丙肝培訓(xùn)判斷試題及答案解析(2025版)1.丙型肝炎病毒（HCV）屬于黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒。（）答案：正確解析：HCV歸類于黃病毒科hepacivirus屬，基因組為單股正鏈RNA，無DNA階段，此特性是其易變異、難以開發(fā)疫苗的重要原因（參考《丙型肝炎防治指南（2023更新版）》）。2.HCV現(xiàn)有預(yù)防性疫苗可有效降低感染風(fēng)險。（）答案：錯誤解析：截至2025年，全球尚未批準(zhǔn)任何HCV預(yù)防性疫苗。HCV高度變異性（尤其是E1/E2糖蛋白區(qū)）導(dǎo)致中和抗體難以覆蓋所有基因型，是疫苗研發(fā)的主要障礙（WHO2024年丙型肝炎防控報告）。3.HCV基因分型共7個主要基因型（GT17），其中GT1是全球最常見的基因型。（）答案：正確解析：根據(jù)2024年全球HCV分子流行病學(xué)調(diào)查，GT1占比約46%，廣泛分布于北美、歐洲及部分亞洲地區(qū)；GT3在東南亞和澳大利亞流行率較高（《JournalofHepatology》2024年數(shù)據(jù)）。4.丙型肝炎的主要傳播途徑包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播，其中血液傳播是最主要的途徑。（）答案：正確解析：HCV傳播以血液暴露為主（如輸血、靜脈吸毒共用針具、不規(guī)范醫(yī)療操作），占所有感染病例的80%以上；性傳播多見于HIV共感染者或多性伴人群；母嬰傳播率約48%（WHO2024年傳播途徑指南）。5.與HCV感染者共用餐具、擁抱或咳嗽不會導(dǎo)致HCV傳播。（）答案：正確解析：HCV不通過呼吸道、消化道或日常接觸傳播。病毒僅存在于感染者血液和體液中，需通過破損皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)才可能感染（《傳染病學(xué)（第9版）》）。6.急性丙型肝炎多數(shù)表現(xiàn)為明顯的乏力、黃疸等癥狀，慢性化率低于10%。（）答案：錯誤解析：急性HCV感染中約80%無明顯癥狀，僅少數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲減退；慢性化率高達(dá)5585%，是進(jìn)展為肝硬化、肝癌的主要因素（《丙型肝炎防治指南（2023更新版）》）。7.慢性丙型肝炎患者若未接受治療，20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化的概率約為1530%。（）答案：正確解析：自然病程研究顯示，免疫功能正常的慢性HCV感染者中，1530%在20年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，其中每年約34%進(jìn)展為肝細(xì)胞癌（HCC）（《LancetGastroenterology&Hepatology》2024年綜述）。8.HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)僅包括冷球蛋白血癥，無其他系統(tǒng)受累。（）答案：錯誤解析：HCV可通過免疫介導(dǎo)或直接侵襲導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，常見肝外表現(xiàn)包括混合性冷球蛋白血癥（約1050%）、膜增生性腎小球腎炎、干燥綜合征、糖尿?。℉CV感染增加2型糖尿病風(fēng)險約23倍）等（《Hepatology》2024年肝外表現(xiàn)共識）。9.HCV抗體（抗HCV）陽性可直接診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）答案：錯誤解析：抗HCV是HCV感染的標(biāo)志性抗體，但無法區(qū)分現(xiàn)癥感染或既往感染（已自愈或治愈）。確診現(xiàn)癥感染需檢測HCVRNA（《臨床檢驗操作規(guī)程（第5版）》）。10.HCVRNA定量檢測的下限值（LLOQ）越低，越能準(zhǔn)確判斷病毒是否被清除。（）答案：正確解析：高靈敏度HCVRNA檢測（LLOQ≤15IU/mL）可檢出低水平病毒血癥，避免因檢測下限過高導(dǎo)致的“假陰性”，是評估抗病毒治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)（WHO2024年檢測指南）。11.所有HCV感染者均需進(jìn)行基因分型檢測，以指導(dǎo)直接抗病毒藥物（DAA）的選擇。（）答案：錯誤解析：部分泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋）無需基因分型即可覆蓋GT16，因此基因分型主要用于特殊情況（如治療失敗后調(diào)整方案、資源有限地區(qū)選擇基因型特異性藥物）（《丙型肝炎防治指南（2023更新版）》）。12.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的療程均為12周，無需根據(jù)患者基線情況調(diào)整。（）答案：錯誤解析：療程需結(jié)合患者基因型、基線肝纖維化程度（如肝硬化）及是否接受過既往治療。例如，GT3無肝硬化患者可12周療程，而合并肝硬化時需延長至24周；初治非肝硬化患者通常12周，經(jīng)治患者可能需1624周（《EASLHCV治療指南2024》）。13.DAA治療的主要終點是持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR），其中SVR12指治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到。（）答案：正確解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA陰性，SVR12已被證實與長期病毒學(xué)治愈等效，是目前全球公認(rèn)的治愈標(biāo)準(zhǔn)（WHO2024年治療終點定義）。14.肝硬化患者接受DAA治療時，無需調(diào)整藥物劑量，但需監(jiān)測肝功能及并發(fā)癥。（）答案：正確解析：多數(shù)DAA在肝硬化患者中無需調(diào)整劑量（如索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，失代償期肝硬化需關(guān)注腎功能；格卡瑞韋/哌侖他韋無需調(diào)整），但需密切監(jiān)測腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，必要時聯(lián)合保肝治療（《肝硬化患者HCV治療專家共識2024》）。15.丙型肝炎合并HIV感染的患者，應(yīng)優(yōu)先治療HIV，待免疫重建后再啟動HCV治療。（）答案：錯誤解析：HCV/HIV共感染者需盡早啟動HCV治療（除非存在嚴(yán)重HIV相關(guān)機(jī)會性感染），因HCV可加速HIV疾病進(jìn)展，且DAA與抗HIV藥物（如整合酶抑制劑）無顯著相互作用（《共感染患者管理指南2024》）。16.孕婦感染HCV時，可在妊娠中期使用DAA治療以降低母嬰傳播風(fēng)險。（）答案：錯誤解析：目前所有DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)不足（動物實驗顯示部分藥物有胚胎毒性），因此妊娠期間不推薦治療，建議分娩后再評估（《妊娠期肝炎管理共識2024》）。17.兒童（≥3歲）慢性HCV感染可使用簡化的DAA方案（如索磷布韋聯(lián)合利巴韋林），療程通常為12周。（）答案：正確解析：2024年WHO更新指南推薦，3歲及以上兒童可使用索磷布韋聯(lián)合利巴韋林（體重調(diào)整劑量），療程12周（無肝硬化）或24周（肝硬化），療效與成人相當(dāng)（《兒童HCV治療指南2024》）。18.終末期腎病（ESRD）血液透析患者感染HCV時，應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA（如索磷布韋）。（）答案：正確解析：索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄，ESRD患者需調(diào)整劑量（如每48小時給藥一次）或選擇不經(jīng)腎臟代謝的藥物（如格卡瑞韋/哌侖他韋），以避免藥物蓄積（《腎功能不全患者HCV治療共識2024》）。19.HCV治愈（SVR）后，患者仍需定期進(jìn)行肝癌篩查（如腹部超聲+AFP）。（）答案：正確解析：即使HCV治愈，既往肝纖維化或肝硬化患者仍有HCC發(fā)生風(fēng)險（年發(fā)生率約13%），因此需每6個月進(jìn)行肝癌篩查；無肝纖維化患者風(fēng)險極低，可每年評估（《肝癌篩查指南2024》）。20.丙型肝炎的預(yù)防措施包括嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者、規(guī)范醫(yī)療操作、避免共用針具，但無需對HCV感染者的家庭成員進(jìn)行篩查。（）答案：錯誤解析：HCV感染者的家庭成員（尤其是配偶）存在低風(fēng)險暴露可能（如共用剃須刀、牙刷），建議進(jìn)行抗HCV檢測，陽性者進(jìn)一步檢測HCVRNA（《家庭內(nèi)HCV傳播預(yù)防指南2024》）。21.職業(yè)暴露（如醫(yī)護(hù)人員被HCV陽性血液污染的針頭刺傷）后，應(yīng)立即注射丙種球蛋白進(jìn)行暴露后預(yù)防。（）答案：錯誤解析：HCV暴露后無特效預(yù)防藥物（如乙肝的HBIG），推薦暴露后4周檢測抗HCV和HCVRNA，12周復(fù)查確認(rèn)；若HCVRNA陽性，盡早啟動DAA治療（暴露后12周內(nèi)治療可提高病毒學(xué)應(yīng)答率）（《職業(yè)暴露處理規(guī)范2024》）。22.HCVRNA陰性的慢性肝炎患者無需治療，僅需定期隨訪。（）答案：錯誤解析：HCVRNA陰性提示病毒已清除（自愈或治愈），但需結(jié)合抗HCV和病史判斷。若為既往感染且已自愈，無需治療；若為治療后SVR，仍需監(jiān)測肝纖維化進(jìn)展（尤其合并其他肝病時）（《丙型肝炎治愈后管理指南2024》）。23.利巴韋林（RBV）是DAA方案的必需組成部分，所有HCV感染者均需聯(lián)合使用。（）答案：錯誤解析：泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋）已實現(xiàn)無利巴韋林治療，僅部分基因型（如GT3）或肝硬化患者可能需要聯(lián)合RBV以提高療效（《DAA聯(lián)合用藥指南2024》）。24.HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者（ChildPughB/C級）接受DAA治療時，SVR率顯著低于代償期患者。（）答案：錯誤解析：最新研究顯示，失代償期肝硬化患者使用泛基因型DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）的SVR12率仍可達(dá)8590%，但需密切監(jiān)測肝功能惡化風(fēng)險（《失代償期肝硬化HCV治療研究2024》）。25.丙型肝炎患者治療期間若出現(xiàn)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可提前終止治療以減少藥物副作用。（）答案：錯誤解析：DAA治療需完成全療程以確保病毒徹底清除，中途停藥可能導(dǎo)致病毒反彈或耐藥突變（如NS5A抑制劑耐藥相關(guān)突變）（《治療依從性指南2024》）。26.HCV感染可導(dǎo)致自身抗體陽性（如抗核抗體、抗平滑肌抗體），易被誤診為自身免疫性肝炎。（）答案：正確解析：約2030%的HCV感染者可出現(xiàn)低滴度自身抗體（如ANA≤1:320），可能與HCV誘導(dǎo)的免疫紊亂有關(guān)，需結(jié)合HCVRNA和肝組織學(xué)檢查鑒別（《自身免疫性肝病與HCV鑒別診斷共識2024》）。27.丙型肝炎患者的肝臟炎癥活動度（G）和纖維化程度（S）可通過FibroScan（彈性成像）準(zhǔn)確評估，無需肝穿刺活檢。（）答案：正確解析：FibroScan（CAP值評估脂肪變，彈性值評估纖維化）的診斷準(zhǔn)確性與肝活檢相當(dāng)（診斷肝硬化的AUROC>0.9），已替代肝活檢成為首選評估方法（《肝纖維化無創(chuàng)診斷指南2024》）。28.丙型肝炎治愈后，患者的肝纖維化或肝硬化可完全逆轉(zhuǎn)。（）答案：錯誤解析：早期肝纖維化（S1S2）在HCV治愈后可部分或完全逆轉(zhuǎn)，但肝硬化（S4）的結(jié)構(gòu)改變（如假小葉形成）難以逆轉(zhuǎn)，僅能延緩進(jìn)展（《肝纖維化逆轉(zhuǎn)研究2024》）。29.丙型肝炎的篩查重點人群包括靜脈吸毒者、接受過輸血或血制品者（1993年前）、血液透析患者，但不包括HIV感染者。（）答案：錯誤解析：HIV感染者因免疫抑制和高危行為，HCV感染率顯著高于普通人群（約3050%），是篩查的重點人群（《重點人群篩查策略2024》）。30.直接抗病毒藥物（DAA）的主要副作用包括貧血、腎功能損傷，因此治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和腎功能。（）答案：錯誤解析：泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋、格卡瑞韋/哌侖他韋）耐受性良好，常見副作用為頭痛、乏力（發(fā)生率<10%）；僅聯(lián)合利巴韋林時需監(jiān)測貧血（RBV可導(dǎo)致溶血性貧血），索磷布韋在腎功能不全者中需關(guān)注血磷水平（《DAA副作用管理指南2024》）。31.HCV感染與非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）并存時，可加速肝纖維化進(jìn)展。（）答案：正確解析：HCV可通過促進(jìn)胰島素抵抗、脂質(zhì)沉積加重NAFLD，而NAFLD的肝脂肪變可增強HCV復(fù)制，兩者協(xié)同增加肝硬化和HCC風(fēng)險（《HCV與代謝性肝病共病機(jī)制2024》）。32.丙型肝炎患者接受肝移植后，HCV會迅速復(fù)發(fā)，因此不建議進(jìn)行肝移植。（）答案：錯誤解析：肝移植是終末期HCV肝病的有效治療手段，術(shù)后需盡早（移植后4周內(nèi)）啟動DAA治療以預(yù)防HCV復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率可從90%降至<5%）（《肝移植術(shù)后HCV管理指南2024》）。33.兒童HCV感染多為母嬰傳播，臨床表現(xiàn)隱匿，慢性化率與成人相當(dāng)。（）答案：正確解析：兒童HCV感染中約90%為母嬰傳播，急性期癥狀罕見（僅510%出現(xiàn)黃疸），慢性化率約5070%（與成人接近）（《兒童HCV流行病學(xué)2024》）。34.丙型肝炎的社區(qū)篩查應(yīng)采用“快速檢測抗HCV+陽性者檢測HCVRNA”的策略，以提高效率。（）答案：正確解析：社區(qū)篩查需兼顧成本與準(zhǔn)確性，先用快速抗HCV檢測（靈敏度>95%）初篩，陽性者再行HCVRNA確認(rèn)，可減少不必要的核酸檢測（《社區(qū)篩查優(yōu)化方案2024》）。35.HCV基因3型感染與肝脂肪變的相關(guān)性高于其他基因型，更易進(jìn)展為肝硬化。（）答案：正確解析：GT3的NS5A蛋白可直接誘導(dǎo)肝細(xì)胞脂肪變性，因此GT3感染者肝脂肪變發(fā)生率更高（約6070%），且肝纖維化進(jìn)展更快（《HCV基因型與肝脂肪變關(guān)聯(lián)研究2024》）。36.丙型肝炎患者治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽性），提示可能發(fā)生了耐藥突變，需更換含不同作用靶點的DAA方案。（）答案：正確解析：病毒學(xué)突破多由耐藥相關(guān)突變（如NS5A、NS5B區(qū)突變）引起，需根據(jù)耐藥檢測結(jié)果調(diào)整方案（如原用NS5A抑制劑，換用NS3/4A蛋白酶抑制劑聯(lián)合方案）（《耐藥管理指南2024》）。37.丙型肝炎的全球消除目標(biāo)是到2030年實現(xiàn)新感染減少90%、死亡減少65%，這需要擴(kuò)大篩查和治療覆蓋率。（）答案：正確解析：WHO2016年提出的丙型肝炎消除目標(biāo)（2030年）包括新感染減少90%、死亡減少65%，關(guān)鍵策略是提高篩查率（覆蓋90%感染者）和治療率（治療80%確診者）（WHO2024年消除進(jìn)展報告）。38.丙型肝炎患者治愈后，仍需避免飲酒，因酒精可獨立增加肝損傷風(fēng)險。（）答案：正確解析：即使HCV治愈，酒精（>20g/天）仍可導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)肝纖維化，與HCV治愈后的殘余炎癥協(xié)同增加肝硬化風(fēng)險（《治愈后生活方式管理指南2024》）。39.丙型肝炎合并糖尿病的患者，需嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%），以延緩肝纖維化進(jìn)展。（）答案：正確解析：高血糖可通過激活氧化應(yīng)激和炎癥通路加重肝損傷，HCV合并糖尿病患者的肝纖維化進(jìn)展速度是無糖尿病者的23倍，嚴(yán)格控糖可降低這一風(fēng)險（《代謝異常與肝纖維化關(guān)聯(lián)研究2024》）。40.丙型肝炎的傳播與病毒載量相關(guān)，HCVRNA>10^5IU/mL者傳染性顯著高于低病毒載量者。（）答案：正確解析：病毒載量越高，血液和體液中的病毒濃度越高，傳播風(fēng)險越大（如針刺暴露后，高病毒載量者感染風(fēng)險約1.8%，低病毒載量者<0.5%）（《HCV載量與傳染性研究2024》）。41.丙型肝炎患者的唾液中可檢測到HCVRNA，因此接吻可能導(dǎo)致傳播。（）答案：錯誤解析：唾液中HCVRNA檢出率極低（<5%），且病毒載量遠(yuǎn)低于血液（約10^3IU/mL），目前無明確證據(jù)支持接吻可傳播HCV（《HCV體液分布研究2024》）。42.丙型肝炎的肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）在HCV治愈后可完全緩解，無需額外治療。（）答案：錯誤解析：部分肝外表現(xiàn)（如嚴(yán)重的冷球蛋白血癥血管炎）在HCV治愈后可能仍需免疫調(diào)節(jié)治療（如利妥昔單抗），尤其是合并器官損傷（如腎炎）時（《肝外表現(xiàn)管理共識2024》）。43.丙型肝炎患者使用DAA治療前，需常規(guī)檢測腎功能（eGFR）和肝功能（ALT、AST），以評估藥物安全性。（）答案：正確解析：DAA的代謝途徑（如索磷布韋經(jīng)腎臟排泄）和肝功能狀態(tài)（如肝硬化影響藥物分布）會影響劑量調(diào)整，治療前檢測腎功能（eGFR）和肝功能（ChildPugh評分）是必要步驟（《治療前評估指南2024》）。44.丙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中，妊娠晚期HCVRNA載量高（>10^6IU/mL）會增加傳播風(fēng)險。（）答案：正確解析：母嬰傳播風(fēng)險與分娩時HCVRNA載量正相關(guān)（高載量者傳播率約1015%，低載量者<2%），剖宮產(chǎn)并不能降低傳播風(fēng)險（《母嬰傳播影響因素研究2024》）。45.丙型肝炎患者治愈后，其血液仍具有傳染性，因此不能獻(xiàn)血。（）答案：正確解析：即使HCV治愈（SVR），抗HCV仍可能終身陽性，而多數(shù)國家獻(xiàn)血規(guī)范規(guī)定抗HCV陽性者不得獻(xiàn)血（避免潛在的檢測誤差或未被發(fā)現(xiàn)的病毒低水平復(fù)制）（《獻(xiàn)血者健康檢查要求