全科醫(yī)學(xué)科夜間危重病護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02準(zhǔn)備工作03常見危重病類型04急救處理流程05監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn)06總結(jié)與改進(jìn)策略01引言與背景01引言與背景PART夜間危重病護(hù)理重要性家屬陪護(hù)能力有限夜間家屬疲勞或休息時(shí)可能忽略患者異常表現(xiàn)，護(hù)理人員需承擔(dān)更全面的觀察責(zé)任。03夜間值班醫(yī)護(hù)人員數(shù)量減少，護(hù)理響應(yīng)速度可能延遲，需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程以提升效率。02醫(yī)療資源相對緊張患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)高夜間人體生理機(jī)能處于低谷期，危重患者易出現(xiàn)血壓波動(dòng)、呼吸抑制等突發(fā)狀況，需加強(qiáng)監(jiān)測與干預(yù)。01全科醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)病種復(fù)雜多樣收治患者涵蓋多系統(tǒng)疾病，護(hù)理人員需具備跨?？浦R儲備，如心血管急癥、呼吸道管理及感染控制等?？焖俜衷\要求高與急診科、?？撇》康刃璞３指咝贤?，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)或會診的及時(shí)性。需在有限時(shí)間內(nèi)完成初步評估，區(qū)分輕重癥患者并優(yōu)先處理危及生命的狀況。協(xié)作性強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作流程針對心臟驟停、急性呼吸衰竭等場景制定標(biāo)準(zhǔn)化搶救預(yù)案。提升應(yīng)急響應(yīng)能力適用范圍界定適用于全科醫(yī)學(xué)科病房、觀察室及過渡監(jiān)護(hù)單元，不涉及ICU專科護(hù)理內(nèi)容。明確夜間生命體征監(jiān)測頻率、急救設(shè)備檢查清單及常見危重癥處理步驟。指南目的與范圍02準(zhǔn)備工作PART人員配備與培訓(xùn)專業(yè)資質(zhì)要求夜間護(hù)理團(tuán)隊(duì)需由具備重癥監(jiān)護(hù)資質(zhì)的主治醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及呼吸治療師組成，確保每位成員掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救技能。分層級值班制度實(shí)行“三級響應(yīng)”機(jī)制，初級護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)監(jiān)測，高級護(hù)士處理突發(fā)狀況，主治醫(yī)師統(tǒng)籌決策，形成高效協(xié)作體系。模擬演練常態(tài)化每月開展夜間危重病例模擬演練，涵蓋大出血、急性呼吸衰竭等場景，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急反應(yīng)與多學(xué)科配合能力。設(shè)備資源清單生命支持類設(shè)備必須配備多功能監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、微量注射泵及負(fù)壓吸引裝置，確保設(shè)備電量充足且處于待機(jī)狀態(tài)。急救藥品標(biāo)準(zhǔn)化配置腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥物，按“五定原則”（定人、定量、定位、定期檢查、定標(biāo)識）管理，避免用藥延誤。特殊耗材預(yù)置備齊氣管切開包、中心靜脈穿刺包、骨髓輸液裝置等，針對不同病種建立快速取用通道，縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間?？臻g動(dòng)線優(yōu)化安裝無影手術(shù)燈與應(yīng)急照明系統(tǒng)，配備雙電路供電及UPS備用電源，防止突發(fā)斷電影響救治。照明與電力冗余感染控制措施每日紫外線消毒空氣，高頻接觸表面采用抗菌涂層，醫(yī)療廢物實(shí)行“即產(chǎn)即清”制度，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。搶救區(qū)域需保持至少1.5米寬度的環(huán)形通道，移除冗余家具，確保轉(zhuǎn)運(yùn)床、設(shè)備車可無障礙通行。環(huán)境安全檢查03常見危重病類型PART心血管急癥識別急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，需立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測和心肌酶譜檢查。惡性心律失常急性心力衰竭包括室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，患者可能出現(xiàn)暈厥、心悸或意識喪失，需緊急電復(fù)律或抗心律失常藥物治療。典型癥狀為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診可聞及濕啰音，需快速給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑及氧療支持。123急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥、呼吸急促和雙肺彌漫性浸潤影，需立即實(shí)施機(jī)械通氣并采用肺保護(hù)性通氣策略。重癥哮喘發(fā)作患者出現(xiàn)嚴(yán)重喘息、呼吸困難和輔助呼吸肌參與，需給予高流量氧療、支氣管擴(kuò)張劑及全身糖皮質(zhì)激素治療。大咯血突發(fā)大量咯血可能引起窒息或休克，需保持患者側(cè)臥位避免誤吸，同時(shí)應(yīng)用止血藥物并準(zhǔn)備支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。呼吸系統(tǒng)急癥處理神經(jīng)系統(tǒng)急癥評估急性腦卒中快速識別FAST原則（面部下垂、肢體無力、言語障礙、及時(shí)送醫(yī)），需緊急進(jìn)行頭顱CT鑒別缺血性或出血性卒中并啟動(dòng)溶栓或手術(shù)干預(yù)。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識水平下降，需抬高床頭、甘露醇脫水治療并緊急安排影像學(xué)檢查排除占位性病變。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為癲癇發(fā)作超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識未恢復(fù)，需立即靜脈注射苯二氮?類藥物并監(jiān)測生命體征。04急救處理流程PART生命體征監(jiān)測立即檢查患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度，確?；A(chǔ)生命體征數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為后續(xù)診療提供依據(jù)。病史快速采集通過簡明詢問患者或家屬，了解主訴、既往病史、用藥情況及過敏史，避免遺漏關(guān)鍵信息影響診斷準(zhǔn)確性。癥狀分級評估根據(jù)患者疼痛程度、呼吸困難、出血量等表現(xiàn)進(jìn)行分級，優(yōu)先處理危及生命的癥狀，如窒息、大出血或心臟驟停。體格檢查重點(diǎn)快速完成心肺聽診、腹部觸診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，識別異常體征（如啰音、肌力不對稱等），輔助判斷病因。初步快速評估步驟緊急干預(yù)措施執(zhí)行對呼吸困難或窒息患者立即清理呼吸道，采用球囊面罩通氣或氣管插管，同時(shí)調(diào)整氧流量維持血氧飽和度在安全范圍。氣道管理與氧療對活動(dòng)性出血患者加壓包扎或使用止血帶，開放性創(chuàng)傷需清創(chuàng)縫合，避免感染和二次損傷。止血與創(chuàng)傷處理針對休克或心律失?；颊?，建立靜脈通路，給予擴(kuò)容、血管活性藥物或抗心律失常藥，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。循環(huán)支持與藥物應(yīng)用010302根據(jù)疼痛評估結(jié)果給予阿片類或非甾體抗炎藥，高熱患者物理降溫或藥物退熱，確?；颊呤孢m度。癥狀控制與鎮(zhèn)痛04涉及?？茊栴}時(shí)（如疑似腦卒中），啟動(dòng)院內(nèi)會診系統(tǒng)，協(xié)調(diào)神經(jīng)科、影像科等團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定診療方案?？缈剖視\流程藥劑科、檢驗(yàn)科優(yōu)先處理危重患者需求，確保急救藥品、血液制品及檢查結(jié)果快速到位。搶救設(shè)備與藥品調(diào)配01020304護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化后立即呼叫值班醫(yī)生，清晰傳遞患者信息（如“血壓驟降至80/50mmHg”），縮短響應(yīng)時(shí)間。醫(yī)護(hù)即時(shí)溝通搶救結(jié)束后詳細(xì)記錄干預(yù)措施、患者反應(yīng)及未解決問題，口頭與書面交接并簽字，保障治療連續(xù)性。交接班與記錄規(guī)范多團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制05監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn)PART實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，設(shè)置異常閾值報(bào)警功能，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征波動(dòng)。定時(shí)觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化評估腦功能變化。通過電子體溫計(jì)持續(xù)監(jiān)測核心體溫，同時(shí)觀察四肢皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷循環(huán)灌注狀態(tài)。嚴(yán)格記錄每小時(shí)出入量，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，評估容量負(fù)荷及心腎功能匹配性。生命體征持續(xù)監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)評估體溫與末梢循環(huán)監(jiān)測液體平衡管理癥狀支持管理對低氧血癥患者立即給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備；痰液潴留者實(shí)施體位引流聯(lián)合霧化吸入治療。呼吸困難干預(yù)采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，從非藥物措施（如體位調(diào)整）過渡到阿片類藥物；譫妄患者使用右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物并排除代謝性誘因。明確出血部位后加壓包扎或內(nèi)鏡止血，快速建立靜脈通路輸注晶體液及血制品，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與凝血功能。疼痛與躁動(dòng)控制根據(jù)心電圖類型選擇干預(yù)措施，室速/室顫即刻電復(fù)律，緩慢性心律失常啟動(dòng)臨時(shí)起搏預(yù)案，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。心律失常處理01020403急性出血應(yīng)對記錄與報(bào)告規(guī)范發(fā)生用藥錯(cuò)誤、跌倒等事件時(shí)，現(xiàn)場應(yīng)急處置后24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院安全系統(tǒng)提交詳細(xì)分析報(bào)告。不良事件上報(bào)機(jī)制檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到預(yù)設(shè)危急值時(shí)，立即雙人核對并口頭通知值班醫(yī)生，5分鐘內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)及書面記錄。危急值報(bào)告流程采用SBAR模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議）傳遞關(guān)鍵信息，包括當(dāng)前治療方案、未完成事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。交接班結(jié)構(gòu)化溝通按SOAP格式（主觀、客觀、評估、計(jì)劃）逐項(xiàng)填寫護(hù)理記錄，重點(diǎn)標(biāo)注異常數(shù)值及干預(yù)措施，確保信息可追溯。標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷錄入06總結(jié)與改進(jìn)策略PART關(guān)鍵護(hù)理原則回顧快速評估與分級處理夜間危重病患者需立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測和病情分級，優(yōu)先處理呼吸衰竭、大出血等致命性癥狀，確保黃金搶救時(shí)間不被延誤。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立護(hù)理、急診、專科醫(yī)生的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)流程，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）傳遞關(guān)鍵信息，避免交接疏漏。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄規(guī)范采用電子化系統(tǒng)持續(xù)記錄患者意識狀態(tài)、血氧飽和度、尿量等指標(biāo)，每15分鐘更新數(shù)據(jù)并設(shè)置自動(dòng)預(yù)警閾值。人文關(guān)懷與家屬溝通在緊急處置同時(shí)需向家屬清晰說明病情變化及干預(yù)措施，提供心理支持并簽署知情同意文件。質(zhì)量保證流程結(jié)構(gòu)化病例審查每月抽取10%夜間危重病例進(jìn)行回溯分析，重點(diǎn)檢查搶救響應(yīng)時(shí)間、用藥準(zhǔn)確性及并發(fā)癥發(fā)生率，形成缺陷改進(jìn)報(bào)告。02040301設(shè)備與藥品管理清單每日交接班時(shí)核查呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）的完好率及有效期，實(shí)行雙人核查簽字制度。模擬演練與技能考核每季度開展夜間突發(fā)心肺復(fù)蘇、氣道梗阻等場景的實(shí)戰(zhàn)演練，采用OSCE評分體系評估護(hù)士應(yīng)急能力。不良事件上報(bào)系統(tǒng)建立非懲罰性不良事件上報(bào)平臺，通過根本原因分析（RCA）優(yōu)化流程漏洞，典型案例需全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。后續(xù)行動(dòng)計(jì)劃針對初級護(hù)士開展ECMO管路管理、危重病營養(yǎng)支持等專項(xiàng)培訓(xùn)，高年資護(hù)士需完成A