手足口病防控方案演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制03疫情處置流程04重點(diǎn)場(chǎng)所防控05消毒隔離技術(shù)06健康教育與評(píng)估01疾病概述PART病原體與傳播途徑腸道病毒多樣性手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引發(fā)，其他20余種腸道病毒亞型也可能致病，病毒變異率高，需持續(xù)監(jiān)測(cè)毒株變化。01糞-口傳播為主病毒通過(guò)感染者糞便污染的水源、食物或物品間接傳播，嬰幼兒接觸被污染的玩具、餐具后經(jīng)口感染是常見(jiàn)途徑。呼吸道飛沫傳播患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)的飛沫可攜帶病毒，在密閉空間易造成群體傳播，幼兒園、托兒所等場(chǎng)所風(fēng)險(xiǎn)較高。接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)皰疹破潰后的分泌物、唾液及糞便中的病毒可通過(guò)皮膚黏膜直接接觸傳播，護(hù)理人員需嚴(yán)格手部消毒。0203045歲以下兒童易感季節(jié)性流行特點(diǎn)因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，嬰幼兒感染率占病例總數(shù)的90%以上，其中1-3歲幼兒重癥風(fēng)險(xiǎn)最高。溫帶地區(qū)夏秋季（5-7月、9-11月）為發(fā)病高峰，熱帶地區(qū)全年散發(fā)，潮濕氣候利于病毒存活。高發(fā)人群與流行特征聚集性疫情高發(fā)幼兒園、早教中心等兒童密集場(chǎng)所易暴發(fā)聚集性疫情，病毒可通過(guò)共用物品快速擴(kuò)散。隱性感染與攜帶者約30%感染者無(wú)癥狀但仍具傳染性，成為社區(qū)傳播的潛在源頭，需加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)。病程1-2天后，手、足、臀部出現(xiàn)直徑2-5mm的紅色斑丘疹或皰疹，口腔黏膜可見(jiàn)潰瘍性皰疹，疼痛明顯影響進(jìn)食。特征性皮損持續(xù)高熱（＞39℃）、嘔吐、肢體抖動(dòng)、呼吸急促可能提示神經(jīng)系統(tǒng)或心肺并發(fā)癥，需緊急就醫(yī)。重癥預(yù)警指征01020304潛伏期3-7天，初期表現(xiàn)為低熱（38℃左右）、食欲減退、咽痛等非特異性癥狀，易誤診為感冒。前驅(qū)期癥狀多數(shù)患兒7-10天自愈，皮疹結(jié)痂后不留瘢痕；EV71感染可能遺留心肌損傷或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。自限性與預(yù)后典型臨床表現(xiàn)02監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制PART病例定義與報(bào)告流程臨床病例定義患兒出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皰疹或潰瘍，伴或不伴發(fā)熱（體溫≥37.5℃），且排除其他常見(jiàn)病因（如皰疹性咽峽炎、水痘等）。實(shí)驗(yàn)室確診需通過(guò)咽拭子、糞便或皰疹液樣本檢測(cè)出腸道病毒（如EV71或CoxA16）。報(bào)告時(shí)限與流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例后，需在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，同時(shí)填寫(xiě)《手足口病個(gè)案調(diào)查表》。疾控中心接到報(bào)告后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查和樣本采集。重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等集體單位需落實(shí)晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并報(bào)告屬地疾控部門，防止疫情擴(kuò)散。1周內(nèi)同一班級(jí)或宿舍出現(xiàn)5例及以上臨床診斷病例，或3例及以上實(shí)驗(yàn)室確診病例，即判定為聚集性疫情。托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi)同一自然村或社區(qū)出現(xiàn)10例及以上臨床診斷病例，或5例及以上實(shí)驗(yàn)室確診病例，需啟動(dòng)社區(qū)級(jí)疫情響應(yīng)。社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)若聚集性疫情中出現(xiàn)1例重癥或死亡病例，需升級(jí)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由省級(jí)專家組介入調(diào)查處置。重癥/死亡病例關(guān)聯(lián)性聚集性疫情判定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)警響應(yīng)分級(jí)措施藍(lán)色預(yù)警（散發(fā)期）加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)和健康教育，重點(diǎn)宣傳手衛(wèi)生、環(huán)境消毒（如含氯消毒劑擦拭玩具、桌椅），醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備對(duì)癥治療藥物（如退熱藥、口腔噴霧）。紅色預(yù)警（大流行期）啟動(dòng)區(qū)域停課措施，定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)設(shè)隔離病區(qū)收治重癥患兒；省級(jí)疾控中心每日發(fā)布疫情通報(bào)，協(xié)調(diào)跨區(qū)域醫(yī)療資源支援。黃色預(yù)警（流行期）托幼機(jī)構(gòu)實(shí)施每日癥狀篩查和缺勤追蹤，暫停集體活動(dòng)；疾控部門對(duì)病例所在區(qū)域開(kāi)展終末消毒，并對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。橙色預(yù)警（暴發(fā)期）關(guān)閉疫情暴發(fā)班級(jí)或機(jī)構(gòu)至少2周，開(kāi)展應(yīng)急接種（如EV71疫苗適用人群）；衛(wèi)生部門聯(lián)合教育、街道等多部門成立聯(lián)防聯(lián)控工作組。03疫情處置流程PART現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者篩查對(duì)同班級(jí)、同宿舍或家庭成員開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)，觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹等早期癥狀，必要時(shí)進(jìn)行咽拭子或糞便樣本病毒檢測(cè)。環(huán)境采樣檢測(cè)對(duì)患兒居住、活動(dòng)場(chǎng)所（如玩具、餐具、門把手）進(jìn)行環(huán)境樣本采集，檢測(cè)腸道病毒陽(yáng)性率，評(píng)估污染程度和傳播風(fēng)險(xiǎn)。病例信息采集詳細(xì)記錄患兒發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、接觸史及活動(dòng)軌跡，重點(diǎn)排查幼兒園、學(xué)校等集體單位聚集性病例，追溯可能的傳染源和傳播鏈。居家隔離標(biāo)準(zhǔn)收治醫(yī)院需設(shè)置專用診室或隔離病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（戴口罩、手套、手消毒），醫(yī)療廢棄物按感染性廢物處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)措施家庭消毒指導(dǎo)患兒衣物、餐具需煮沸消毒，地面、玩具用含氯消毒劑（如84消毒液）擦拭，每日至少2次，開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣流通。確診患兒需立即隔離治療，隔離期不少于發(fā)病后14天或癥狀完全消失后7天（以較晚者為準(zhǔn)），避免與其他兒童接觸。病例隔離管理規(guī)范停課標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)課要求班級(jí)停課條件同一班級(jí)1周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上病例，或1例重癥病例，應(yīng)立即停課10天，開(kāi)展終末消毒和健康追蹤。全校停課條件停課期滿后，需由疾控部門評(píng)估環(huán)境消毒效果和疫情控制情況，無(wú)癥狀密切接觸者持復(fù)課證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）方可返校。多個(gè)班級(jí)出現(xiàn)聚集性疫情（累計(jì)10例以上或3個(gè)班級(jí)以上），或發(fā)生死亡病例，全校停課14天并上報(bào)疾控中心。復(fù)課評(píng)估流程04重點(diǎn)場(chǎng)所防控PART托幼機(jī)構(gòu)晨午檢制度健康教育與衛(wèi)生宣傳缺勤追蹤與登記報(bào)告嚴(yán)格體溫監(jiān)測(cè)與癥狀篩查每日晨檢和午檢時(shí)，需測(cè)量?jī)和w溫并觀察口腔、手、足等部位是否有皰疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并通知家長(zhǎng)就醫(yī)。對(duì)因病缺勤的兒童進(jìn)行病因追蹤，記錄癥狀表現(xiàn)，若確診為手足口病需及時(shí)向疾控部門報(bào)告，并配合開(kāi)展消毒和流行病學(xué)調(diào)查。定期向教職工和家長(zhǎng)普及手足口病預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)勤洗手、不共用毛巾等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門診專區(qū)設(shè)置輕癥患兒建議居家隔離治療，重癥病例（如持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）需立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，確保及時(shí)救治。病例分類管理與轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施接診時(shí)需穿戴一次性手套、口罩等防護(hù)裝備，診療結(jié)束后嚴(yán)格消毒器械和環(huán)境，防止醫(yī)源性傳播。在兒科、急診等區(qū)域設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)發(fā)熱伴皮疹的患兒優(yōu)先分診至隔離診室，避免交叉感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診社區(qū)環(huán)境綜合治理垃圾處理與病媒生物控制加強(qiáng)生活垃圾清運(yùn)，避免蚊蠅滋生；對(duì)病例居住地周邊開(kāi)展滅蠅、滅蟑等消殺工作，阻斷病毒間接傳播途徑。公共場(chǎng)所高頻接觸面消毒對(duì)社區(qū)游樂(lè)設(shè)施、電梯按鈕、門把手等每日用含氯消毒劑擦拭，重點(diǎn)清理兒童活動(dòng)區(qū)域的污物和積水。流動(dòng)兒童健康監(jiān)測(cè)聯(lián)合居委會(huì)對(duì)流動(dòng)人口聚集區(qū)開(kāi)展健康巡查，發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例及時(shí)干預(yù)，并提供疫苗接種等預(yù)防服務(wù)。05消毒隔離技術(shù)PART使用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）對(duì)患兒糞便、嘔吐物進(jìn)行浸泡消毒，作用30分鐘后排入污水處理系統(tǒng)。污染容器需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。排泄物及分泌物處理耐高溫物品煮沸消毒15分鐘以上；塑料玩具用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水沖洗。電子玩具用75%酒精棉球擦拭。餐具及玩具消毒被患兒體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再常規(guī)洗滌。不耐高溫的織物可使用蒸汽消毒或紫外線照射1小時(shí)。衣物及紡織品消毒010302污染物消毒方法使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封包裝，標(biāo)注"感染性廢物"，按規(guī)范進(jìn)行高壓滅菌或焚燒處理。醫(yī)療廢棄物處置04環(huán)境終末處置流程1234空氣消毒流程關(guān)閉門窗后使用紫外線燈照射1小時(shí)（1.5W/m3），或采用過(guò)氧乙酸噴霧消毒（0.2%濃度，20ml/m3），作用30分鐘后通風(fēng)。用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)門把手、床欄、桌椅等高頻接觸表面進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭。地面采用"Z"字形拖拭法消毒。物體表面處理空調(diào)系統(tǒng)消毒關(guān)閉空調(diào)后，用500mg/L含氯消毒劑清洗過(guò)濾網(wǎng)，風(fēng)管采用氣溶膠噴霧消毒（過(guò)氧化氫3%濃度），消毒后通風(fēng)24小時(shí)。終末效果評(píng)價(jià)消毒后采集環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，要求采樣合格率達(dá)到100%，物體表面菌落數(shù)≤10CFU/cm2。個(gè)人防護(hù)裝備使用包括一次性醫(yī)用防護(hù)口罩（GB19083）、護(hù)目鏡/面屏、一次性隔離衣、醫(yī)用橡膠手套和防水鞋套。接觸患兒分泌物時(shí)必須戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備配置穿戴順序?yàn)槭中l(wèi)生→口罩→帽子→隔離衣→手套→鞋套；脫卸順序?yàn)樾住痔住綦x衣→手衛(wèi)生→帽子→口罩→手衛(wèi)生。發(fā)生體液噴濺時(shí)，立即用0.5%碘伏沖洗黏膜15分鐘，完整皮膚用肥皂水和流動(dòng)水沖洗。上報(bào)院感科并監(jiān)測(cè)體溫14天。穿脫流程規(guī)范連續(xù)工作4小時(shí)必須更換口罩，隔離衣被污染后立即更換。每接觸不同患兒前需更換手套并執(zhí)行手消毒。防護(hù)裝備更換頻率01020403職業(yè)暴露處置06健康教育與評(píng)估PART家長(zhǎng)需掌握手足口病的典型癥狀（如口腔皰疹、手足皮疹、低熱等），發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤重癥病例的黃金治療時(shí)間。強(qiáng)調(diào)勤洗手、玩具消毒、避免接觸患兒分泌物的重要性，尤其需注意嬰幼兒尿布更換后的手部清潔，阻斷糞-口傳播途徑?；純簯?yīng)居家隔離至少兩周，避免與其他兒童接觸，家長(zhǎng)需對(duì)患兒衣物、餐具進(jìn)行高溫消毒，降低家庭內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。教育家長(zhǎng)識(shí)別嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、呼吸急促等重癥前兆癥狀，并立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。家長(zhǎng)防控知識(shí)要點(diǎn)癥狀識(shí)別與早期干預(yù)日常衛(wèi)生管理居家隔離措施重癥預(yù)警信號(hào)疫苗接種策略重點(diǎn)地區(qū)和高發(fā)季節(jié)前開(kāi)展集中接種，目標(biāo)人群覆蓋率需達(dá)80%以上，同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)兒童接種管理。接種時(shí)機(jī)與覆蓋率疫苗安全性監(jiān)測(cè)多價(jià)疫苗研發(fā)推進(jìn)針對(duì)腸道病毒71型（EV71）的滅活疫苗可有效降低重癥和死亡率，建議6月齡至5歲兒童在流行季節(jié)前完成兩劑次接種。建立接種后不良反應(yīng)追蹤機(jī)制，對(duì)發(fā)熱、局部紅腫等常見(jiàn)反應(yīng)進(jìn)行科普解釋，消除家長(zhǎng)疑慮。支持針對(duì)柯薩奇病毒A16型等多病原體的聯(lián)合疫苗研發(fā)，以擴(kuò)大免疫保護(hù)范圍。EV-A71疫苗優(yōu)先接種發(fā)病率與重癥率監(jiān)測(cè)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)手足口病月