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成