重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)使用規(guī)范演講人：日期:06維護(hù)與審核目錄01呼吸機(jī)基礎(chǔ)原理02操作前準(zhǔn)備03參數(shù)設(shè)置規(guī)范04使用中監(jiān)測(cè)管理05常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)01呼吸機(jī)基礎(chǔ)原理設(shè)備功能與適應(yīng)癥人工通氣支持功能呼吸機(jī)通過(guò)機(jī)械方式替代或輔助患者自主呼吸，適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期等導(dǎo)致的氣體交換障礙。01氧合改善功能通過(guò)精確調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）和呼氣末正壓（PEEP），有效糾正低氧血癥，適用于肺炎、肺水腫等導(dǎo)致的氧合功能障礙。呼吸肌卸載功能通過(guò)壓力支持或容量控制模式減輕呼吸肌負(fù)荷，適用于重癥肌無(wú)力、脊髓損傷等神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭。術(shù)后呼吸管理在胸腹部大手術(shù)后提供過(guò)渡性呼吸支持，預(yù)防肺不張和呼吸功能不全。020304正壓通氣原理通過(guò)氣道正壓將氣體送入肺部，根據(jù)設(shè)定參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率等）周期性提供通氣支持，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣道壓力防止氣壓傷。觸發(fā)機(jī)制設(shè)置流量或壓力觸發(fā)靈敏度，使呼吸機(jī)能夠感知患者自主呼吸努力并同步給予支持，減少人機(jī)對(duì)抗。通氣模式選擇包括容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）、同步間歇指令通氣（SIMV）等，需根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)個(gè)體化選擇。報(bào)警系統(tǒng)管理設(shè)置合理的壓力、容量、頻率等報(bào)警閾值，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣異常情況并采取干預(yù)措施。操作基本原理類型選擇標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)型呼吸機(jī)選擇具備高精度傳感器、多種通氣模式、完備監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)的多功能機(jī)型，適用于多器官功能衰竭的危重患者。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)選用輕便耐用、電池續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)、具備基本通氣模式的機(jī)型，確?；颊咴簝?nèi)院外轉(zhuǎn)運(yùn)安全。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇具備優(yōu)秀漏氣補(bǔ)償功能、舒適人機(jī)界面、壓力釋放閥的機(jī)型，用于COPD急性加重、心源性肺水腫等患者的無(wú)創(chuàng)通氣治療。高頻振蕩呼吸機(jī)針對(duì)嚴(yán)重ARDS患者選擇具備高頻振蕩通氣（HFOV）功能的專用機(jī)型，提供超小潮氣量通氣保護(hù)性肺策略。02操作前準(zhǔn)備設(shè)備檢查與校準(zhǔn)檢查呼吸機(jī)主機(jī)、管路、濕化器、傳感器等組件是否完好無(wú)損，確認(rèn)電源、氣源連接穩(wěn)定，確保設(shè)備無(wú)漏氣或堵塞現(xiàn)象。需測(cè)試備用電池電量及報(bào)警系統(tǒng)（如高壓、低壓、斷電報(bào)警）是否靈敏可靠。功能完整性驗(yàn)證根據(jù)患者需求預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)，并通過(guò)模擬肺進(jìn)行校準(zhǔn)測(cè)試，確保氧濃度（FiO?）、壓力支持（PSV）等數(shù)值準(zhǔn)確無(wú)誤。定期校驗(yàn)流量傳感器和氧傳感器，避免數(shù)據(jù)偏差影響治療效果。參數(shù)校準(zhǔn)與模式測(cè)試檢查呼吸機(jī)管路與患者氣管插管或面罩的匹配性，確保接口密封性良好，避免因連接不當(dāng)導(dǎo)致通氣效率下降或氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。配件兼容性確認(rèn)高水平消毒規(guī)范操作前需清潔病床單元，醫(yī)護(hù)人員佩戴無(wú)菌手套、口罩及帽子，鋪設(shè)無(wú)菌巾。呼吸機(jī)管路安裝過(guò)程需避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域，濕化器加水必須使用無(wú)菌蒸餾水。無(wú)菌操作環(huán)境準(zhǔn)備終末消毒與記錄患者脫機(jī)后，呼吸機(jī)需徹底拆卸消毒并登記消毒日期、責(zé)任人。長(zhǎng)期未使用的設(shè)備需定期開(kāi)機(jī)運(yùn)行并檢測(cè)性能，防止微生物滋生或部件老化。呼吸機(jī)外部表面及可拆卸部件（如管路、濕化罐）需使用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌，避免交叉感染。一次性耗材（如過(guò)濾器、細(xì)菌病毒攔截膜）必須嚴(yán)格按規(guī)范更換，禁止重復(fù)使用。消毒與無(wú)菌流程病人評(píng)估要點(diǎn)通過(guò)血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、呼吸頻率、SpO?等指標(biāo)判斷患者通氣與換氣功能，明確呼吸衰竭類型（如Ⅰ型或Ⅱ型），選擇控制通氣（CMV）或輔助通氣（SIMV）模式。檢查患者氣道通暢性、分泌物量及黏稠度，評(píng)估氣管插管深度及氣囊壓力（建議維持25-30cmH?O），避免氣道黏膜損傷或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)COPD或ARDS患者需額外關(guān)注內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）的影響。了解患者心功能、顱內(nèi)壓、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，警惕氣胸、肺大皰等機(jī)械通氣禁忌癥。合并低血壓者需謹(jǐn)慎設(shè)置PEEP，避免回心血量進(jìn)一步減少。呼吸功能評(píng)估氣道狀態(tài)評(píng)估基礎(chǔ)疾病與禁忌癥篩查03參數(shù)設(shè)置規(guī)范通氣模式選擇輔助控制通氣（ACV）01適用于無(wú)自主呼吸或呼吸微弱的患者，通過(guò)預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率提供完全的通氣支持，確?；颊攉@得穩(wěn)定的分鐘通氣量。同步間歇指令通氣（SIMV）02結(jié)合自主呼吸和機(jī)械通氣，允許患者在指令通氣間期進(jìn)行自主呼吸，適用于呼吸功能部分恢復(fù)但需逐步脫機(jī)的患者。壓力支持通氣（PSV）03通過(guò)設(shè)定壓力水平輔助患者自主呼吸，降低呼吸做功，常用于脫機(jī)前的過(guò)渡階段或長(zhǎng)期通氣支持的患者。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）04提供兩個(gè)不同水平的壓力支持（吸氣壓和呼氣壓），適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或睡眠呼吸暫停綜合征患者。潮氣量頻率調(diào)整潮氣量設(shè)定通常按6-8ml/kg（理想體重）計(jì)算，避免過(guò)大潮氣量導(dǎo)致氣壓傷或過(guò)小潮氣量引起肺泡萎陷，需結(jié)合患者肺部順應(yīng)性和氣道阻力動(dòng)態(tài)調(diào)整。呼吸頻率設(shè)置成人一般設(shè)定為12-20次/分，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如PaCO2水平）調(diào)整，呼吸衰竭患者可能需要更高頻率以糾正高碳酸血癥。吸呼比（IE）優(yōu)化：通常設(shè)為1:2至1:1.5，限制性肺疾病患者可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間（如1:1），而阻塞性肺疾病患者需延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如1:3）。流速波形選擇方波流速適用于需恒定吸氣流速的患者，遞減波更符合生理需求，可降低氣道峰壓并改善氣體分布。PEEP與FiO2設(shè)定PEEP（呼氣末正壓）從5cmH2O起始，根據(jù)氧合和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)逐步上調(diào)，ARDS患者可能需要10-15cmH2O以維持肺泡開(kāi)放，但需監(jiān)測(cè)氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。FiO2（吸入氧濃度）初始設(shè)置為100%，隨后根據(jù)SpO2或PaO2（目標(biāo)PaO2≥60mmHg）逐步下調(diào)至≤60%，避免氧毒性。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指導(dǎo)調(diào)整通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)調(diào)整PEEP和FiO2組合，ARDS患者可采用“PEEP-FiO2表格法”實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。肺保護(hù)性通氣策略結(jié)合低潮氣量、適度PEEP及允許性高碳酸血癥，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于急性肺損傷患者。04使用中監(jiān)測(cè)管理生命體征監(jiān)控動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）定期檢測(cè)每4-6小時(shí)或根據(jù)病情變化采集動(dòng)脈血，分析PaO?、PaCO?、pH值及乳酸水平，評(píng)估通氣效果與酸堿平衡，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、潮氣量）優(yōu)化。03血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)合有創(chuàng)血壓（IBP）或超聲心動(dòng)圖，觀察機(jī)械通氣對(duì)心輸出量的影響，警惕氣壓傷或容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的低血壓或右心衰竭。0201持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）通過(guò)脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧水平，確保維持在92%以上，避免低氧血癥或氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)ARDS或COPD患者需動(dòng)態(tài)調(diào)整FiO?。高壓報(bào)警處理流程立即檢查氣道是否堵塞（如痰栓、導(dǎo)管折疊），評(píng)估支氣管痙攣或氣胸可能，調(diào)整潮氣量或吸氣流速，必要時(shí)手動(dòng)通氣并聯(lián)系呼吸治療師。低潮氣量報(bào)警應(yīng)對(duì)排查管路漏氣、患者自主呼吸減弱或肺順應(yīng)性下降，重新校準(zhǔn)傳感器，考慮增加壓力支持或切換通氣模式（如從SIMV改為AC）。窒息報(bào)警緊急干預(yù)確認(rèn)患者自主呼吸是否恢復(fù)，檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置，備用氣囊輔助通氣，同時(shí)評(píng)估是否需要重新插管或鎮(zhèn)靜劑調(diào)整。報(bào)警響應(yīng)處理氣道維護(hù)技巧氣囊壓力動(dòng)態(tài)管理使用氣囊壓力表維持25-30cmH?O壓力，每4小時(shí)檢測(cè)一次，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血或過(guò)低引發(fā)誤吸，采用最小封閉容積技術(shù)（MOV）。氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)化操作選擇主動(dòng)濕化器（如HME或加熱導(dǎo)絲濕化器），維持氣體溫度37℃、濕度100%，定期傾倒冷凝水并預(yù)防管路污染導(dǎo)致的VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。吸痰操作規(guī)范按需吸痰前預(yù)充氧（FiO?提高10-20%），嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間≤15秒/次，聯(lián)合聲門下吸引以減少分泌物滯留，監(jiān)測(cè)吸痰后SpO?與心率變化。05常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整吸氣峰壓（PIP）和呼氣末正壓（PEEP），避免肺泡過(guò)度膨脹導(dǎo)致氣壓傷，建議采用肺保護(hù)性通氣策略（如小潮氣量6-8ml/kg）。精確設(shè)置氣道壓力參數(shù)對(duì)ARDS等高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先選用PCV模式，通過(guò)限制吸氣壓力降低跨肺壓，聯(lián)合實(shí)施肺復(fù)張手法時(shí)需嚴(yán)格把控開(kāi)放壓（40-50cmH2O）持續(xù)時(shí)間（≤10秒）。采用壓力控制通氣模式持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓（≤30cmH2O）、驅(qū)動(dòng)壓（≤15cmH2O）及靜態(tài)肺順應(yīng)性，通過(guò)壓力-容積曲線識(shí)別"高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)"以規(guī)避肺過(guò)度擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)010302氣壓傷預(yù)防措施建立規(guī)范的撤機(jī)評(píng)估流程（包括自主呼吸試驗(yàn)），逐步降低壓力支持水平，避免因快速撤機(jī)導(dǎo)致呼吸肌疲勞引發(fā)的二次損傷。實(shí)施階梯式撤機(jī)策略04嚴(yán)格呼吸回路管理強(qiáng)化氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)使用帶加熱導(dǎo)絲的密閉式吸痰系統(tǒng)，每7天更換回路管路（污染時(shí)立即更換），冷凝水收集瓶需保持低于氣道接口位置并每日清空消毒。采用主動(dòng)濕化器（濕度維持在33-44mgH2O/L），溫度設(shè)定在34-37℃范圍，定期檢測(cè)濕化效果（痰液黏稠度分度Ⅲ度以下為達(dá)標(biāo)）。感染控制策略執(zhí)行分級(jí)防護(hù)措施操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（WHO五時(shí)刻法），氣管插管/切開(kāi)護(hù)理時(shí)采用無(wú)菌技術(shù)，對(duì)多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離（專用設(shè)備、終末消毒）。建立微生物監(jiān)測(cè)體系每周進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）病原學(xué)篩查（包括定量培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)），對(duì)檢出MRSA/CRPA等特殊病原體啟動(dòng)靶向抗感染方案。故障應(yīng)急方案電源中斷應(yīng)急流程立即啟用內(nèi)置蓄電池（通常維持30-90分鐘），同時(shí)連接備用UPS電源，若持續(xù)斷電需切換簡(jiǎn)易呼吸器（AMBU）手動(dòng)通氣（頻率10-12次/分，潮氣量500-600ml）。01報(bào)警系統(tǒng)響應(yīng)機(jī)制高壓報(bào)警優(yōu)先排查氣道分泌物阻塞（立即吸痰），低壓報(bào)警檢查管路漏氣點(diǎn)（重點(diǎn)檢測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力維持25-30cmH2O），持續(xù)無(wú)法解除報(bào)警需更換備用呼吸機(jī)。氣源故障分級(jí)處理氧氣壓力不足時(shí)啟動(dòng)備用氧氣鋼瓶，雙氣源同時(shí)故障時(shí)轉(zhuǎn)換為空氣驅(qū)動(dòng)模式，需特別注意此時(shí)FiO2將降至21%需密切監(jiān)測(cè)SpO2變化。02保存當(dāng)前呼吸參數(shù)記錄后重啟設(shè)備，若5分鐘內(nèi)無(wú)法恢復(fù)需啟動(dòng)科室應(yīng)急響應(yīng)代碼（CodeBlue），轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)維持通氣。0403系統(tǒng)崩潰恢復(fù)預(yù)案06維護(hù)與審核檢查呼吸機(jī)管路是否老化、破損或漏氣，確保所有連接處密封性良好；濕化器需每日更換無(wú)菌蒸餾水，避免細(xì)菌滋生。管路系統(tǒng)檢查開(kāi)機(jī)后運(yùn)行設(shè)備自檢程序，驗(yàn)證氧濃度、潮氣量、壓力傳感器等關(guān)鍵參數(shù)是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并記錄校準(zhǔn)結(jié)果。參數(shù)校準(zhǔn)與自檢01020304每日使用醫(yī)用級(jí)消毒劑擦拭呼吸機(jī)外殼、屏幕及按鍵，避免交叉感染；重點(diǎn)清潔空氣過(guò)濾網(wǎng)，防止灰塵堵塞影響通氣效率。外部清潔與消毒定期檢查呼吸機(jī)內(nèi)置電池及外部備用電源狀態(tài)，確保突發(fā)斷電時(shí)設(shè)備能無(wú)縫切換至應(yīng)急供電模式。備用電源測(cè)試日常保養(yǎng)步驟性能檢測(cè)記錄每周進(jìn)行壓力-流量曲線測(cè)試、觸發(fā)靈敏度檢測(cè)及報(bào)警功能驗(yàn)證，確保設(shè)備響應(yīng)符合臨床需求，并留存紙質(zhì)與電子雙軌記錄。周期性功能測(cè)試建立耗材（如過(guò)濾器、傳感器膜片）更換臺(tái)賬，記錄更換時(shí)間、批次號(hào)及操作人員，確保耗材性能不影響治療效果。詳細(xì)記錄設(shè)備故障現(xiàn)象、維修措施及更換零件信息，形成歷史維修數(shù)據(jù)庫(kù)供追溯分析。耗材更換追蹤每季度委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行深度校驗(yàn)，獲取包含氣密性、氧電池壽命等指標(biāo)的權(quán)威報(bào)告，歸檔備查。第三方校驗(yàn)報(bào)告01020403故障