血液透析試題題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）血液透析的核心原理是（）A.滲透作用B.彌散作用C.超濾作用D.吸附作用下列哪種患者不屬于血液透析的適應(yīng)證（）A.慢性腎衰竭尿毒癥期B.急性腎衰竭少尿期C.嚴(yán)重心力衰竭未控制者D.藥物中毒需清除毒素者血液透析器的“空心纖維”主要作用是（）A.儲(chǔ)存透析液B.分隔血液與透析液，實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)交換C.過濾血液中的紅細(xì)胞D.加熱血液血液透析過程中，透析液的溫度應(yīng)控制在（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺吻合口的距離應(yīng)至少為（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm血液透析過程中出現(xiàn)“透析器反應(yīng)”，下列處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即停止透析B.給予抗過敏藥物C.繼續(xù)透析并密切觀察D.必要時(shí)更換透析器慢性腎衰竭患者血液透析期間，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.5g-0.8g/kg體重B.0.8g-1.0g/kg體重C.1.0g-1.2g/kg體重D.1.2g-1.5g/kg體重血液透析過程中，跨膜壓（TMP）過高的常見原因是（）A.透析器凝血B.血流量不足C.透析液流量過高D.靜脈回路堵塞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.內(nèi)瘺血管直徑≥5mmB.血管壁厚度≥2mmC.血流量≥500ml/minD.內(nèi)瘺使用時(shí)間≥1個(gè)月血液透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間一般為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-25分鐘下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”（）A.透析液電解質(zhì)濃度異常B.透析速度過快，溶質(zhì)清除過多C.血流量不足D.透析器凝血血液透析用水處理系統(tǒng)中，活性炭過濾器的主要作用是（）A.去除水中的離子B.去除水中的有機(jī)物和余氯C.去除水中的細(xì)菌D.去除水中的微粒血液透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓，下列處理措施正確的是（）A.立即停止透析B.降低血流量C.提高透析液溫度D.快速靜脈輸注生理鹽水動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察內(nèi)瘺震顫和雜音B.術(shù)后可立即進(jìn)行穿刺C.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓D.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥血液透析器的復(fù)用應(yīng)遵循的原則是（）A.所有透析器均可復(fù)用B.復(fù)用次數(shù)越多越好C.嚴(yán)格按照復(fù)用流程操作，確保無(wú)菌D.復(fù)用后的透析器無(wú)需檢測(cè)血液透析過程中，透析液流量一般設(shè)置為（）A.200-300ml/minB.300-500ml/minC.500-800ml/minD.800-1000ml/min下列哪種并發(fā)癥不屬于血液透析急性并發(fā)癥（）A.透析器反應(yīng)B.低血壓C.腎性骨病D.心律失常血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥，透析液中鉀離子濃度應(yīng)選擇（）A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L血液透析用水的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)控制在（）A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤300CFU/mlD.≤500CFU/ml血液透析結(jié)束后，透析機(jī)的消毒應(yīng)遵循（）A.每次使用后進(jìn)行常規(guī)消毒B.每周進(jìn)行一次常規(guī)消毒C.每月進(jìn)行一次常規(guī)消毒D.無(wú)需消毒，直接使用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）血液透析系統(tǒng)的組成包括（）A.血液透析機(jī)B.血液透析器C.透析液D.血管通路E.水處理系統(tǒng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥有（）A.血栓形成B.感染C.竊血綜合征D.動(dòng)脈瘤E.心力衰竭血液透析過程中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制包括（）A.彌散B.對(duì)流C.超濾D.吸附E.滲透血液透析患者飲食護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.控制蛋白質(zhì)攝入B.限制鈉鹽攝入C.限制鉀離子攝入D.限制磷離子攝入E.保證充足水分?jǐn)z入血液透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞，緊急處理措施包括（）A.立即夾閉靜脈回路B.讓患者取左側(cè)臥位，頭低腳高C.給予高流量吸氧D.必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇E.繼續(xù)透析觀察血液透析器復(fù)用的禁忌證包括（）A.透析器破裂B.透析器內(nèi)有血凝塊C.患者患有傳染?。ㄈ缫腋?、丙肝）D.透析器使用時(shí)間超過規(guī)定期限E.透析器膜材料損壞血液透析用水處理系統(tǒng)的主要組件包括（）A.砂濾器B.活性炭過濾器C.反滲透裝置D.離子交換樹脂E.紫外線消毒器血液透析患者常見的慢性并發(fā)癥有（）A.腎性貧血B.腎性骨病C.心血管疾病D.營(yíng)養(yǎng)不良E.感染血液透析過程中，影響超濾效果的因素包括（）A.跨膜壓B.透析器超濾系數(shù)C.透析液流量D.血流量E.透析時(shí)間血管通路的類型包括（）A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈直接穿刺D.人工血管內(nèi)瘺E.外周靜脈導(dǎo)管三、判斷題（每題1分，共10分，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”）血液透析過程中，血流量越大，溶質(zhì)清除效果越好。（）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎衰竭患者首選的永久性血管通路。（）血液透析患者可以隨意攝入水分，無(wú)需限制。（）透析液的pH值應(yīng)維持在7.35-7.45之間，與人體血液pH值一致。（）血液透析過程中出現(xiàn)透析器凝血，應(yīng)立即停止透析并更換透析器。（）中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因?yàn)橛覀?cè)路徑更短，并發(fā)癥更少。（）血液透析用水中余氯含量過高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)。（）血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血，主要原因是促紅細(xì)胞生成素分泌不足。（）血液透析器復(fù)用前，應(yīng)使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理。（）血液透析過程中，患者出現(xiàn)高血壓，應(yīng)立即停止透析。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。請(qǐng)說明血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的常見原因及處理措施。簡(jiǎn)述血液透析用水處理系統(tǒng)的維護(hù)要點(diǎn)及周期。五、案例分析題（共36分）案例一（18分）某血液透析中心，患者王某，男，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析3年，血管通路為左上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。今日透析過程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，血壓180/100mmHg，心率120次/分。透析護(hù)士立即查看透析機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)超濾率設(shè)置為1000ml/h，透析液溫度37℃，血流量250ml/min。問題：（1）分析患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因（至少3點(diǎn)）；（2）針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急處理措施；（3）為避免類似問題再次發(fā)生，日常透析中需注意哪些事項(xiàng)？案例二（18分）患者李某，女，50歲，因急性腎衰竭行血液透析治療，血管通路為右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管。透析過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血流量不足，僅150ml/min，患者主訴導(dǎo)管穿刺部位疼痛、紅腫，觸之有壓痛。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題：（1）分析導(dǎo)管血流量不足的可能原因（至少4點(diǎn)）；（2）針對(duì)患者穿刺部位的癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施；（3）從血管通路管理角度，該中心在導(dǎo)管使用、維護(hù)環(huán)節(jié)存在哪些不足，應(yīng)如何改進(jìn)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題B（解析：血液透析主要通過彌散作用清除體內(nèi)小分子溶質(zhì)，如尿素、肌酐等）C（解析：嚴(yán)重心力衰竭未控制者，血液透析可能加重心臟負(fù)擔(dān)，屬于禁忌證）B（解析：空心纖維是透析器的核心部件，形成半透膜，分隔血液與透析液，實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)交換）B（解析：透析液溫度需接近人體體溫，36℃-37℃可減少患者不適，避免低溫或高溫對(duì)機(jī)體的影響）D（解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口至少5cm，防止損傷吻合口，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)）C（解析：透析器反應(yīng)屬于急性過敏反應(yīng)，需立即停止透析，避免癥狀加重）D（解析：血液透析患者需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，1.2g-1.5g/kg體重可滿足機(jī)體需求，同時(shí)減少營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）A（解析：透析器凝血會(huì)導(dǎo)致血液回流受阻，跨膜壓升高；B項(xiàng)血流量不足會(huì)導(dǎo)致跨膜壓降低；C、D項(xiàng)與跨膜壓過高無(wú)直接關(guān)聯(lián)）D（解析：內(nèi)瘺成熟一般需4-8周，使用時(shí)間≥1個(gè)月并非成熟標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合血管直徑、厚度、血流量判斷）B（解析：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間10-15分鐘，力度適中，既能止血又避免壓迫過久導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞）B（解析：失衡綜合征主要因透析速度過快，腦組織溶質(zhì)清除慢于血液，形成滲透壓梯度，導(dǎo)致腦水腫）B（解析：活性炭過濾器可吸附水中有機(jī)物和余氯，保護(hù)透析器膜，減少患者不良反應(yīng)）D（解析：透析中低血壓首選快速輸注生理鹽水100-200ml，提升血壓；A項(xiàng)無(wú)需立即停止透析；B項(xiàng)降低血流量會(huì)影響透析效果；C項(xiàng)提高透析液溫度對(duì)血壓無(wú)直接改善作用）B（解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需4-8周成熟，不可立即穿刺，避免血管損傷）C（解析：透析器復(fù)用需嚴(yán)格遵循流程，確保無(wú)菌，防止感染；A項(xiàng)破損、有血凝塊的透析器不可復(fù)用；B項(xiàng)復(fù)用次數(shù)有明確限制；D項(xiàng)復(fù)用后需檢測(cè)透析器性能）C（解析：透析液流量一般為500-800ml/min，與血流量（200-300ml/min）形成合理比例，保證溶質(zhì)清除效果）C（解析：腎性骨病是長(zhǎng)期透析患者的慢性并發(fā)癥，與鈣磷代謝紊亂有關(guān)；A、B、D項(xiàng)均為急性并發(fā)癥）A（解析：高鉀血癥患者需通過透析清除鉀離子，選擇0mmol/L鉀濃度的透析液，增強(qiáng)清除效果）B（解析：血液透析用水細(xì)菌總數(shù)≤200CFU/ml，內(nèi)毒素≤2EU/ml，確保用水安全）A（解析：透析機(jī)每次使用后需進(jìn)行常規(guī)消毒，防止細(xì)菌滋生，避免交叉感染）二、多項(xiàng)選擇題ABCDE（解析：血液透析系統(tǒng)由血液透析機(jī)、透析器、透析液、血管通路、水處理系統(tǒng)共同組成，缺一不可）ABCD（解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥包括血栓、感染、竊血綜合征、動(dòng)脈瘤；E項(xiàng)心力衰竭與內(nèi)瘺無(wú)直接關(guān)聯(lián)）ABD（解析：溶質(zhì)清除機(jī)制包括彌散、對(duì)流、吸附；C項(xiàng)超濾主要清除水分；E項(xiàng)滲透不是主要機(jī)制）ABCD（解析：血液透析患者需控制蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀、磷攝入；E項(xiàng)需限制水分?jǐn)z入，避免體重增長(zhǎng)過多）ABCD（解析：空氣栓塞需立即夾閉靜脈回路，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入，左側(cè)臥位頭低腳高可使空氣浮于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，同時(shí)吸氧、心肺復(fù)蘇；E項(xiàng)繼續(xù)透析會(huì)加重風(fēng)險(xiǎn)）ABCDE（解析：透析器破裂、有血凝塊、患者患傳染病、超期使用、膜材料損壞均不可復(fù)用，防止感染和透析效果下降）ABCDE（解析：水處理系統(tǒng)包括砂濾器、活性炭過濾器、反滲透裝置、離子交換樹脂、紫外線消毒器，逐步凈化水質(zhì)）ABCD（解析：慢性并發(fā)癥包括腎性貧血、腎性骨病、心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良；E項(xiàng)感染可分為急性和慢性，不屬于典型慢性并發(fā)癥）ABDE（解析：跨膜壓、超濾系數(shù)、血流量、透析時(shí)間均影響超濾效果；C項(xiàng)透析液流量主要影響溶質(zhì)清除，與超濾關(guān)聯(lián)較?。〢BCD（解析：血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈直接穿刺、人工血管內(nèi)瘺；E項(xiàng)外周靜脈導(dǎo)管血流量不足，不可作為透析通路）三、判斷題×（解析：血流量需根據(jù)患者血管條件和耐受度調(diào)整，并非越大越好，過大可能導(dǎo)致血管損傷或患者不適）√（解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)低、使用壽命長(zhǎng)，是慢性腎衰竭患者首選永久性通路）×（解析：血液透析患者需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，避免體重增長(zhǎng)過多，減輕透析中超濾負(fù)擔(dān)）√（解析：透析液pH值與血液一致，可維持患者酸堿平衡，減少機(jī)體應(yīng)激）√（解析：透析器凝血會(huì)導(dǎo)致透析中斷，需立即停止并更換，防止血栓進(jìn)入體內(nèi)）√（解析：右側(cè)頸內(nèi)靜脈路徑短、彎曲少，并發(fā)癥如氣胸發(fā)生率低于左側(cè)）√（解析：余氯過高會(huì)破壞紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血反應(yīng)，需通過活性炭過濾器去除）√（解析：腎性貧血主要因腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素不足，需補(bǔ)充促紅素治療）×（解析：透析器復(fù)用前需使用專用透析器消毒劑，含氯消毒劑可能損壞透析膜）×（解析：透析中高血壓可通過調(diào)整超濾率、給予降壓藥物處理，無(wú)需立即停止透析）四、簡(jiǎn)答題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)：（1）觀察：每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，若減弱或消失提示可能堵塞；（2）保護(hù)：避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液，穿寬松衣物，防止壓迫