全科醫(yī)生常見病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病診斷方法03呼吸系統(tǒng)疾病管理04慢性病綜合管理05急性癥狀應(yīng)急處置06長期隨訪與預(yù)防01癥狀初步評估01癥狀初步評估PART伴隨癥狀的鑒別價值如頭痛伴皮疹提示腦膜炎，關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱需考慮風濕熱，咳嗽伴發(fā)熱可能為呼吸道感染。感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的區(qū)分需結(jié)合病史、體征及實驗室檢查，如白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等，排除細菌、病毒、寄生蟲感染或自身免疫性疾病等非感染因素。熱型與疾病關(guān)聯(lián)分析稽留熱常見于傷寒，弛張熱多見于敗血癥，間歇熱可能提示瘧疾，不規(guī)則發(fā)熱需警惕結(jié)核或腫瘤。發(fā)熱鑒別診斷流程神經(jīng)性疼痛表現(xiàn)為灼燒感或電擊樣痛，傷害性疼痛多為鈍痛或銳痛，心理因素導致的疼痛常伴隨焦慮或抑郁癥狀。疼痛性質(zhì)與病因關(guān)聯(lián)通過疼痛對日?；顒?、睡眠、社交能力的干擾程度，量化疼痛嚴重性并制定個體化干預(yù)方案。功能影響評估結(jié)合影像學、神經(jīng)電生理檢查及心理評估，排除器質(zhì)性疾病后需關(guān)注心理社會因素。多學科協(xié)作診療慢性疼痛多維評估消化系統(tǒng)癥狀關(guān)聯(lián)分析嘔吐物特征分析咖啡樣嘔吐物提示上消化道出血，膽汁性嘔吐可能為腸梗阻，未消化食物嘔吐需警惕胃排空障礙。腹痛定位與疾病對應(yīng)關(guān)系右上腹痛可能為膽囊炎，臍周痛提示小腸病變，左下腹痛需考慮結(jié)腸炎或憩室炎。排便異常與病因推斷水樣便常見于病毒性腸炎，黏液膿血便提示細菌性痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎，脂肪瀉需排查胰腺功能不全。02常見疾病診斷方法PART呼吸道感染快速篩查通過聽診肺部啰音、觀察扁桃體化膿情況、觸診頸部淋巴結(jié)腫大等體征輔助判斷感染部位及嚴重程度。體格檢查快速檢測技術(shù)高危人群識別重點關(guān)注發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞等典型癥狀，結(jié)合病程長短區(qū)分病毒性或細菌性感染，需排除過敏性鼻炎等非感染因素。采用咽拭子抗原檢測（如流感病毒、鏈球菌）或CRP/血常規(guī)檢測，20分鐘內(nèi)可明確病原體類型，指導抗生素合理使用。對老年人、慢性肺病患者或免疫低下者需警惕肺炎并發(fā)癥，必要時行胸片檢查。癥狀評估高血壓分級診斷標準患者靜息5分鐘后測量，非同日3次血壓≥140/90mmHg可確診，需排除“白大衣高血壓”影響。診室血壓測量規(guī)范1級高血壓（140-159/90-99mmHg）、2級高血壓（≥160/100mmHg），合并靶器官損害或糖尿病者直接歸為高危組。對年輕患者或難治性高血壓需排查腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等病因，完善腎功、醛固酮等專項檢查。分級標準（WHO）24小時平均血壓≥130/80mmHg或夜間血壓下降不足10%提示隱匿性高血壓，需結(jié)合家庭自測數(shù)據(jù)綜合判斷。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用01020403繼發(fā)性高血壓篩查糖尿病早期識別指標空腹血糖臨界值空腹血糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損（IFG），需結(jié)合OGTT試驗評估糖耐量狀態(tài)。糖化血紅蛋白（HbA1c）5.7%-6.4%為糖尿病前期，≥6.5%可確診，但需注意貧血患者可能出現(xiàn)假性偏低。典型癥狀關(guān)聯(lián)多飲、多尿、體重下降伴隨機血糖≥11.1mmol/L即可診斷，無癥狀者需重復檢測確認。高危人群篩查肥胖、妊娠糖尿病史或一級親屬糖尿病患者應(yīng)每年篩查，推薦聯(lián)合FPG+OGTT+HbA1c提高檢出率。03呼吸系統(tǒng)疾病管理PART根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病及當?shù)夭≡退幥闆r，首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類，覆蓋肺炎鏈球菌和非典型病原體。01040302社區(qū)獲得性肺炎用藥原則經(jīng)驗性抗生素選擇輕癥患者通常療程5-7天，需結(jié)合臨床反應(yīng)、炎癥指標和影像學改善情況動態(tài)調(diào)整，重癥患者可能需要延長至10-14天。療程個體化調(diào)整腎功能不全者需調(diào)整氨基糖苷類劑量，老年人避免使用具有中樞神經(jīng)毒性的喹諾酮類藥物，孕婦禁用四環(huán)素類和氟喹諾酮類。特殊人群用藥注意事項合并膿毒癥患者需早期液體復蘇，必要時加用糖皮質(zhì)激素；對流感病毒性肺炎應(yīng)在48小時內(nèi)啟動抗病毒治療。聯(lián)合用藥與輔助治療初始快速緩解治療氧療與監(jiān)測策略立即吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），每20分鐘重復1次，共3次；同時口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素，重度發(fā)作需聯(lián)合異丙托溴銨霧化。維持血氧飽和度94%-98%，進行峰流速監(jiān)測和血氣分析評估，對出現(xiàn)沉默肺、意識改變者需緊急氣管插管。哮喘急性發(fā)作階梯處理升級治療指征對初始治療無反應(yīng)者，加用靜脈氨茶堿或鎂劑，考慮轉(zhuǎn)入ICU進行無創(chuàng)通氣或機械通氣支持。后續(xù)管理方案癥狀控制后轉(zhuǎn)為維持吸入激素+長效β2激動劑，制定書面行動計劃，指導患者識別預(yù)警癥狀和自救措施。慢阻肺穩(wěn)定期干預(yù)方案藥物優(yōu)化治療根據(jù)癥狀和急性加重風險分級，選擇長效抗膽堿能藥（LAMA）、長效β2激動劑（LABA）和吸入激素（ICS）的單藥或聯(lián)合方案，避免過度使用ICS導致肺炎風險增加。01非藥物核心措施推行戒煙計劃，提供營養(yǎng)評估和肺康復訓練，指導正確使用吸入裝置，每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。合并癥系統(tǒng)管理篩查并治療骨質(zhì)疏松、心血管疾病和焦慮抑郁，對低氧血癥患者實施長期家庭氧療，夜間血氧監(jiān)測指導氧流量調(diào)節(jié)。急性加重預(yù)防策略識別誘發(fā)因素（如空氣污染、感染），建立早期干預(yù)方案，對頻繁加重者考慮加用羅氟司特或大環(huán)內(nèi)酯類長期抑炎治療。02030404慢性病綜合管理PART年齡分層管理推薦家庭自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，排除白大衣高血壓，并根據(jù)夜間血壓下降率調(diào)整用藥時間（如非杓型高血壓患者需睡前給藥）。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用合并癥差異化處理合并冠心病者目標舒張壓不宜<60mmHg，避免冠狀動脈灌注不足；腦卒中后患者需逐步降壓，避免血壓波動過大。對于65歲以下患者，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；老年患者可適當放寬至<140/90mmHg，但需結(jié)合合并癥評估。合并糖尿病或慢性腎病者需更嚴格（<130/80mmHg）。高血壓個體化目標設(shè)定糖尿病患者并發(fā)癥篩查視網(wǎng)膜病變篩查每年需進行眼底照相或熒光血管造影，1型糖尿病確診5年后開始篩查，2型糖尿病確診即開始；若已出現(xiàn)微血管瘤或出血，需縮短隨訪間隔至3-6個月。周圍神經(jīng)病變評估腎臟功能監(jiān)測使用10g單尼龍絲測試足部感覺，結(jié)合振動覺閾值檢測（128Hz音叉），并定期進行神經(jīng)傳導速度檢查。自主神經(jīng)病變需通過心率變異性或胃排空試驗評估。每3-6個月檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），估算腎小球濾過率（eGFR）；若UACR>30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m2，需啟動ACEI/ARB治療并限制蛋白攝入。123血脂異常藥物選擇策略ASCVD極高?；颊撸ㄈ缃谛墓＃┦走x高強度他?。ò⑼蟹ニ?0-80mg/日），中?；颊呖蛇x中等強度（瑞舒伐他汀10-20mg/日）。注意監(jiān)測肝酶及肌酸激酶，亞洲人群需警惕橫紋肌溶解風險。若LDL-C未達標（極高危者<1.4mmol/L），可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑；甘油三酯>5.6mmol/L時啟用貝特類（如非諾貝特），但需避免與他汀同服以防肝毒性。慢性腎病患者優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝較少的匹伐他??；糖尿病患者若合并高TG+低HDL-C，可考慮加用ω-3脂肪酸制劑（如IPE4g/日）。他汀類藥物分層應(yīng)用非他汀類藥物聯(lián)用指征特殊人群調(diào)整05急性癥狀應(yīng)急處置PART心源性胸痛特征突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸急促及低氧血癥，尤其存在深靜脈血栓風險因素（如長期臥床、近期手術(shù)史）者需緊急評估。肺栓塞高危表現(xiàn)非心源性胸痛鑒別反流性食管炎多與進食相關(guān)，胸膜炎疼痛隨呼吸加重，肋軟骨炎有局部壓痛，需結(jié)合病史及輔助檢查排除。典型表現(xiàn)為壓榨性胸骨后疼痛，可向左肩、下頜或背部放射，常伴冷汗、呼吸困難，需警惕急性冠脈綜合征或主動脈夾層。胸痛危重癥識別要點暈厥初步鑒別流程代謝性因素排查低血糖暈厥伴饑餓感、顫抖，嚴重貧血或電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）需實驗室檢查確認并針對性糾正。03常見于長時間站立、疼痛刺激后，前驅(qū)癥狀（如頭暈、視物模糊）明顯，通常自行恢復，但需排除癲癇發(fā)作。02神經(jīng)介導性暈厥心源性暈厥評估突發(fā)意識喪失伴心律失常（如心動過緩、室速）或結(jié)構(gòu)性心臟病（如主動脈瓣狹窄），需立即心電圖監(jiān)測并轉(zhuǎn)診心血管專科。01急性腹痛分層處理外科急腹癥識別持續(xù)性劇烈腹痛伴腹膜刺激征（肌衛(wèi)、反跳痛）、發(fā)熱或嘔吐，警惕闌尾炎、腸梗阻或消化道穿孔，需影像學確診。內(nèi)科相關(guān)腹痛管理育齡女性下腹痛需排除異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，結(jié)合HCG檢測及盆腔超聲明確診斷。胃炎或消化性潰瘍多呈隱痛，與飲食相關(guān)；膽絞痛位于右上腹，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。婦科急癥篩查06長期隨訪與預(yù)防PART慢病用藥依從性管理個體化用藥方案制定根據(jù)患者病情、合并癥及藥物代謝特點，設(shè)計階梯式或聯(lián)合用藥方案，定期評估療效與副作用，動態(tài)調(diào)整劑量。多學科協(xié)作監(jiān)測聯(lián)合藥師、護士建立用藥檔案，利用智能藥盒或APP記錄服藥數(shù)據(jù)，對高風險患者（如老年、多重用藥者）實施重點督導。用藥教育與行為干預(yù)通過可視化工具（如用藥日歷）和定期電話隨訪強化患者對藥物作用的理解，結(jié)合認知行為療法改善漏服、錯服行為。疫苗接種適應(yīng)癥判斷篩查患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒙阅I?。?、免疫抑制治療史及過敏史，優(yōu)先推薦肺炎球菌、流感疫苗等對高危人群具有明確保護效力的疫苗?；诿庖郀顟B(tài)的評估針對孕婦（如百白破疫苗）、旅行者（如黃熱病疫苗）制定差異化接種計劃，需綜合評估暴露風險與禁忌證。特殊人群接種策略遵循國家指南中關(guān)于疫苗間隔時間的規(guī)定，科學安排滅活疫苗與減毒活疫苗的序貫接種，避免免疫干擾。疫苗聯(lián)