2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄考試(內科)考前沖刺試題及答案歸總一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關鍵指標是A.FEV1占預計值百分比B.FEV1/FVC<70%C.殘氣量/肺總量>40%D.一氧化碳彌散量下降2.肺血栓栓塞癥典型“三聯(lián)征”不包括A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥3.急性ST段抬高型心肌梗死最特征性的心電圖改變是A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QRS波群增寬4.患者日?；顒樱ㄈ缢⒀?、穿衣）即出現(xiàn)呼吸困難，無靜息狀態(tài)下不適，NYHA心功能分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血6.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的最主要機制是A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.淋巴液提供過多D.抗利尿激素分泌增多7.急性腎小球腎炎最常見的前驅感染是A.柯薩奇病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體8.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多為A.3.96.1mmol/LB.7.011.1mmol/LC.13.933.3mmol/LD.>33.3mmol/L9.格雷夫斯病（Graves?。┗颊呤走x的抗甲狀腺藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾10.缺鐵性貧血最具診斷意義的實驗室指標是A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結合力升高D.紅細胞體積小、中心淡染區(qū)擴大11.腦出血患者首選的影像學檢查是A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腦血管造影D.經顱多普勒超聲12.支氣管哮喘的本質是A.氣道高反應性B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌痙攣D.黏液分泌增多13.高血壓危象緊急處理時，首選的靜脈降壓藥物是A.硝普鈉B.烏拉地爾C.硝酸甘油D.尼卡地平14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時15.腎病綜合征的診斷必備條件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.大量蛋白尿+水腫D.低白蛋白血癥+高脂血癥16.結核性胸膜炎患者胸腔積液的性質多為A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液17.右心衰竭患者最典型的體征是A.雙肺濕啰音B.頸靜脈怒張C.心界向左擴大D.肝頸靜脈回流征陽性18.克羅恩病的典型腸道潰瘍形態(tài)是A.環(huán)形潰瘍B.地圖狀潰瘍C.縱行潰瘍D.火山口狀潰瘍19.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.10%葡萄糖酸鈣靜推B.5%碳酸氫鈉靜滴C.胰島素+葡萄糖靜滴D.血液透析E.口服氯化鉀緩釋片20.甲狀腺功能減退癥患者最敏感的實驗室指標是A.游離T3（FT3）B.游離T4（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）21.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機制是A.血小板提供減少B.血小板破壞過多C.血小板分布異常D.血小板功能異常22.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的神經功能缺損癥狀持續(xù)時間不超過A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時23.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體24.心房顫動患者抗凝治療的首選藥物是A.華法林B.達比加群酯C.利伐沙班D.普通肝素25.急性糜爛出血性胃炎的主要病因是A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.自身免疫D.遺傳因素26.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)是A.尿頻、尿急、尿痛+腰痛+發(fā)熱B.大量蛋白尿+水腫C.血尿+蛋白尿+高血壓D.夜尿增多+腎功能減退27.嗜鉻細胞瘤患者最常見的癥狀是A.陣發(fā)性高血壓B.持續(xù)性高血壓C.低血壓休克D.心律失常28.再生障礙性貧血的骨髓象特點是A.骨髓增生活躍B.骨髓中原始細胞增多C.骨髓造血細胞減少，非造血細胞增多D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵減少29.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A.高血壓B.腦動靜脈畸形C.顱內動脈瘤D.血液系統(tǒng)疾病30.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體二、病例分析題（每題10分，共5題）（一）患者，男，68歲，吸煙史40年，每日20支。主訴“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”。近5天受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期主要治療措施有哪些？（二）患者，女，52歲，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時”，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，心音低鈍，雙肺未聞及啰音。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期關鍵治療措施是什么？（三）患者，男，35歲，反復上腹痛2年，多于空腹時發(fā)作（夜間及餐前），進食后緩解，近3天排黑便2次，每日1次，成形，量約100g/次。查體：貧血貌，BP110/70mmHg，HR90次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hb92g/L，糞隱血（+++）；胃鏡：十二指腸球部前壁見一約1.2cm×1.0cm潰瘍，周邊充血水腫，底部有血痂。問題：1.該患者的診斷是什么？2.最可能的并發(fā)癥是什么？3.治療原則包括哪些？（四）患者，女，40歲，2型糖尿病病史8年，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。主訴“惡心、嘔吐2天，呼吸深快1天”。查體：T36.8℃，R28次/分，BP95/60mmHg，意識模糊，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥。實驗室檢查：血糖28.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.21，HCO3?12mmol/L。問題：1.該患者的診斷是什么？2.需立即進行哪些緊急處理？3.治療過程中需警惕的并發(fā)癥是什么？（五）患者，男，65歲，高血壓病史15年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥。主訴“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時，右側肢體無力1小時”。查體：BP200/120mmHg，意識清楚，言語含糊，右側鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT：左側基底節(jié)區(qū)見一約3.5cm×3.0cm高密度影，周圍可見水腫帶。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.與腦梗死的主要鑒別點是什么？3.急性期治療的關鍵措施有哪些？答案及解析一、單項選擇題1.B（COPD診斷需滿足持續(xù)氣流受限，即FEV1/FVC<70%）2.D（典型三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，暈厥為重癥表現(xiàn)）3.B（ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心梗的特征性改變）4.C（NYHAⅢ級：體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)癥狀）5.D（出血占消化性潰瘍并發(fā)癥的50%60%，為最常見）6.A（門靜脈高壓是肝硬化腹水形成的始動因素，低白蛋白血癥是維持因素）7.B（急性腎炎多由A組β溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)免疫反應）8.C（DKA血糖多為13.933.3mmol/L，>33.3mmol/L易合并高滲狀態(tài)）9.A（甲巰咪唑為Graves病首選，丙硫氧嘧啶用于妊娠早期及甲狀腺危象）10.D（小細胞低色素性貧血是缺鐵貧的形態(tài)學特征，最具診斷意義）11.B（CT對腦出血敏感性高，可快速顯示高密度出血灶）12.B（哮喘本質是氣道慢性炎癥，氣道高反應性是其重要特征）13.A（硝普鈉起效快、半衰期短，是高血壓危象首選靜脈降壓藥）14.C（血清淀粉酶發(fā)病后212小時升高，24小時達峰，持續(xù)35天）15.A（大量蛋白尿和低白蛋白血癥是腎病綜合征的必備診斷條件）16.B（結核性胸膜炎為滲出液，符合Light標準：蛋白>30g/L，LDH>200U/L等）17.D（肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特異性體征）18.C（克羅恩病典型表現(xiàn)為縱行潰瘍、鋪路石樣改變）19.E（高鉀血癥需緊急降鉀，口服氯化鉀會加重病情）20.C（TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，甲減時TSH升高早于FT4下降）21.B（ITP主要因血小板被自身抗體破壞，骨髓巨核細胞成熟障礙）22.B（TIA癥狀持續(xù)不超過24小時，多在1小時內緩解）23.A（社區(qū)獲得性肺炎80%由肺炎鏈球菌引起）24.A（華法林是傳統(tǒng)口服抗凝藥，新型口服抗凝藥（如達比加群）為替代選擇）25.B（NSAIDs通過抑制COX1減少前列腺素合成，導致胃黏膜屏障破壞）26.A（急性腎盂腎炎為上尿路感染，表現(xiàn)為尿路刺激征+全身感染癥狀+腰痛）27.A（嗜鉻細胞瘤約60%表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，24小時內可多次發(fā)作）28.C（再障骨髓象顯示造血細胞減少，脂肪組織增多，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）比例增高）29.C（顱內動脈瘤破裂占蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的75%80%）30.C（抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性>99%）二、病例分析題（一）1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年，桶狀胸，肺功能FEV1/FVC=58%（<70%），F(xiàn)EV1占預計值45%（GOLD3級）；急性加重表現(xiàn)為膿痰、氣促加重，血氣提示低氧血癥（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨率CT見支氣管擴張）；③肺結核（結核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）。3.急性期治療：①抗感染（根據(jù)當?shù)夭≡x擇β內酰胺類/喹諾酮類）；②平喘（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③控制性氧療（目標SpO?88%92%）；④糖皮質激素（口服潑尼松3040mg/d，或靜脈甲潑尼龍）；⑤祛痰（氨溴索、N乙酰半胱氨酸）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣及酸堿平衡）。（二）1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級（很高危）。依據(jù)：突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油無效；心電圖V1V4導聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白顯著升高（cTnI>0.04ng/mL）；高血壓病史。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間<30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大，增強CT可見內膜片）；③急性肺栓塞（呼吸困難、D二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損）。3.急性期關鍵治療：①再灌注治療（發(fā)病12小時內首選經皮冠狀動脈介入治療（PCI），無PCI條件者靜脈溶栓（如阿替普酶））；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④控制血壓（目標<140/90mmHg，避免血壓過低影響灌注）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜脈注射）；⑥調脂（強化他汀治療，如阿托伐他汀80mg）。（三）1.診斷：十二指腸球部潰瘍；上消化道出血（輕度）；失血性貧血（輕度）。依據(jù)：周期性空腹痛（夜間及餐前），進食緩解，符合十二指腸潰瘍特點；黑便、糞隱血陽性提示出血；Hb92g/L（輕度貧血）；胃鏡證實十二指腸球部潰瘍伴血痂。2.并發(fā)癥：上消化道出血（最常見的潰瘍并發(fā)癥）。3.治療原則：①抑制胃酸（首選質子泵抑制劑，如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；②止血（內鏡下止血如鈦夾、電凝；口服凝血酶凍干粉）；③補液（必要時輸注紅細胞懸液，目標Hb>70g/L）；④根除幽門螺桿菌（若陽性，采用四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素）；⑤維持治療（潰瘍愈合后繼續(xù)PPI或H2受體拮抗劑36個月）。（四）1.診斷：2型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病病史未規(guī)范管理；惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；血糖28.5mmol/L（>13.9mmol/L），血酮體升高（5.2mmol/L），血pH降低（7.21<7.35），HCO3?下降（12mmol/L<15mmol/L）。2.緊急處理：①補液（首要措施，先生理鹽水1520mL/kg/h，第1小時11.5L，后根據(jù)血壓、心率調整）；②小劑量胰島素（0.1U/kg/h持續(xù)靜滴，血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+