新生兒黃疸是指血清總膽紅素值增高，而引起皮膚、粘膜和鞏膜等被黃染的現(xiàn)象（膽紅素>85umol/L時出現(xiàn)肉眼黃疸）。與新生兒膽紅素代謝特點有關。

新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多轉運膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善肝酶活性低腸肝循環(huán)的特性

新生兒黃疸分類：生理性黃疸和病理性黃疸生理性黃疸生后2~3天出現(xiàn)黃疸，5~7天達高峰，10~14天消退，一般情況好。血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒<

255umol/L

(15mg／dl)?！舨±硇渣S疸（即高膽紅素血癥）

①黃疸出現(xiàn)早，于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。

②進展快，每天膽紅素上升>85umol/L（5mg/dl）。③黃疸程度重，足月兒>205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒>255umol/L

(15mg／dl)。④持續(xù)時間長，足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3~4周末仍有黃疸或黃疸退而復現(xiàn)，并進行性加重。

病例匯報

602-2床，榮耀之子，4天，主因生后第2天出現(xiàn)面部皮膚黃染，漸加重而波及全身，于7-26-10:20由產(chǎn)科轉入，抱入病室。查：體溫36.6℃,心率138次?分，呼吸32次?分，顏面及軀干部皮膚呈杏黃色，鞏膜、手足心皮膚呈淺杏黃色。臍帶未脫落，臍窩干燥無滲出,臍輪無紅腫．化驗回報:血清總膽紅素255.4umol?L。診斷為新生兒高膽紅素血癥。醫(yī)囑給予一級護理，母乳喂養(yǎng)，藍光照射,并給予肝酶誘導劑，調(diào)節(jié)腸道菌群，補充核黃素、鈣劑及中藥治療。入院后患兒體溫正常，哺乳好，皮膚黃染減輕，全身未出現(xiàn)皮疹，僅有輕微腹瀉，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征．【病因】膽紅素負荷增加，清除減少1、新生兒溶血病:胎兒紅細胞（含有從父親遺傳而來，恰為母親所缺少的血型抗原）通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)引起胎兒紅細胞發(fā)生凝集、破壞而導致溶血。以ABO血型不合引起的溶血為常見。2、紅細胞破壞過多：頭顱血腫、顱內(nèi)出血等。3、腸肝循環(huán)增加：腸梗阻或胎糞排出延遲。4、感染：除引起紅細胞破壞加速外，還可抑制肝酶活性，從而減少了膽紅素的排泄。5、遺傳性疾?。℅-6PD缺陷、球形紅細胞增多癥等）

6、其他母乳性黃疸、藥物影響等?！九R床表現(xiàn)】

黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。

【并發(fā)癥】1、膽紅素腦病是指血中游離膽紅素通過血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，當未結合膽紅素>342umol/L(20mg／dl)時發(fā)生率高。因為黃染主要局限于腦核區(qū)域，又稱核黃疸。核黃疸早期出現(xiàn)嗜睡、反應差、肌張力差、吸吮力減弱。1天左右出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、抽搐、尖叫等。死亡率極高，存活者多于2~3個月出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為聽力障礙，眼球運動障礙，手足徐動，智力落后等。2、貧血溶血性黃疸可引起貧血【治療原則】1、病因治療找出原因，采取相應的治療。溶血者使用丙種球蛋白阻斷溶血。2、降低血清膽紅素（1）藍光療法；（2）使用肝酶誘導劑：魯米那、尼可剎米（3）提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；口服媽咪愛等制劑調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。（4）適當輸血漿和白蛋白，增加膽紅素的轉運；換血療法等。3、保護肝臟，不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物，如VK?、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等.4、控制感染。藍光治療藍光照射治療一直是高膽紅素血癥治療的首選方法?！竟獐熢怼克{光波長主峰為425～475nm，與膽紅素吸收波長425～460nm相似。在藍光作用下，未結合膽紅素氧化為水溶性異構體，能迅速經(jīng)膽汁及尿排出體外，從而達到退黃效果。【光療方法】患兒裸體睡于藍光箱中央，雙眼佩戴遮光眼罩，長條尿布遮蓋會陰部，光源距嬰兒體表33-50cm，箱溫保持在30～32℃，使患兒體溫保持在36.5～37.8℃之間。光照時間根據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續(xù)照射24～72小時。【光療副作用及防治】1、對視網(wǎng)膜的損害應佩戴遮光眼罩防護。2、皮疹膽紅素有光敏作用，某些患兒可出現(xiàn)紅色斑丘疹，停止光療后可自行消退。3、腹瀉膽紅素的代謝產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸黏膜所致，不必特殊處理，可適當補充水分。4、核黃素缺乏補充維生素B?.5、光療可影響鈣的吸收，引起低鈣血癥，可補充鈣劑治療。【存在護理問題】

1、皮膚鞏膜黃染與血清中膽紅素濃度過高有關。

2、潛在并發(fā)癥膽紅素腦?。号c膽紅素通過血腦屏障有關。3、知識缺乏（家長）與缺乏對黃疸的認識有關。

【護理措施】（一）一般護理

注意保暖，喂養(yǎng)，皮膚、口腔清潔，維持水電解質平衡等。（二）光照療法護理1、光療前準備

清潔光療箱，濕化器水箱加水至2／3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度，預熱，使箱溫升至所需溫度。2、入箱

將患兒裸體放入已預熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。

3、監(jiān)測體溫和箱溫變化：光療時應每2～4小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36.5～37.8oC為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在空調(diào)病室中進行。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱，若光療時體溫上升超過38．5℃時要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常后再繼續(xù)治療。4、保證水分及營養(yǎng)供給

光療過程中，應按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應在奶間喂水，觀察出入量。5、保持燈管及反射板清潔，并定時更換燈管，燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱，使用1000小時必須更換。

（三）嚴密觀察

1．生命體征觀察：面色、體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監(jiān)測次數(shù)，確保體溫穩(wěn)定。2．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。

3．了解黃疸程度：觀察皮膚、鞏膜的顏色，黃染的部位和范圍，血清膽紅素值、大小便次數(shù)、量及性質。（四）健康教育

①使家長了解病情，取得家長的配合；②向家長介紹藍光照射的注意事項.③向家長講解早開奶早喂養(yǎng)以刺激腸蠕動,促進胎糞排出的重要性,指導母乳喂養(yǎng).④如發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復治療和護理。謝謝大家膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人為3.8mg/kg。其原因是：胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細胞相對過多，破壞亦多；胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短20～40天，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等組織的血紅素蛋白和骨髓中無效造血(紅細胞成熟過程中有少量被破壞)的膽紅素前體較多。

轉運膽紅素的能力不足剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運送膽紅素的能力不足。

【新生兒膽紅素代謝特點】

——肝功能發(fā)育未完善①初生兒肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，5～10天后才達成人水平；②形成結合膽紅素的功能差，即肝細胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉移酶的含量低且活力不足(僅為正常的0～30％)，不能有效地將脂溶性未結合膽紅素(間接膽紅素)與葡萄糖醛酸結合成水溶性結合膽紅素(直接膽紅素)，此酶活性在一周后逐漸正常；③排泄結合膽紅素的功能差，易致膽汁郁積。

【新生兒膽紅素代謝特點】

——腸肝循環(huán)的特性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原,且腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝臟。由于上述特點，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1％～2％．因此極易出現(xiàn)黃疽，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疽加重。

【新生兒黃疸的分類】(一)生理性黃疸

于生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。血清膽紅素值，足月兒<205umol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒<255umol/L(15m