一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞,和(或)冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病一、冠心病的概念二、分型1.無(wú)癥狀性冠心病2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死三、發(fā)病機(jī)制分型四、心絞痛的診斷(一)心絞痛定義在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征四、心絞痛的診斷(一)心絞痛定義在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征四、心絞痛的診斷(二)心絞痛臨床表現(xiàn)1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。2.部位主要在胸骨后部;可放射至心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不是很清楚;常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部3.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但少有銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。4.誘因常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。四、心絞痛的診斷四、心絞痛的診斷5.持續(xù)時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,多為3~5min,很少超過(guò)半小時(shí)。6.緩解方式停止活動(dòng),舌下含用硝酸酯類幾分鐘緩解。四、心絞痛的診斷7.伴隨癥狀心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗。8.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清心肌損傷標(biāo)志物與急性心肌梗死相鑒別。(2)心電圖檢查:連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等可發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變。四、心絞痛的診斷(3)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA):判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況。(4)超聲心動(dòng)圖:多數(shù)無(wú)異常。(5)有創(chuàng)性檢查-冠脈造影:目前仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般認(rèn)為管腔直徑減少70%~75%或以上,會(huì)嚴(yán)重影響血供。五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療(一)現(xiàn)場(chǎng)急救(發(fā)作期的治療)1.休息2.藥物治療立即從備用的急救藥盒中取出硝酸甘油,首次0.5mg舌下含服,3~5min可重復(fù)使用,最多3個(gè)劑量五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療3.無(wú)急救藥處理一時(shí)無(wú)急救藥時(shí),可針刺或指掐內(nèi)關(guān)穴(在前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸處),也有止痛、鎮(zhèn)靜、活血的作用。4.硝酸甘油靜脈滴注對(duì)不穩(wěn)定心絞痛(胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似,通常程度更重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng))的患者應(yīng)立即送達(dá)醫(yī)院,使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下。五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療(二)緩解期的治療1.生活方式的調(diào)節(jié)2.改善缺血、減輕癥狀的藥物.β受體阻滯劑:目前常用的有美托洛爾硝酸酯類藥物:有硝酸異山梨酯(消心痛)5~20mg,3次/日;單硝酸異山梨酯20~40mg,2次/日。五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療4.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(血運(yùn)重建治療)(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI):包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)和斑塊旋磨術(shù)。(2)外科手術(shù)治療:冠脈搭橋術(shù),即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療六、拓展知識(shí)(一)舌下含化硝酸甘油注意事項(xiàng)(1)心絞痛急性發(fā)作時(shí),可立即舌下含化1片硝酸甘油,如不見(jiàn)效,隔5min再含化1片,可以連續(xù)應(yīng)用3次,一般不超過(guò)3次。注意連續(xù)含化3片硝酸甘油,心絞痛仍無(wú)緩解時(shí),要想到其他疾病的可能。六、拓展知識(shí)(2)由于硝酸甘油有擴(kuò)張血管的作用,平臥位時(shí)會(huì)因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān),影響療效,而站位時(shí)會(huì)由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。因而服藥姿勢(shì)采取坐位含藥。(3)硝酸甘油用量過(guò)大,會(huì)引起面色潮紅、搏動(dòng)性頭痛、心悸、血壓降低等不良反應(yīng),此時(shí)應(yīng)減少用量。也有的患者對(duì)硝酸甘油比較敏感,即使是小劑量使用也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。六、拓展知識(shí)(二)冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式1.冠狀動(dòng)脈痙攣一般具有自行緩解的特性,心電圖和冠狀動(dòng)脈造影難以捕捉。造影正?；蛑鄻佑不∽儾课痪砂l(fā)生痙攣。六、拓展知識(shí)2.心肌橋冠狀動(dòng)脈通常走行于心外膜下的結(jié)締組織中。如果一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi),這束心肌纖維被稱為心肌橋。走行于心肌