小腦幕腦膜瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，56歲，農(nóng)民，因“間斷性頭痛伴惡心嘔吐3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。適齡結(jié)婚，育有1子1女，子女均體健，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右側(cè)顳頂部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度中等，伴惡心，偶有非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，頭痛頻率增加至每日發(fā)作，疼痛VAS評分達7-8分，嘔吐次數(shù)增多，每日2-3次，伴視物模糊，行走時自覺向右側(cè)偏斜，無肢體抽搐、意識障礙及大小便失禁。為求進一步診治，就診于我院門診，行頭顱CT檢查示：右側(cè)小腦幕區(qū)占位性病變，考慮腦膜瘤可能性大。門診以“右側(cè)小腦幕腦膜瘤”收入神經(jīng)外科。（三）既往史與個人史既往無特殊疾病史，無輸血史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道出血。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI：24.2kg/m2。意識清楚，精神萎靡，言語流利，對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球各向運動可，無復視及眼震。右側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。頸軟，無抵抗，Kernig征、Brudzinski征陰性。四肢肌力V級，肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱存在，病理征未引出。指鼻試驗、跟膝脛試驗右側(cè)欠穩(wěn)準，Romberg征睜眼穩(wěn)，閉眼稍晃。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)小腦幕見一類圓形高密度影，大小約3.5-×4.0-，邊界清，密度均勻，增強掃描明顯強化，鄰近腦組織受壓，腦溝腦回變淺，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結(jié)構居中。2.頭顱MRI+MRA（2025年3月9日，我院門診）：右側(cè)小腦幕區(qū)可見一不規(guī)則形占位性病變，大小約3.6-×4.2-×3.8-，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，增強掃描呈明顯均勻強化，可見“腦膜尾征”。病變與右側(cè)小腦幕廣基相連，鄰近右側(cè)小腦半球及顳葉腦組織受壓移位，右側(cè)橋小腦角池變窄。MRA示：病變血供豐富，由右側(cè)腦膜中動脈分支供血，鄰近腦血管未見明顯受壓、移位或狹窄。3.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常規(guī)：未見異常；糞常規(guī)+潛血：未見異常；肝腎功能：ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，INR1.05；腫瘤標志物：CEA、AFP、CA125、CA199均在正常范圍。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；肺功能檢查示肺通氣功能正常。（六）入院診斷右側(cè)小腦幕腦膜瘤二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腫瘤壓迫腦組織及顱內(nèi)壓增高有關。2.有體液不足的風險：與嘔吐導致體液丟失有關。3.有受傷的風險：與視物模糊、共濟失調(diào)有關。4.焦慮：與對疾病性質(zhì)、手術風險及預后未知有關。5.知識缺乏：缺乏疾病相關知識及術前術后注意事項。6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、感染、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能障礙等。（二）護理目標1.患者頭痛癥狀得到緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者嘔吐得到控制，體液平衡維持良好，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握疾病相關知識及術前術后注意事項。6.患者術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理計劃要點1.術前護理：密切觀察病情變化，控制顱內(nèi)壓，緩解疼痛與嘔吐癥狀，做好安全防護，加強心理護理與健康宣教，完善術前準備。2.術后護理：嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化，做好切口、引流管護理，預防并發(fā)癥，加強營養(yǎng)支持，促進患者康復。3.出院指導：指導患者出院后注意休息、飲食、用藥及康復鍛煉，定期復查。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.病情觀察與顱內(nèi)壓監(jiān)測：入院后給予一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP及血氧飽和度。每4小時觀察意識、瞳孔變化及神經(jīng)功能狀態(tài)，準確記錄24小時出入量。患者入院時頭痛明顯，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注q8h，地塞米松10mg靜脈注射qd，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。用藥后密切觀察患者頭痛癥狀變化及有無不良反應，如甘露醇所致的電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等。3月11日復查電解質(zhì)示K?3.9mmol/L，Na?139mmol/L，腎功能正常，患者頭痛VAS評分降至4-5分，嘔吐次數(shù)減少至每日1次。2.疼痛護理：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素，建立疼痛評估單，每4小時評估1次并記錄。除遵醫(yī)囑使用脫水劑及激素外，指導患者采取舒適的體位，如抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕頭痛。保持病室安靜、光線柔和，減少不良刺激。教會患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力。當患者頭痛加劇時，及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服prn。3.嘔吐護理：患者嘔吐時協(xié)助其取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射qd，用藥后觀察嘔吐控制情況。鼓勵患者少量多次飲水，補充水分，必要時給予靜脈補液，維持體液平衡。3月12日患者嘔吐癥狀基本控制，未再發(fā)生嘔吐。4.安全護理：由于患者存在視物模糊及共濟失調(diào)，存在跌倒、墜床的風險。在床旁設置警示標識，告知患者及家屬注意安全。保持病室地面干燥、整潔，無障礙物。將患者常用物品如水杯、呼叫器等放在伸手可及的地方。協(xié)助患者床上活動及下床行走，必要時使用助行器。指導患者穿防滑鞋，避免突然改變體位。住院期間患者未發(fā)生意外傷害。5.心理護理：患者因?qū)膊〖笆中g缺乏了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間睡眠差。責任護士主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細講解小腦幕腦膜瘤的疾病知識、手術方法、手術效果及預后，介紹主管醫(yī)生及護士的技術水平和成功案例，增強患者的信心。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰。指導患者家屬多陪伴、關心患者，共同給予患者情感支持。通過心理干預后，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善。6.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，講解術前注意事項，如術前禁食禁水時間（術前8小時禁食，4小時禁水）、術前備皮、導尿、灌腸的目的及配合方法。指導患者進行術前適應性訓練，如練習床上排便、排尿，深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，以預防術后并發(fā)癥。告知患者術前避免感冒、咳嗽，女性患者避開月經(jīng)期手術。7.術前準備：完善各項術前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等。術前1日進行皮膚準備，剃除頭部毛發(fā)（范圍：前至眉弓，后至枕骨粗隆，兩側(cè)至耳后），清潔頭皮。術前晚給予肥皂水灌腸，遵醫(yī)囑給予地西泮10mg肌肉注射助眠。術晨測量生命體征，遵醫(yī)囑留置導尿管，給予術前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，阿托品0.5mg肌肉注射），準備好病歷、影像學資料等，送患者至手術室。（二）術后護理干預1.病情監(jiān)測：患者于2025年3月14日在全麻下行“右側(cè)小腦幕腦膜瘤切除術”，手術歷時4.5小時，術中出血約300ml，輸血200ml。術后安返神經(jīng)外科ICU，給予特級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP、血氧飽和度及顱內(nèi)壓（ICP）。術后1-2小時內(nèi)每15-30分鐘觀察意識、瞳孔變化1次，病情穩(wěn)定后改為每1小時觀察1次。術后患者意識呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。術后6小時患者意識逐漸清醒，生命體征平穩(wěn)：T37.2℃，P82次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，ICP12mmHg。術后第1天復查頭顱CT示：右側(cè)小腦幕區(qū)腫瘤切除徹底，術區(qū)可見少量積氣及水腫帶，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結(jié)構居中。2.體位護理：術后6小時內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動及過度屈伸，更換體位時動作輕柔，防止顱內(nèi)出血。3.切口與引流管護理：術后頭部切口敷料保持清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液。術區(qū)留置一根引流管，妥善固定，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，準確記錄。術后引流液為淡紅色血性液體，術后24小時引流量約80ml，術后48小時引流量減少至20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后觀察切口愈合情況，無紅腫、滲液。4.并發(fā)癥預防與護理：（1）顱內(nèi)出血：為術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后24-48小時內(nèi)。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及ICP變化，如出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、ICP增高等癥狀，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。術后遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注qd，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。指導患者進食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，如乳果糖口服液10ml口服bid。（2）腦水腫：術后常規(guī)給予脫水、降顱壓治療，如20%甘露醇250ml快速靜脈滴注q8h，呋塞米20mg靜脈注射qd，地塞米松10mg靜脈注射qd。用藥期間監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能，防止電解質(zhì)紊亂及腎功能損害。觀察患者有無頭痛、嘔吐、視物模糊等腦水腫表現(xiàn)，及時調(diào)整用藥劑量。術后第3天患者頭痛癥狀基本消失，無嘔吐。（3）感染：包括切口感染、顱內(nèi)感染及肺部感染。保持切口敷料清潔干燥，嚴格無菌操作。定時翻身、拍背，指導患者有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）bid，以稀釋痰液，促進痰液排出。監(jiān)測體溫變化，每4小時測量體溫1次，如體溫超過38.5℃，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并查明原因。術后患者體溫波動在36.5-37.5℃之間，無感染跡象。（4）癲癇發(fā)作：術后遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服bid，預防癲癇發(fā)作。觀察患者有無肢體抽搐、意識喪失、口吐白沫等癲癇發(fā)作表現(xiàn)，如發(fā)生癲癇，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，遵醫(yī)囑給予地西泮10mg靜脈注射，并記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間及癥狀。術后患者未發(fā)生癲癇發(fā)作。（5）神經(jīng)功能障礙：觀察患者四肢肌力、肌張力及共濟運動情況，術后第1天患者右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力V級，指鼻試驗、跟膝脛試驗右側(cè)較術前有所改善。指導患者進行早期功能鍛煉，如肢體被動活動、主動活動等，促進神經(jīng)功能恢復。5.營養(yǎng)支持：術后6小時禁食禁水，6小時后如無嘔吐、腹脹等不適，可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后至普通飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以滿足患者機體營養(yǎng)需求，促進切口愈合?；颊咝g后食欲逐漸恢復，進食良好，無惡心、嘔吐、腹脹等不適。6.管道護理：術后留置導尿管，保持導尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，每日給予尿道口護理2次，預防尿路感染。術后第3天患者意識清楚，能自主配合床上排尿，遵醫(yī)囑拔除導尿管，拔除后患者排尿順利，無尿潴留。7.心理護理與康復指導：術后患者因切口疼痛、擔心預后等原因，情緒仍有波動。責任護士及時與患者溝通，告知患者手術順利，病情恢復良好，減輕其心理負擔。鼓勵患者積極配合康復訓練，指導患者進行肢體功能鍛煉，如握拳、伸指、抬臂、抬腿等，逐漸增加活動量。指導患者進行平衡功能訓練，如坐起、站立、行走等，注意安全，防止跌倒。（三）出院護理干預1.出院評估：患者術后恢復良好，意識清楚，精神狀態(tài)佳，生命體征平穩(wěn)。頭部切口愈合良好，已拆線。四肢肌力V級，肌張力正常，共濟運動基本恢復正常。無頭痛、嘔吐等不適癥狀。復查頭顱CT示：術區(qū)水腫帶明顯吸收，未見明顯異常。2.出院指導：（1）休息與活動：指導患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，逐漸增加活動量。保持心情舒暢，避免情緒激動。（2）飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。（3）用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥物丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服bid，共服用3個月，不可自行停藥或增減劑量。告知患者藥物的不良反應，如頭暈、惡心、皮疹等，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。（4）切口護理：出院后保持頭部切口清潔干燥，避免搔抓、碰撞，如出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。（5）康復鍛煉：繼續(xù)進行肢體功能鍛煉及平衡功能訓練，逐漸恢復日常生活能力。（6）復查指導：告知患者術后1個月、3個月、6個月、1年定期復查頭顱MRI，觀察病情恢復情況。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、肢體無力等不適癥狀，及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：術前密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化，及時發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀的加重，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，有效控制了顱內(nèi)壓，為手術創(chuàng)造了良好條件。術后嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及ICP變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保了患者的安全。2.并發(fā)癥預防到位：針對術后可能發(fā)生的顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，制定了詳細的預防措施，如嚴格控制血壓、避免增加顱內(nèi)壓的因素、加強切口護理、合理使用藥物等，術后患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。3.心理護理貫穿全程：術前針對患者的焦慮情緒進行心理干預，緩解了患者的心理壓力；術后及時給予心理支持，鼓勵患者積極配合康復訓練，增強了患者的信心，促進了患者的身心康復。4.健康宣教全面：從入院到出院，對患者及家屬進行了系統(tǒng)的健康宣教，包括疾病知識、術前術后注意事項、康復訓練方法等，提高了患者及家屬的自我護理能力，為患者的出院后康復奠定了基礎。（二）護理不足1.術前康復訓練指導不夠深入：雖然術前對患者進行了床上排便、排尿及深呼吸、有效咳嗽咳痰的訓練，但訓練時間較短，患者掌握程度不夠熟練，術后初期在有