“醒神通氣”治療外科術后腸麻痹的臨床療效觀察【摘要】目的:觀察針刺治療外科術后腸麻痹的臨床療效。方法:經外科術后3天開始出現不同程度腹脹，伴腸鳴音消失或減弱外科術后腸麻痹病例20例，且此20例患者術后電解質的檢測均正常。采用祖國醫(yī)學針灸基本辯證論治理論結合腦腸肽理論知識，予以針刺治療。結果:20例病歷，針刺治愈12例，占總數60％；針刺后顯效5例，占總數25％；好轉3例，占總數15％；無效0例，總有效率100％。結論:針刺是治療外科術后腸麻痹顯效好，痛苦小，價格低的良好方案。【關鍵詞】術后腸麻痹針灸腦-腸肽頭針醒神通氣前言:臨床上外科術后都會對病人身體造成或多或少的影響，而尤其在腹部手術后大多數患者基本都會出現腹痛、腹脹、胃腸蠕動和排氣消失的癥狀，此表現也稱為術后腸麻痹。而這也正是大多數手術后病人住院的時間以及住院費用增加的最大因素，進一步增加了患者的經濟負擔。雖然術后腸麻痹大多數情況下難以避免，但作為醫(yī)務人員，健康所系，性命相托，我們需要去通過多種渠道，多種方法，多種學科來使患者以最輕的疼痛，最少得花費來實現最快痊愈的臨床療效。而此時針灸作為一種綠色療法，其優(yōu)勢顯露無疑。1.臨床資料1.1一般資料:本研究所觀察的20例病歷均來自于甘肅省中醫(yī)院普外科住院部，患者住院后均行外科手術，其中腹部最多，其中闌尾炎6例，膽囊炎7例，脾破裂3例肝臟功能損失4例。[1]1.2診斷標準:①基礎診斷標準:患者均行腹部手術，術后出現腹痛，腹脹，停止自肛門排氣排便四大癥狀以及患者胃腸蠕動消失或減弱，腸鳴音消失或減弱，且術后3-4天任舊未自行恢復。②進一步診斷:根據患者腹部X線平片，腸麻痹時可顯示患者大小腸全部充氣擴張。1.3納入標準:①符合外科術后腸麻痹的臨床診斷標準，均為外科手術后引起的通氣排便困難；②年齡及性別均在此不做限制；③患者術后具有明確的腸麻痹癥狀和體征。1.4排除標準①術后2-3天患者自行緩解者不予觀察②術后患者通氣通便者不予觀察③選擇觀察對象時應區(qū)別于機械性腸梗阻，機械性本研究不予觀察。類別病因腹痛性質嘔吐腹脹腸鳴音X線機械性有器質性病變絞痛疼痛劇烈明顯可不明顯或局限亢進部分腸充氣麻痹性有低鉀、腹部手術史脹痛輕不明顯顯著全腹減弱或消失大小腸完全擴張故在臨床搜集病歷觀察時，一般情況下是可以從觀察病人術后各種臨床表現入手，主要包括患者術后通氣時間、患者腹痛性質及程度、確定患者腸鳴音是亢進還是減弱，如果通過觀察術后表現任舊無法排除，可以通過X線來觀察患者大小腸充氣情況。[2]2.治療方法:“醒神通氣”法2.1術后腸麻痹發(fā)病機理(1)手術前手術時及手術后所用藥物:主要為手術時麻醉藥物，在一定程度會引起身體內的副作用，除了影響意識改變認知程度外，也會有細微作用干預患者正常的生理功能，麻醉藥的作用主要是作用于人體的大腦和中樞，使中樞和大腦失去知覺，無法感知疼痛，從而達到鎮(zhèn)痛的目的，局部麻醉主要作用于神經傳導，雖然只是在局部起作用，但是也會阻斷神經傳導通路，患者多會感覺到神經被阻斷的區(qū)域出現麻木感，痛覺消失感。[3]而就中醫(yī)的整體觀念來說“人是一個有機的整體”，局部受損必然會引起局部甚至全身的不適。故患者在行腹部手術后，多數患者會因手術麻醉而導致術后腸麻痹。(2)手術時疼痛、組織創(chuàng)傷、炎癥影響神經系統:疼痛可通過內臟神經增加交感神經張力或者通過迷走神經降低副交感神經張力；自主神經系統可能是眾多影響胃腸道動力因素的最后的常見途徑。[4]2.2腦-腸肽的發(fā)現腦為奇恒之府，原神居住的地方。大腸為傳化之腑，腑之最下，糟粕匯集之所。精汁之清藏于腦，不容濁氣侵；水谷之濁聚于腸，排出須有時。如此濁氣出，精汁藏，則臟腑得養(yǎng)，氣機調暢，神乃正常，人的精神、意識、思維活動、言語、運動等均能保持有神的正常狀態(tài)。因此，提出了“腦-腸相接”的新理論假設，認為兩者在生理上相互促進，在病理上相互影響。[5]腦腸肽是指人體存在于腦和胃腸之中的肽類的總稱，隨著腦腸肽的出現以及隨后人們的反復實驗，腦神經系統與胃腸之間的起源確實存在一些相似之處，而且在功能上也存在一定的相關性，也許是存在著人類目前還沒有確認的的網絡系統，或許他們之間可能存在著負反饋關系。[6]如果腦和腸在一定程度上是相互關聯的，那它們就會相互影響，相互作用。在西醫(yī)中，病人只能通過藥物來排氣和通便。而對于我們的針灸，我們還可以通過針灸直接刺激人體經絡和穴位。同時，根據腦腸肽的理論，我們還可以適當加用頭皮針，通過對頭部穴位的刺激來激發(fā)麻醉以及創(chuàng)傷疼痛所導致的神經麻痹，以醒“神”來達到通氣的目的，在這里的“神”可以指人體的神經系統，可以指手術時使用麻醉藥物后，人體肌肉麻木，不能感知痛覺的失神狀態(tài)，而針灸可以通過直入肌膚腠理刺激更直接的使患者神歸氣順。2.3治療選穴遵循選穴基本原則，按照局部選穴、循經選穴以及經外取穴的選穴原則，本次觀察病案主要選取的穴位以足陽明胃經、足厥陰肝經、手陽明大腸經穴位為主，取穴:百會、四神聰、足三里、上下巨虛、支溝、合谷、天樞，氣海。[7]2.4選穴意義:百會穴:位于頭頂正中與兩耳尖連線的交點處，此穴位為百脈之會，百病所住的穴位，其具有升陽益氣的功效，故百會穴為本次研究必選穴位，針刺時采用平刺0.5-0.8寸，腸麻痹屬于人體臟腑疾病，其病位在下，故可遵循下病上治以達到刺激作用，同時此穴定位在頭部，直接針刺刺激，可達到醒神氣通的奇效；四神聰:為經外奇穴，雖只有一個名稱，卻包含了四個穴位，故取百會穴配四神聰來加大對頭部的刺激作用，以增強療效，提升陽氣；合谷:歸于手陽明大腸經，為本經取穴，雖主治頭面部諸證，但也為胃腸疾病的主要配穴；足三里:是足陽明胃經的主要穴位之一，此穴的作用主要是調節(jié)人體脾胃，進而滋補中氣。針刺足三里，因其屬于胃經，可在一定程度上促進胃腸蠕動。同時能增加人體所需消化酶的活性，以增強患者的食欲和消化能力，同時經絡相連，穴位受到刺激，會產生傳導效應，促進腦功能的恢復，從而提高大腦的控制能力和工作能力；上、下巨虛:上巨虛和下巨虛同屬足陽明胃經，且上、下巨虛為大小腸經的合穴，兩個穴位都具有調節(jié)胃腸、疏通經絡的功能，但功能仍有差異。上巨虛主要治療大腸疾病，下巨虛治療小腸疾病療效較好；支溝穴：支溝屬于手少陽三焦經，是手少陽三焦的必經之地。它在五行中屬火。故可清熱瀉火、調理臟腑、通氣。尤其擅長治療氣機失調性疾??；合谷：是手陽明大腸經的原穴，因大腸經絡肺過胃屬于大腸，故其可應用于調理胃腸功能損傷，具有調胃降氣、調中止痛、清熱解毒、治療各種胃腸疾病的作用；天樞：天樞穴不僅是胃經的重要穴，也是大腸經的募穴，是陽明經氣生成的地方。刺激天俞穴具有健脾胃、調節(jié)腸道的作用。它常用于治療胃腸道疾病。天樞穴與胃腸道關系密切，是治療胃腸道疾患的特效穴，對腸道有明顯的雙向調節(jié)作用。它能有效調節(jié)胃腸蠕動，以達到通便的療效，刺激天樞穴能有效消除或緩解腸功能障礙引起的各種證候。氣海：歸屬于任脈，元氣之所匯、為生氣之所，具有補氣益氣、調節(jié)下焦氣機的作用。2.5操作方法:囑患者平臥，所選取穴位常規(guī)消毒后，用規(guī)格為0.30mm×40mm毫針刺入穴位得氣后，快速提插捻轉，根據病人自身的病情情況以及耐受程度予以不同的刺激強度，每穴留針30分鐘，十分鐘予以患者行針一次，每日施針一次，依照患者病情進展決定患者針刺的療程。[8]3.治療效果3.1療效標準:①治愈:經針刺治療后，患者腹痛、腹脹癥狀消失，可自行排氣排便，聽診時患者的腸鳴音恢復正常；②顯效:患者腹痛、腹脹癥狀明顯減弱，偶可自覺聞及胃腸蠕動的聲音，聽診時可聞及腸鳴音，但較正常腸鳴音較弱；③未愈:因手術創(chuàng)傷或其他原因使患者通氣、排便困難癥狀無明顯改善，腸鳴音未恢復，胃腸蠕動任未出現。3.2治療結果痊愈顯效好轉無效加重有效率（％）闌尾炎41100100膽囊炎32200100脾破裂12000100肝臟損傷121001003.3結果分析由上表可得出結論針刺對于治療術后腸麻痹顯效率為100％，即可理解為針刺對于腹部外科術后腸麻痹普遍適用，雖針刺后不能使患者立即恢復通氣，但對于患者的機體起到了疏通氣血的作用，根據病人的病情以及個人體質在針刺相對應的療程后，患者均不同程度的出現了緩解以及好轉的趨勢，原來胃腸蠕動強度低，胃腸動力功能低下，針刺后明顯增強，從而改善腸麻痹狀態(tài)。通過針刺，調動胃經氣，促進氣血運動、氣血通過、腸蠕動，改善腹脹。針刺治療術后腸麻痹具有操作簡便、方法有效、臨床使用方便等優(yōu)點。[9]4.討論手術后出現腸麻痹多為神經反射性麻痹梗阻，是高級神經活動功能紊亂而導致胃腸功能障礙出現的臨床癥狀，屬于中醫(yī)“腸結”范疇，手術傷及到患者的經絡，出現腹部經絡氣機紊亂，腑氣不通，濁氣不降，聚于腹中出現腹脹、腹痛、惡心、不排氣等癥狀，天樞為大腸經募穴，是氣所匯聚之處，此穴可通臟腑調理氣機，疏理大腸氣機、開閉止痛，足三里為胃經之合穴，上巨虛為大腸之下合穴，根據《靈樞邪氣臟腑病形》“合治內腑及腑以通為用，以降為順”的原則，此兩穴可疏調腸胃氣機。手術后患者失血失氣，針刺氣海以健脾益氣，補氣生血，氣血充足則通調強氣功能，以上諸穴相伍簡便效驗。[10]綜上，術后腸麻痹是由多種原因引起的，同時很大程度上也取決于患者自身的體質，大多數患者在術后多少都會出現腸麻痹的癥狀，其主要是影響腸自主神經系統的平衡，使腸的擴張和蠕動消失，腸的內容物不能向前移動。大多數患者還是可以在術后3-5天自行恢復排氣排便，還有部分患者會發(fā)展為麻痹性腸梗阻，所以對于外科手術引起的腸麻痹應慢慢恢復，不僅需要醫(yī)生介入治療，同時也要養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，最好是多吃面條和粥等容易消化的食物。參考文獻:李成.針刺治療腹部術后腸麻痹78例[J].上海針灸雜志，2013,04:23葉翠河，何奕輝，歐彩娣.針刺治療術后腸麻痹30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,06：45趙艷華.針刺足三里三陰交合穴治療糖尿病腸麻痹效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘2017,77:63張思超.“腦腸相通”假說及意義[B].山東中醫(yī)藥大學,山東，濟南，250014張思超.“腦腸相通”假說及意義[B].山東中醫(yī)藥大學,山東，濟南，2500146.武元光廣.腦腸肽與經絡現象[