急診科急性過敏反應(yīng)護理規(guī)范演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急干預(yù)措施3藥物治療規(guī)范4生命支持與監(jiān)測5并發(fā)癥管理與預(yù)防6后續(xù)護理與教育1識別與初步評估識別與初步評估PART01癥狀快速識別要點迅速觀察患者是否出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、皮膚潮紅或瘙癢等典型過敏反應(yīng)體征，尤其注意眼瞼、口唇等疏松組織部位。皮膚黏膜表現(xiàn)監(jiān)測血壓驟降、心動過速或心律不齊，識別過敏性休克早期表現(xiàn)如四肢濕冷、意識模糊等灌注不足征象。循環(huán)系統(tǒng)異常重點評估有無喉頭水腫、喘息、呼吸困難或血氧飽和度下降，警惕支氣管痙攣導(dǎo)致的急性氣道梗阻風(fēng)險。呼吸系統(tǒng)癥狀010302詢問是否伴隨惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，需與食物中毒等其他急癥進行鑒別診斷。消化系統(tǒng)反應(yīng)04涉及兩個及以上系統(tǒng)癥狀（如皮膚合并胃腸道反應(yīng)），伴輕度血壓波動或呼吸頻率增快，但未達到休克標準。中度過敏反應(yīng)出現(xiàn)氣道梗阻、頑固性低血壓或意識障礙，需立即啟動多學(xué)科搶救流程，避免多器官功能衰竭。重度過敏反應(yīng)01020304僅表現(xiàn)為局部皮膚癥狀（如局限性蕁麻疹）或無系統(tǒng)性影響的輕微不適，生命體征穩(wěn)定且無器官功能障礙。輕度過敏反應(yīng)合并心跳呼吸驟?；螂y以糾正的代謝性酸中毒，預(yù)后極差，需高級生命支持與持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測。極危重分級風(fēng)險評估等級標準緊急分類流程一級響應(yīng)（紅色標簽）對存在氣道梗阻、休克或意識喪失患者，立即開放靜脈通路并注射腎上腺素，優(yōu)先轉(zhuǎn)入搶救室。二級響應(yīng)（黃色標簽）針對中度過敏反應(yīng)患者，快速給予抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素，密切監(jiān)測生命體征變化。三級響應(yīng)（綠色標簽）輕度癥狀患者安排過敏原回避指導(dǎo)，口服藥物治療后于觀察區(qū)留觀至少2小時。特殊人群處理孕婦、嬰幼兒或合并基礎(chǔ)疾病者需個性化評估，必要時啟動專科會診協(xié)同管理。緊急干預(yù)措施PART02腎上腺素給藥規(guī)范成人推薦肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg計算，首選大腿外側(cè)肌注以確?？焖傥铡┝颗c給藥途徑若患者癥狀未緩解或持續(xù)加重，可每5-15分鐘重復(fù)給藥一次，需密切監(jiān)測血壓和心率變化。重復(fù)給藥指征避免靜脈推注以防心律失常，合并心血管疾病患者需權(quán)衡風(fēng)險，同時記錄給藥時間與劑量。禁忌癥與注意事項氣道評估與開放給予高流量氧氣（10-15L/min）通過非再呼吸面罩，維持血氧飽和度≥95%，嚴重喉水腫者需緊急氣管切開。氧療支持霧化吸入治療聯(lián)合使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）緩解支氣管痙攣。立即檢查患者氣道通暢度，采用仰頭提頦法或口咽通氣道維持開放，必要時準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。呼吸道管理技巧循環(huán)支持方法快速補液策略建立兩條靜脈通路，初始輸注晶體液（如0.9%生理鹽水）500-1000ml，兒童按20ml/kg計算，糾正低血容量休克。血管活性藥物應(yīng)用持續(xù)監(jiān)測心率、心律及ST段變化，警惕過敏性心肌抑制或冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的心源性休克。對頑固性低血壓患者，持續(xù)靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg。心電監(jiān)護要點藥物治療規(guī)范PART03首選藥物選擇標準腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物作為急性過敏反應(yīng)的一線藥物，其α受體激動作用可收縮血管減輕水腫，β受體激動作用可擴張支氣管改善通氣，需根據(jù)患者體重和癥狀嚴重程度選擇適當(dāng)劑型（如肌注或靜脈注射）。如H1受體拮抗劑（苯海拉明）和H2受體拮抗劑（雷尼替?。┞?lián)合使用，可有效阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴張和黏膜水腫，適用于輕中度過敏反應(yīng)的輔助治療。如甲潑尼龍或氫化可的松，通過抑制炎癥介質(zhì)釋放減輕遲發(fā)相過敏反應(yīng)，需注意其起效較慢，不適用于急性期單藥治療。劑量計算與調(diào)整腎上腺素劑量成人通常肌注0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童按0.01mg/kg計算，最大單次劑量不超過0.3mg；嚴重病例可每5-15分鐘重復(fù)給藥，同時監(jiān)測血壓和心率?？菇M胺藥物劑量苯海拉明成人劑量25-50mg靜脈或肌注，兒童按1mg/kg計算；雷尼替丁成人50mg靜脈注射，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量。糖皮質(zhì)激素劑量甲潑尼龍成人40-125mg靜脈注射，兒童1-2mg/kg，長期使用需逐步減量以避免腎上腺皮質(zhì)功能抑制。后續(xù)藥物管理即使癥狀緩解，患者仍需留觀至少4-6小時，因部分患者可能出現(xiàn)雙相過敏反應(yīng)，需備好二次給藥方案。觀察期用藥急性期控制后，可轉(zhuǎn)換為口服抗組胺藥（如西替利嗪）和潑尼松，療程通常3-5天以預(yù)防癥狀反彈。口服藥物過渡指導(dǎo)患者及家屬識別過敏復(fù)發(fā)征兆，隨身攜帶腎上腺素自動注射器，并避免已知過敏原接觸。患者教育生命支持與監(jiān)測PART04多參數(shù)監(jiān)護儀應(yīng)用實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，重點關(guān)注有無心動過速、低血壓或低氧血癥等危急征象，每5分鐘記錄數(shù)據(jù)并動態(tài)評估趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期檢查患者意識水平，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動，警惕過敏性休克導(dǎo)致的腦灌注不足。皮膚與黏膜變化追蹤系統(tǒng)性記錄蕁麻疹、血管性水腫的范圍及進展，監(jiān)測口唇、舌體腫脹程度以預(yù)判氣道梗阻風(fēng)險。生命體征持續(xù)監(jiān)控高流量氧療干預(yù)聯(lián)合腎上腺素能受體激動劑（如沙丁胺醇）與抗膽堿藥（異丙托溴銨）霧化吸入，緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的喘息和呼吸困難。支氣管擴張劑霧化氣道分泌物管理對大量黏液分泌者行負壓吸引，床頭抬高30°防止誤吸，必要時行纖維支氣管鏡下灌洗清除黏液栓。對輕度呼吸窘迫患者采用儲氧面罩或無創(chuàng)通氣，維持SpO?≥95%，若出現(xiàn)喉頭水腫則立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺器械。呼吸支持策略血流動力學(xué)穩(wěn)定腎上腺素分級給藥對低血壓患者按0.01mg/kg（1:10000稀釋）肌注或靜脈推注，每5-10分鐘重復(fù)直至血壓回升，同時建立兩條大口徑靜脈通路。血管活性藥物備用對頑固性低血壓者持續(xù)泵注去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，并監(jiān)測乳酸水平評估組織灌注。首劑輸入0.9%氯化鈉溶液20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸完，后續(xù)根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補液速度，避免肺水腫。晶體液快速擴容并發(fā)癥管理與預(yù)防PART05過敏原識別與規(guī)避通過詳細詢問病史及過敏原檢測，明確觸發(fā)因素并制定個性化規(guī)避策略，避免再次接觸已知過敏原（如藥物、食物或環(huán)境因素）。腎上腺素筆使用教育長期免疫調(diào)節(jié)治療復(fù)發(fā)風(fēng)險控制指導(dǎo)患者及家屬掌握腎上腺素自動注射器的正確使用方法，確保在緊急情況下能迅速自救，同時定期檢查設(shè)備有效期并更換。對反復(fù)發(fā)作的重癥患者，建議轉(zhuǎn)診至過敏?？七M行脫敏治療或生物制劑干預(yù)，以降低遠期復(fù)發(fā)概率?？焖傺a液擴容立即建立靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水）以恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時聯(lián)合膠體液維持血壓，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液速度。低血壓處理方案血管活性藥物應(yīng)用在補液基礎(chǔ)上，若血壓仍低于目標值，需靜脈推注腎上腺素或持續(xù)輸注去甲腎上腺素，以收縮外周血管并提升心肌收縮力。體位管理與監(jiān)測將患者置于休克體位（下肢抬高30°），持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧及尿量，評估組織灌注情況并及時調(diào)整治療方案。呼吸衰竭干預(yù)03糖皮質(zhì)激素靜脈注射早期足量應(yīng)用甲強龍或氫化可的松，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕氣道水腫，防止遲發(fā)性呼吸功能惡化。02支氣管擴張劑霧化聯(lián)合吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。01氣道開放與氧療立即清除口腔分泌物，使用球囊面罩輔助通氣或高流量鼻導(dǎo)管給氧，維持SpO?≥92%，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。后續(xù)護理與教育PART06觀察期管理要點生命體征持續(xù)監(jiān)測密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，警惕遲發(fā)型過敏反應(yīng)或病情反復(fù)，尤其關(guān)注氣道是否通暢及皮膚黏膜變化。藥物反應(yīng)評估記錄腎上腺素、抗組胺藥等急救藥物的使用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、頭暈等需及時干預(yù)并調(diào)整治療方案。環(huán)境與活動限制保持患者臥床休息，避免劇烈活動誘發(fā)癥狀加重，確保病房環(huán)境安靜、溫度適宜，減少外界刺激。心理支持干預(yù)急性過敏后患者易出現(xiàn)焦慮或恐懼情緒，護理人員需通過溝通緩解其心理壓力，必要時聯(lián)系心理科會診?；颊呓逃齼?nèi)容過敏原識別與規(guī)避詳細講解常見過敏原（如食物、藥物、昆蟲毒液等）的識別方法，指導(dǎo)患者閱讀食品標簽、避免接觸高風(fēng)險環(huán)境，并提供個性化規(guī)避清單。急救技能培訓(xùn)教授患者及家屬正確使用腎上腺素自動注射器的步驟（如拔帽、按壓部位、保持時間），并模擬演練以強化操作記憶。癥狀預(yù)警與應(yīng)對強調(diào)喉頭水腫、呼吸困難等嚴重癥狀的早期表現(xiàn)，制定家庭應(yīng)急流程（如立即用藥、呼叫急救等），并發(fā)放書面指導(dǎo)手冊。藥物管理與記錄指導(dǎo)患者隨身攜帶抗過敏藥物，建立用藥日志記錄發(fā)作頻率與誘因，定期復(fù)診時供醫(yī)生參考調(diào)整方案。隨訪計劃制定分層隨訪策略根據(jù)過敏反應(yīng)嚴重程度分級（如輕度、中度、重度），制定差異化的隨訪頻率，重度患者需在出院后2