臨床危急值上報(bào)制度與流程規(guī)范臨床工作中，危急值的及時(shí)識(shí)別與處置直接關(guān)系患者生命安全。建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈＜敝瞪蠄?bào)制度、規(guī)范全流程管理，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升救治效率的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從制度構(gòu)建、流程優(yōu)化、質(zhì)量管控等維度，探討危急值管理的規(guī)范化路徑，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善相關(guān)工作提供參考。一、危急值的定義與范圍界定危急值指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果顯著偏離正常范圍，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)、需立即干預(yù)的指標(biāo)。不同專業(yè)領(lǐng)域的危急值項(xiàng)目需結(jié)合疾病特點(diǎn)、診療規(guī)范動(dòng)態(tài)調(diào)整：檢驗(yàn)類：如血清鉀＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L、血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L、動(dòng)脈血氧分壓＜50mmHg等，需根據(jù)科室收治患者特點(diǎn)（如內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科）細(xì)化閾值。影像類：急性顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等影像學(xué)征象，需放射科醫(yī)師結(jié)合臨床信息快速判斷。心電類：心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段抬高型心肌梗死的特征性心電圖改變。生命體征類：成人收縮壓＜70mmHg或＞220mmHg、心率＜40次/分或＞150次/分（新生兒、兒童需調(diào)整閾值）。二、責(zé)任主體與職責(zé)劃分1.檢測(cè)/檢查人員檢驗(yàn)技師、影像醫(yī)師、心電圖技師等需嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，立即復(fù)核檢測(cè)過(guò)程（如標(biāo)本采集是否規(guī)范、設(shè)備是否正常），確認(rèn)無(wú)誤后啟動(dòng)上報(bào)流程；需在報(bào)告中注明“危急值”標(biāo)識(shí)，同步記錄復(fù)核時(shí)間、操作人信息，為后續(xù)追溯提供依據(jù)。2.臨床醫(yī)護(hù)人員接診護(hù)士需規(guī)范采集標(biāo)本、記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師；接收危急值報(bào)告后，立即通知管床/值班醫(yī)師，并做好信息傳遞的記錄（含報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、指標(biāo)數(shù)值）。醫(yī)師接到報(bào)告后，5分鐘內(nèi)（或根據(jù)科室規(guī)定）到達(dá)患者床旁評(píng)估病情，結(jié)合臨床癥狀制定處置方案（如調(diào)整用藥、啟動(dòng)搶救、聯(lián)系會(huì)診），并在病歷中記錄處置措施及患者反應(yīng)。3.管理人員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)制定危急值項(xiàng)目清單、更新上報(bào)流程，定期組織多學(xué)科討論（如每季度），根據(jù)臨床反饋調(diào)整閾值（如某科室糖尿病患者占比高，可細(xì)化血糖危急值分層）；同時(shí)開展質(zhì)量督查，分析上報(bào)延遲、處置不當(dāng)?shù)劝咐?，推?dòng)制度優(yōu)化。三、全流程規(guī)范管理（一）檢測(cè)與確認(rèn)環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室/檢查科室需設(shè)置危急值自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)（如LIS系統(tǒng)中標(biāo)記閾值范圍），檢測(cè)結(jié)果觸發(fā)預(yù)警時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈窗提示操作人員；操作人員需雙人復(fù)核（如檢驗(yàn)項(xiàng)目需另一技師審核、影像報(bào)告需上級(jí)醫(yī)師閱片確認(rèn)），排除標(biāo)本錯(cuò)誤、設(shè)備故障等干擾因素。確認(rèn)后，立即啟動(dòng)上報(bào)，同時(shí)在系統(tǒng)中標(biāo)記“已上報(bào)”狀態(tài)。（二）上報(bào)與接收環(huán)節(jié)上報(bào)方式：優(yōu)先采用電話直報(bào)（確保信息即時(shí)傳遞），同步通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS）推送報(bào)告。電話溝通時(shí)，需清晰告知患者信息、指標(biāo)數(shù)值、復(fù)核結(jié)果，要求對(duì)方復(fù)述關(guān)鍵信息（如“患者張三，血鉀6.5mmol/L，已復(fù)核，請(qǐng)問(wèn)是否收到？”）。接收要求：臨床科室需設(shè)置專人負(fù)責(zé)接聽危急值電話（如護(hù)士站主班護(hù)士），確保電話24小時(shí)暢通；若首次聯(lián)系醫(yī)師未應(yīng)答，需立即聯(lián)系科室二線值班人員，同時(shí)記錄聯(lián)系時(shí)間、對(duì)象及溝通內(nèi)容。（三）處置與記錄環(huán)節(jié)醫(yī)師接到報(bào)告后，需在病歷中記錄“危急值報(bào)告時(shí)間、指標(biāo)、處置措施（如靜脈推注胰島素、啟動(dòng)升壓治療）、患者生命體征變化”，必要時(shí)拍攝心電圖、留存檢驗(yàn)標(biāo)本備檢；若處置后指標(biāo)未改善或患者病情惡化，需再次評(píng)估并申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（如邀請(qǐng)內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合處置高血糖危象），會(huì)診意見需及時(shí)納入病歷。（四）多學(xué)科協(xié)作流程對(duì)于復(fù)雜危急值（如多發(fā)傷患者的多器官功能指標(biāo)異常），檢測(cè)科室可直接聯(lián)系相關(guān)?？疲ㄈ鐒?chuàng)傷中心、ICU），簡(jiǎn)化上報(bào)層級(jí)，縮短救治時(shí)間；職能部門需建立危急值多學(xué)科響應(yīng)機(jī)制，如每周召開“危急值案例復(fù)盤會(huì)”，分析處置中的協(xié)作漏洞，優(yōu)化流程（如開通急診檢驗(yàn)“綠色通道”，確保30分鐘內(nèi)出結(jié)果）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.培訓(xùn)與考核新入職人員需接受危急值管理制度培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可獨(dú)立上崗；在職人員每半年開展專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋“新危急值項(xiàng)目解讀、溝通技巧、法律風(fēng)險(xiǎn)防范”（如如何規(guī)范記錄報(bào)告過(guò)程，避免醫(yī)療糾紛）。模擬演練：定期組織“危急值上報(bào)應(yīng)急演練”，設(shè)置情景（如夜班突發(fā)高鉀血癥），考核醫(yī)護(hù)人員的響應(yīng)速度、處置規(guī)范性，演練后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。2.信息化支持優(yōu)化HIS/LIS系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)危急值報(bào)告“自動(dòng)抓取、分級(jí)推送”（如普通患者報(bào)告推送給管床醫(yī)師，急危重癥患者同步推送給值班醫(yī)師、科主任）；系統(tǒng)自動(dòng)記錄上報(bào)時(shí)間、接收人、處置時(shí)間，生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表（如“月度危急值上報(bào)及時(shí)率”“處置有效率”），為質(zhì)量分析提供數(shù)據(jù)支持。3.監(jiān)督與反饋醫(yī)務(wù)科聯(lián)合質(zhì)控小組，每月抽查危急值上報(bào)記錄，重點(diǎn)核查“報(bào)告延遲原因（如設(shè)備故障、溝通不暢）、處置措施合理性”；對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)案例，組織科室討論，明確責(zé)任并制定整改措施。同時(shí)建立“危急值管理反饋表”，由臨床醫(yī)師、檢測(cè)人員雙向評(píng)價(jià)流程痛點(diǎn)（如“檢驗(yàn)報(bào)告格式復(fù)雜，關(guān)鍵信息不突出”“臨床處置后缺乏反饋渠道”），每季度召開專題會(huì)優(yōu)化制度。五、常見問(wèn)題與優(yōu)化策略1.危急值項(xiàng)目“一刀切”部分科室照搬通用清單，未結(jié)合?？铺攸c(diǎn)。優(yōu)化：由科主任牽頭，聯(lián)合檢測(cè)科室制定“?？莆＜敝的夸洝保ㄈ缪嚎圃黾印把“澹?0×10?/L”閾值），報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后實(shí)施。2.溝通不暢導(dǎo)致延誤電話上報(bào)時(shí)信息傳遞失真，或臨床未及時(shí)反饋處置結(jié)果。優(yōu)化：設(shè)計(jì)“危急值溝通記錄表”，要求上報(bào)者、接收者簽字確認(rèn)關(guān)鍵信息；建立“危急值處置反饋群”，醫(yī)師處置后上傳病歷截圖，檢測(cè)人員可跟蹤結(jié)果，形成閉環(huán)管理。3.記錄不規(guī)范病歷中未體現(xiàn)“危急值報(bào)告時(shí)間、處置依據(jù)”，或記錄模糊（如“予對(duì)癥處理”）。優(yōu)化：制定《危急值處置記錄模板》，要求醫(yī)師記錄“指標(biāo)異常對(duì)病情的提示（如‘血鉀6.8mmol/L，考慮腎衰竭致高鉀血癥’）、處置措施的理論依據(jù)（如‘予葡萄糖酸鈣拮抗鉀離子毒性’）”，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。結(jié)語(yǔ)臨床危急值管理