放射性物質(zhì)暫存場所自查表

1基本信息

目前庫存放射源總數(shù)：枚

其中I類源：枚；11類源：枚；in類源：枚;

W類源：枚：V類源：枚；其他源：枚

2輻射安全防護(hù)設(shè)施與運行

序號檢查項目自查結(jié)果備注

1*電離輻射警示標(biāo)志

2*雙人雙鎖

3卡法入侵報警裝置

A場所設(shè)施

4*監(jiān)控系統(tǒng)

5通風(fēng)系統(tǒng)（必要時）

6火災(zāi)報警儀

便攜式輻射監(jiān)測儀

8*B監(jiān)測設(shè)備個人劑量報警儀

9*個人劑量計

10合適的屏蔽

C防護(hù)器材

11個人防護(hù)用品

12D應(yīng)急物資應(yīng)急物資準(zhǔn)備

注：力*的項目是重點項，檢查合格劃L不合格劃x；不適用或無法驗證劃/。不能詳盡的

在備注中說明。

3.法規(guī)執(zhí)行情況

自查結(jié)果

序號檢查項目有/無/

備注

是否

1許可證

持證單位的名稱、地址、法定代表人是否進(jìn)行了變更

1.1

如有：變更后是否辦理許可證變更手續(xù)

持證單位是否改變或超出所從事活動的種類或者范圍

1.2

如有：是否按原申請程序重新申領(lǐng)許可證

持證單位是否有新建、改建、擴建生產(chǎn)、使用設(shè)施或者場所

1.3

如有：是否按原申請程序重新申領(lǐng)許可證

許可證是否在有效期限內(nèi)

1.4

如超出：是否辦理許可證延續(xù)手續(xù)

1

自查結(jié)果

序號檢查項目有/無/

備注

是否

2建設(shè)項目環(huán)境影響評價審批

是否有新建、改建、擴建使用設(shè)施或者場所

2.1

如有：是否通過環(huán)境影響評價審批

3建設(shè)項目竣工環(huán)境保護(hù)驗收

是否按規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了驗收

3.1

如有：是否向社會公開了驗收報告

4退役

是否有場所退役

如有：是否通過退役環(huán)評審批（存在污染的）/備案（不存在污染

的）

4.1

如有：是否按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了退役終態(tài)驗收

如有：是否向社會公開了驗收報告

5監(jiān)測

5.1工作區(qū)域和環(huán)境輻射水平測量檔案

5.2個人劑量監(jiān)測記錄

5.4輻射監(jiān)測儀器比對或刻度檔案

6放射性物質(zhì)管理

6.1放射源臺賬

6.2非密封放射性物質(zhì)臺帳

6.3放射性廢物臺賬

7事件與事故

是否有輻射事故或事件

7.1

如方；輻射事故或事件是否按規(guī)定報告

8人員管理

輻射工作管理及工作人員應(yīng)參加環(huán)保部認(rèn)定的培訓(xùn)機構(gòu)組織的上崗培

8.1

訓(xùn)

8.2培訓(xùn)有效期四年，到期后是否參加再培訓(xùn)

8.3專門的安全和防護(hù)管理機構(gòu)或者專（兼）職安全和防護(hù)管理人員

9輻射安全自查

9.1定期輻射安全自查

年度評估報告

9.2

是否于1月31n前提交至全國核技術(shù)利用單位申報系統(tǒng)

10核技術(shù)利用單位申報系統(tǒng)

10.1核技術(shù)利用單位申報系統(tǒng)信息是否齊全

10.2核技術(shù)利用單位申報系統(tǒng)信息是否與實際一致

2

4管理制度與執(zhí)行情況

序號檢查項目成文制度執(zhí)行情況備注

1A綜合輻射安全管理規(guī)定

放射源管理規(guī)定（領(lǐng)用、保管、盤存）

放射性

2B

物質(zhì)非密封放射性物質(zhì)管理規(guī)定（領(lǐng)用、保管、盤

存）

3場所分區(qū)管理規(guī)定（含人流、物流路線圖）

4操作規(guī)程

5去污操作規(guī)程（如有）

C場所

6保安管理規(guī)定

安全防護(hù)設(shè)施的維護(hù)與維修制度（包括機構(gòu)人

n1員、維護(hù)維修內(nèi)容與頻度、重大問題管理措施、

重新運行審批級別等）

8監(jiān)測方案

D監(jiān)測

9監(jiān)測儀表使用與校驗管理制度

10輻射工作人員個人劑量管理制度

E人員輻射工作人員輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)1/再培訓(xùn)管理

11

制度（包含內(nèi)部培訓(xùn)）

12輻射事故應(yīng)急預(yù)案

13F應(yīng)急幅