腸梗阻病人的護(hù)理PPT課件文檔病例

患者：曹某，男性，62歲，已婚，退休工人。因腹脹伴排便困難1周余，于2001年4月22日急診入院。

【病史】病人于2001年4月14日起自覺(jué)腹脹，不伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。自4月15日起停止排便，且腹脹進(jìn)一步加重，為進(jìn)一步診治收治入院。病人既往無(wú)手術(shù)史?！倔w格檢查】

全身情況：病人神志清，表情痛苦，體型中等。T:37.5℃；P:88次/min;R:20次／min;BP:14／10kPa(105／70㎜Hg).腹部檢查：全腹膨隆，腹部張力較高，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。未捫及包塊，無(wú)壓痛及肌緊張。叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音低。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

RBC:4.27×1012／L，WBC:17.8×109／L,N:0.884.2.腹部平片

腸腔明顯擴(kuò)張并可見(jiàn)液平。3.外院鋇劑灌腸

結(jié)腸不完全性梗阻4.纖維結(jié)腸鏡

距肛緣30㎝處有腫塊完全堵住腸腔。5.B超

肝膽未見(jiàn)異常。醫(yī)學(xué)診斷術(shù)前:結(jié)腸不完全性梗阻.術(shù)后：降結(jié)腸癌住院經(jīng)過(guò)

病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。此時(shí)，病人心理較焦慮，對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)知識(shí)，繼續(xù)禁食、輸液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2001年4月23日15時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查、降結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持；保持胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿；術(shù)后第4d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)不適，術(shù)后第6d起進(jìn)食半流質(zhì)。病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于5月3日出院。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種類(lèi)型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻。分類(lèi)

（一）按病因分為三類(lèi)：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無(wú)病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性?xún)深?lèi)。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。A.腸管堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻分類(lèi)（二）按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類(lèi)按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化腸管局部的病理生理變化腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運(yùn)障礙全身性病理生理改變體液?jiǎn)适?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙鼓勵(lì)病人堅(jiān)持定期門(mén)診隨術(shù)后第8d拆線(xiàn)，傷口愈合好。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持定期門(mén)診隨2）適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。實(shí)驗(yàn)室檢查

RBC:4.纖維結(jié)腸鏡

距肛緣30㎝處有腫塊完全堵住腸腔。觀察止痛劑的效果和可能發(fā)生的副作用。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無(wú)滑脫。病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人咽喉部無(wú)疼痛，傷口疼痛減輕，腹脹緩解，休息睡眠正常。1）密切觀察病人的體溫變化。血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。體液?jiǎn)适?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡（1）護(hù)理目標(biāo)：病人胃腸減壓引流通暢，無(wú)惡心、嘔吐，腹脹減輕或消失。臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)停止自肛門(mén)排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X線(xiàn)檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無(wú)上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。治療

治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)療法

①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。非手術(shù)治療

適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管手術(shù)治療——解除梗阻

適應(yīng)證適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。

B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)

（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化4）密切觀察病人肛門(mén)排氣情況，注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)。1）每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。3）準(zhǔn)確測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)上述護(hù)理措施后，病人無(wú)明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)上述護(hù)理措施后，病人無(wú)明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。腸切除腸吻合術(shù)C.觀察止痛劑的效果和可能發(fā)生的副作用。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。1）密切觀察病人的體溫變化。1）觀察記錄胃腸引流液的色、質(zhì)、量，注意有無(wú)血性液體出現(xiàn)。記錄出入液量及合理輸液5)繼續(xù)化學(xué)治療，告訴病人化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人胃腸減壓引流通暢，無(wú)惡心、嘔吐，腹脹減輕或消失。3）監(jiān)測(cè)病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無(wú)口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。4）準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。飲食：術(shù)后禁食，肛門(mén)排氣可進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→飲食3）淋浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。保持胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人痰液較多，在醫(yī)護(hù)人員幫助下能咳嗽、咳痰，呼吸型態(tài)正常。1）密切觀察病人的體溫變化。按梗阻程度分：完全性腸梗阻；27×1012／L，WBC:17.立位或側(cè)臥位透視或拍片可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)知識(shí)，繼續(xù)禁食、輸液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。1）每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。非手術(shù)治療的護(hù)理飲食：應(yīng)禁食，梗阻緩解，可進(jìn)流質(zhì)飲食。胃腸減壓：體位記錄出入液量及合理輸液防治感染對(duì)癥護(hù)理協(xié)助醫(yī)師實(shí)施非手術(shù)治療的特殊措施嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后護(hù)理觀察病情變化體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位飲食：術(shù)后禁食，肛門(mén)排氣可進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→飲食胃腸減壓及腹腔引流管的護(hù)理活動(dòng)護(hù)理—病例（一）手術(shù)前護(hù)理1.焦慮

與病人發(fā)病1周余，對(duì)疾病擔(dān)憂(yōu)及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施1）熱情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持輸液通暢，使病人有安全感。2）適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。3）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，在各項(xiàng)檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療。2.有病情變化的可能

與病人經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，疾病及加重有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措施。（2）護(hù)理措施1）觀察記錄胃腸引流液的色、質(zhì)、量，注意有無(wú)血性液體出現(xiàn)。2）傾聽(tīng)病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無(wú)緩解或加重，并進(jìn)行腹部檢查。3）準(zhǔn)確測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4)及時(shí)了解病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果5）經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生命體征基本平穩(wěn)，腹脹未緩解，必須采取手術(shù)治療，各項(xiàng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。3.知識(shí)缺乏

與病人從未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解較少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）護(hù)理措施1）講解手術(shù)的必要性，取得病人的理解。2）做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，取下義齒，更換清潔衣褲等。3）介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動(dòng)等。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于4月23日進(jìn)行手術(shù)。

（二）手術(shù)后護(hù)理1.健康維護(hù)能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無(wú)滑脫。（2）護(hù)理措施1）每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3）觀察病人的神志、體溫并及時(shí)記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。4）準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。5）觀察靜脈輸液處有無(wú)紅腫、滲出并保持通暢。6）妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時(shí)滑脫。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢(shì)。傷口無(wú)滲血。病人能自動(dòng)改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。

2.體液不足的危險(xiǎn)

與手術(shù)、禁食、持續(xù)胃腸減壓丟失大量體液有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人出入水量平衡，尿量正常、無(wú)脫水癥狀，各項(xiàng)檢驗(yàn)在正常范圍（2）護(hù)理措施1）保持靜脈輸液的通暢，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。2）準(zhǔn)確記錄24h出入水量。胃腸引流量較多應(yīng)及時(shí)處理。3）監(jiān)測(cè)病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無(wú)口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4）正確采集血標(biāo)本，隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人血壓和心率穩(wěn)定，無(wú)脫水癥狀。出入水量基本平衡，無(wú)體液不足發(fā)生。

3.有引流失效的可能

與胃管堵塞、扭曲有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人胃腸減壓引流通暢，無(wú)惡心、嘔吐，腹脹減輕或消失。（2）護(hù)理措施1）經(jīng)常巡視病房，保持胃管通暢和減壓裝置的有效負(fù)壓。2）妥善固定胃管，留有一定的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。3）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）密切觀察病人肛門(mén)排氣情況，注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人置胃管期間引流通暢，無(wú)惡心、嘔吐。術(shù)后第4d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管。

4.低效性呼吸型態(tài)

與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。（2）護(hù)理措施1）床頭抬高30°，病人取半臥位，減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，同時(shí)使膈肌下降，改善呼吸。2）鼓勵(lì)病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按壓腹部傷口，以減少震動(dòng)引起的疼痛。3）每日給予霧化吸入2次，協(xié)助病人翻身拍背，使痰液松動(dòng)易于咳出，