基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見新生兒疾病診療指南之新生兒百日咳完整版新生兒期發(fā)生百日咳鮑特菌感染，稱為新生兒百日咳。新生兒百日咳絕大多數(shù)屬于社區(qū)獲得性感染，早期與普通上呼吸道感染難以鑒別，因此，這部分患兒常在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診。為了更好地為基層醫(yī)生對新生兒百日咳的臨床診治提供指導，近期專家組制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見新生兒疾病診療指南：新生兒百日咳（2025年）》（以下簡稱本指南），針對基層醫(yī)務人員關于新生兒百日咳的9個常見臨床問題，形成了14條推薦意見。以下對本指南主要內(nèi)容進行整理。01、新生兒百日咳的臨床表現(xiàn)有哪些？推薦意見1：新生兒百日咳的臨床表現(xiàn)不典型，卡他期短或無，痙咳期可表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽或發(fā)紺或呼吸暫停，病程分期不明確（1B）。推薦意見2：新生兒重癥百日咳的主要表現(xiàn)是生命體征不穩(wěn)定和外周血WBC計數(shù)顯著升高（2C）。?推薦說明：新生兒百日咳臨床表現(xiàn)存在個體差異且臨床表現(xiàn)不典型，病程分期不明確，卡他期時間短或無，表現(xiàn)為咳嗽輕微、無發(fā)熱、無鼻塞等；痙咳期可合并呼吸暫停、癲癇發(fā)作、呼吸窘迫、肺炎、肺動脈高壓、低血壓/休克、腎衰竭。新生兒重癥百日咳的主要臨床表現(xiàn)是生命體征不穩(wěn)定和外周血WBC計數(shù)顯著升高，且WBC計數(shù)呈持續(xù)或進行性升高的趨勢，導致新生兒重癥百日咳患兒的病死率明顯升高；恢復期易合并反復呼吸道感染，病程遷延。02新生兒百日咳的常規(guī)檢查和特異性實驗室檢查有哪些？推薦意見3：常規(guī)檢查包括外周血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、胸部X線、心臟超聲等（GPS）。推薦意見4：特異性實驗室檢查包括核酸擴增法檢測百日咳鮑特菌核酸、百日咳細菌培養(yǎng)、百日咳血清抗體滴度檢測（GPS）。?推薦說明：典型的新生兒百日咳進入卡他期后，血WBC計數(shù)及淋巴細胞比例開始升高，至痙咳期達高峰：WBC計數(shù)可達（20~50）×109/L，少數(shù)達70×109/L以上；淋巴細胞比例可升高至60%~90%。WBC及淋巴細胞計數(shù)升高水平與病情嚴重程度相關。研究表明，當血常規(guī)顯示淋巴細胞計數(shù)顯著升高（≥10.4×109/L），且降鈣素原水平正常（<0.75μg/L）時，有助于將新生兒百日咳與細菌或病毒性感染進行初步區(qū)分。核酸擴增法核酸檢測：是診斷百日咳的敏感方法，發(fā)病3周內(nèi)陽性率高。百日咳鮑特菌培養(yǎng)：具有較高的特異性，病程1周內(nèi)陽性率最高，2~4周陽性率有所下降，可作為PCR之外的補充檢查手段。抗體檢測：新生兒百日咳血清抗體出現(xiàn)時間晚、滴度上升速度慢，且結果易受母胎傳遞抗體影響，不推薦作為新生兒百日咳早期診斷方法，但對于咳嗽≥2周的百日咳病例有一定的診斷價值。當單份血清百日咳鮑特菌毒素特異性IgG濃度超過診斷急性感染的標準閾值，且恢復期血清抗體滴度較急性期升高≥4倍時（需排除近期接種過疫苗），可作為新生兒百日咳的回顧性診斷依據(jù)。03新生兒百日咳的診斷依據(jù)有哪些？推薦意見5：疑似診斷的依據(jù)是具備百日咳臨床表現(xiàn)，且按常規(guī)治療后癥狀無改善（GPS）。推薦意見6：明確診斷的依據(jù)是百日咳病原學及血清學檢測呈陽性（1B）?推薦說明：在不具備百日咳血清學檢測條件的醫(yī)院，對于具有典型百日咳臨床表現(xiàn)的新生兒，可考慮診斷為臨床疑似百日咳，診斷要點是：（1）按常規(guī)治療后，咳嗽癥狀無改善（任何持續(xù)時間）；（2）有呼吸暫停、癲癇發(fā)作、發(fā)紺、嘔吐或體重增長不良等表現(xiàn)；（3）WBC計數(shù)增高伴淋巴細胞比例增高（WBC計數(shù)≥20×109/L，淋巴細胞比例≥50%）；（4）治療過程中病情進展為肺炎；（5）水樣鼻腔分泌物多；（6）同期家庭成員或密切接觸人員中有咳嗽遷延但不發(fā)熱的人員。百日咳的確診需要有以下病原學及血清學檢測（其中一項）：（1）咽拭子細菌培養(yǎng)結果為百日咳鮑特菌陽性；（2）鼻咽拭子涂片的熒光抗體染色法檢查為百日咳陽性；（3）血清百日咳特異性IgM抗體陽性；（4）鼻咽拭子百日咳鮑特菌核酸陽性（循環(huán)閾值≤35）。需要特別注意的是，一般情況下，百日咳鮑特菌并不侵入血液循環(huán)引起全身性的系統(tǒng)播散，因此，獲得血液、組織等標本常無助于檢測百日咳鮑特菌。04新生兒百日咳的胸部X線改變有哪些？推薦意見7：只有百日咳導致肺部感染時才出現(xiàn)胸部X線改變，且無特異性（1B）。?推薦說明：確診為百日咳肺炎的新生兒，其肺部影像學改變也呈現(xiàn)多樣化，可能表現(xiàn)輕微，如出現(xiàn)支氣管袖套征、肺門周圍浸潤，也可能表現(xiàn)為肺不張、肺實變、肺過度膨脹、肺氣腫、胸腔積液。相較于其他年齡組，新生兒百日咳所致肺不張的發(fā)生率較高。05什么情況下需轉診至上級醫(yī)院？推薦意見8：當新生兒確診或疑似百日咳，出現(xiàn)重癥百日咳的表現(xiàn)時，應及時轉診至上級醫(yī)院（GPS）。?推薦說明：對于確診百日咳的新生兒，出現(xiàn)外周血WBC計數(shù)增高（≥30×109/L），且動態(tài)觀察有持續(xù)上升趨勢，同時出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者診斷為重癥百日咳：（1）肺炎并發(fā)呼吸衰竭和/或心力衰竭；（2）心臟超聲提示肺動脈高壓；（3）癲癇發(fā)作或懷疑百日咳腦??；（4）頻繁出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸暫停、難治性低氧血癥；（5）頻繁出現(xiàn)呼吸頻率>70次/min，心率>180次/min。若新生兒出現(xiàn)一個或多個臟器衰竭，或因生命體征不穩(wěn)定而需要高級生命支持時，則考慮為重癥百日咳。06新生兒百日咳的呼吸支持原則和氣道管理的注意事項是什么？推薦意見9：呼吸支持的原則是建立最佳肺容積，促進均勻通氣，保障氧合（1A）。推薦意見10：氣道管理的注意事項是維持氣道開放，根據(jù)具體情況決定呼吸支持模式和參數(shù)（1A）。07可用于新生兒百日咳的治療藥物及其劑量如何？推薦意見11：新生兒百日咳的抗菌治療首選靜脈輸注紅霉素（每次10mg/kg，每日4次，連續(xù)14d）或口服阿奇霉素（每次10mg/kg，每日1次，連續(xù)5d）（2B）。推薦意見12：在有明確的耐藥百日咳感染證據(jù)的情況下，可在家長充分知情同意的前提下，選用或聯(lián)合使用復方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（TMP每次4mg/kg，SMZ每次20mg/kg，每日2次，連續(xù)14d）（2C）。08新生兒百日咳患兒住院期間隔離要求有哪些？推薦意見13：需單間呼吸道隔離，醫(yī)護人員實施標準防護+飛沫防護（1m以內(nèi)戴醫(yī)用外科口罩），至有效治療后5d（1A）。09新生兒百日咳的出院標準如何？推薦意見14：新生兒百日咳患兒符合以下條件可出院，即（1）生命體征平穩(wěn)；（2）無需呼吸循環(huán)支持和靜脈用藥：（3）可自主進食，且無喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)；（4）體重穩(wěn)定增長（GPS）。?推薦說明：出院前需完成以下工作：對患兒父母/家長的宣教（含痙咳誤吸的預防和急救方法宣教）；安排出院后門診隨訪（至少出院后1周、4周各隨訪1次）；明確告知隨時返院