演講人：日期:呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理規(guī)范CATALOGUE目錄01評(píng)估與診斷02急性發(fā)作處理03病情監(jiān)測(cè)04護(hù)理干預(yù)措施05并發(fā)癥預(yù)防06患者教育與出院01評(píng)估與診斷癥狀識(shí)別與分級(jí)患者常出現(xiàn)突發(fā)性喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺或意識(shí)障礙。需通過癥狀頻率、夜間發(fā)作情況及活動(dòng)受限程度綜合判斷病情嚴(yán)重程度。典型癥狀表現(xiàn)根據(jù)癥狀、氧飽和度及肺功能指標(biāo)分為輕度、中度、重度和危重度。輕度表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，危重度則出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)部分患者僅表現(xiàn)為慢性咳嗽或夜間憋醒，需結(jié)合病史及支氣管激發(fā)試驗(yàn)排除其他呼吸道疾病。隱匿性癥狀鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程核心診斷依據(jù)需符合反復(fù)發(fā)作性喘息、可變性氣流受限（如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或呼氣峰流速變異率≥20%）及排除其他疾病（如慢性阻塞性肺病、心源性哮喘）三大要素。輔助檢查項(xiàng)目包括肺功能檢查（FEV1/FVC<0.75）、血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、過敏原檢測(cè)及胸部影像學(xué)檢查（排除氣胸或感染）。急診快速評(píng)估流程采用“問診-查體-血?dú)夥治?影像學(xué)”四步法，優(yōu)先評(píng)估生命體征及氧合狀態(tài)，30分鐘內(nèi)完成初步診斷。急性發(fā)作危險(xiǎn)因素應(yīng)用哮喘控制問卷（ACQ）或哮喘控制測(cè)試（ACT）量化評(píng)估，得分≤15分提示控制不佳，需調(diào)整治療方案。預(yù)后評(píng)估工具并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)乳酸水平、肌鈣蛋白及D-二聚體，警惕呼吸衰竭、心肌損傷或肺栓塞等并發(fā)癥。既往有氣管插管史、近1年內(nèi)因哮喘住院、頻繁使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）或合并精神疾病者，均屬高風(fēng)險(xiǎn)人群。病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估02急性發(fā)作處理初始急救措施快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度立即給予短效β2受體激動(dòng)劑保持呼吸道通暢通過觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌使用情況及意識(shí)狀態(tài)，判斷急性發(fā)作分級(jí)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。協(xié)助患者取坐位或半臥位，松開緊身衣物，指導(dǎo)緩慢深呼吸以減少氣道痙攣，避免因體位不當(dāng)加重呼吸困難。首選吸入型沙丁胺醇，通過霧化裝置快速給藥，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率及震顫等副作用。對(duì)于中重度發(fā)作患者，需早期足量使用甲強(qiáng)龍或氫化可的松，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，療程通常持續(xù)至癥狀完全控制。糖皮質(zhì)激素靜脈注射異丙托溴銨與β2激動(dòng)劑協(xié)同霧化吸入，可進(jìn)一步舒張支氣管平滑肌，尤其適用于夜間發(fā)作或合并慢性阻塞性肺疾病患者?？鼓憠A能藥物聯(lián)合治療在β2激動(dòng)劑效果不佳時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度下靜脈滴注氨茶堿，避免因過量導(dǎo)致心律失?；虺榇さ炔涣挤磻?yīng)。茶堿類藥物謹(jǐn)慎使用藥物應(yīng)用方案氧療與氣道管理目標(biāo)氧飽和度維持通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低至中流量吸氧，將血氧飽和度維持在94%-98%，避免高濃度氧療導(dǎo)致的二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。氣道濕化與排痰護(hù)理使用加溫濕化器保持吸入氣體濕度，聯(lián)合高頻胸壁振蕩或體位引流促進(jìn)痰液排出，減少黏液栓阻塞氣道的風(fēng)險(xiǎn)。無創(chuàng)通氣支持對(duì)伴有呼吸肌疲勞的重癥患者，采用BiPAP模式無創(chuàng)通氣，降低氣道阻力并改善通氣/血流比例失調(diào)，需密切觀察人機(jī)同步性及耐受性。03病情監(jiān)測(cè)生命體征追蹤01.心率與血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓變化，哮喘急性發(fā)作時(shí)可能因缺氧導(dǎo)致代償性心率增快或血壓波動(dòng)，需警惕循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。02.血氧飽和度評(píng)估通過脈搏血氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO?水平，若低于90%提示低氧血癥，需及時(shí)調(diào)整氧療方案并評(píng)估氣道阻塞程度。03.體溫異常篩查觀察是否合并感染性發(fā)熱，哮喘發(fā)作可能誘發(fā)或伴隨呼吸道感染，需結(jié)合血常規(guī)及炎癥指標(biāo)綜合判斷。呼吸功能觀察呼吸頻率與節(jié)律記錄每分鐘呼吸次數(shù)及是否存在呼吸窘迫（如三凹征、鼻翼扇動(dòng)），呼吸頻率＞30次/分提示病情危重。哮鳴音特征分析使用峰流速儀每日多次測(cè)量PEF值，較基線下降＞20%或絕對(duì)值＜60%預(yù)計(jì)值反映氣流受限惡化。聽診雙肺哮鳴音強(qiáng)度及分布范圍，若哮鳴音突然減弱可能提示氣道嚴(yán)重痙攣或痰栓阻塞，需緊急干預(yù)。峰流速值測(cè)定長期全身激素使用需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及消化道出血傾向，吸入激素注意口腔念珠菌感染預(yù)防。糖皮質(zhì)激素副作用觀察靜脈氨茶堿治療時(shí)嚴(yán)格控制輸注速度，監(jiān)測(cè)有無心悸、嘔吐或抽搐等中毒表現(xiàn)，必要時(shí)檢測(cè)血藥濃度。茶堿類藥物毒性預(yù)警記錄沙丁胺醇等短效支氣管擴(kuò)張劑使用后癥狀緩解程度，若需頻繁給藥（＞每4小時(shí)）提示控制不佳。β?受體激動(dòng)劑效果評(píng)價(jià)藥物反應(yīng)監(jiān)控04護(hù)理干預(yù)措施確保病房通風(fēng)良好，避免刺激性氣味（如消毒劑、香水等），定期使用空氣凈化設(shè)備降低粉塵和過敏原濃度，減少哮喘觸發(fā)因素。保持空氣流通與潔凈維持室內(nèi)溫度在20-24℃、濕度50%-60%，避免冷空氣直接刺激呼吸道，必要時(shí)使用加濕器緩解氣道干燥。調(diào)整適宜溫濕度協(xié)助患者取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難，床邊設(shè)置護(hù)欄防止跌倒，提供軟墊支撐背部及頸部以增強(qiáng)舒適度。體位優(yōu)化與安全防護(hù)環(huán)境與舒適管理呼吸支持護(hù)理氧療管理與監(jiān)測(cè)根據(jù)血氧飽和度動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量（通常2-4L/min），避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，定期檢查鼻導(dǎo)管或面罩的固定與通暢性。霧化吸入操作規(guī)范嚴(yán)格按醫(yī)囑配置β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素霧化液，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以促進(jìn)藥物沉積，結(jié)束后協(xié)助漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣準(zhǔn)備與配合備好無創(chuàng)呼吸機(jī)及氣管插管設(shè)備，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、胸廓起伏及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，預(yù)防氣壓傷等并發(fā)癥。焦慮情緒疏導(dǎo)指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)慌亂，協(xié)助完成日常照護(hù)任務(wù)，提供哮喘日記記錄模板以增強(qiáng)疾病自我管理信心。家屬協(xié)同支持認(rèn)知行為干預(yù)通過深呼吸訓(xùn)練、正向暗示等方法緩解過度換氣，利用可視化工具（如峰值流速儀數(shù)據(jù)）幫助患者理性認(rèn)識(shí)病情進(jìn)展。采用溫和語言解釋治療步驟，避免使用加重恐慌的術(shù)語，通過握持患者手掌或輕拍肩部傳遞安全感，必要時(shí)引入音樂療法分散注意力。心理安撫技巧05并發(fā)癥預(yù)防過敏原暴露史詳細(xì)評(píng)估患者既往接觸花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過敏原的情況，明確誘因并制定針對(duì)性規(guī)避措施。合并慢性疾病重點(diǎn)關(guān)注合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心血管疾病或免疫缺陷的患者，此類人群更易出現(xiàn)重癥發(fā)作。用藥依從性差分析患者長期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）的使用記錄，未規(guī)律用藥者需加強(qiáng)教育并調(diào)整方案。心理應(yīng)激狀態(tài)焦慮、抑郁等情緒可能加重氣道高反應(yīng)性，需聯(lián)合心理科進(jìn)行干預(yù)。識(shí)別高危因素感染防控策略推薦符合條件者接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染誘發(fā)哮喘風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種建議對(duì)痰液或氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素精準(zhǔn)使用，避免耐藥菌產(chǎn)生。病原學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑，重癥患者建議采取接觸隔離措施。手衛(wèi)生與防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行病房空氣消毒流程，使用紫外線或高效過濾裝置降低病原體濃度，避免交叉感染。環(huán)境消毒管理呼吸衰竭應(yīng)對(duì)氧療方案優(yōu)化對(duì)早期呼吸肌疲勞患者應(yīng)用BiPAP模式，改善通氣血流比，減少氣管插管需求。無創(chuàng)通氣支持氣道廓清技術(shù)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整氧流量，目標(biāo)維持SpO?在90%-93%，避免二氧化碳潴留。聯(lián)合振動(dòng)排痰儀、體位引流及支氣管舒張劑，促進(jìn)黏液栓排出，緩解氣道阻塞。組建呼吸治療師、重癥醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，制定階梯式搶救預(yù)案，包括插管指征及ECMO備用方案。06患者教育與出院自我管理指導(dǎo)正確使用吸入裝置詳細(xì)演示并指導(dǎo)患者掌握各類吸入器的操作方法（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器等），強(qiáng)調(diào)使用后漱口的重要性以減少局部副作用。癥狀監(jiān)測(cè)與記錄教會(huì)患者使用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF），建立癥狀日記以記錄發(fā)作頻率、誘因及藥物使用情況，便于早期識(shí)別病情變化。避免誘發(fā)因素分析患者個(gè)體化誘因（如過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等），制定規(guī)避策略，如使用防螨寢具、佩戴口罩等。應(yīng)急處理預(yù)案明確急性發(fā)作時(shí)的處理步驟，包括快速緩解藥物的使用時(shí)機(jī)、癥狀未緩解時(shí)的就醫(yī)指征及緊急聯(lián)系人信息。出院計(jì)劃制定結(jié)合呼吸科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師及營養(yǎng)師意見，制定個(gè)性化出院計(jì)劃，涵蓋藥物調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練及飲食建議。多學(xué)科協(xié)作方案評(píng)估患者居住環(huán)境的通風(fēng)條件、潛在過敏原暴露風(fēng)險(xiǎn)，提出改造建議（如安裝空氣凈化器、移除地毯等）。家庭環(huán)境評(píng)估確保患者出院前備齊所需藥物，提供書面用藥清單及隨訪時(shí)間表，協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行后續(xù)支持。過