兒科：腹瀉兒童脫水處理方案演講人：日期:目錄/CONTENTS2液體補充策略3營養(yǎng)支持管理4藥物治療方案5并發(fā)癥監(jiān)控處理6預防與健康教育1脫水程度評估脫水程度評估PART01臨床體征觀察方法通過輕捏患兒腹部或手背皮膚，觀察回彈速度。脫水時皮膚回彈延遲，嚴重者呈“帳篷狀”皺褶。皮膚彈性檢查嬰幼兒前囟未閉合時，脫水可導致前囟明顯凹陷；眼窩下陷是體液丟失的重要體征，需結合其他指標綜合判斷。前囟與眼窩凹陷檢查口腔黏膜、舌面及眼瞼結膜是否干燥。重度脫水患兒可能出現嘴唇干裂、舌面縱溝加深等典型表現。黏膜濕潤度評估010302記錄排尿頻率及尿量減少程度，同時觀察患兒是否出現煩躁、嗜睡或反應遲鈍等意識狀態(tài)改變。尿量與精神狀態(tài)04實驗室指標檢測血電解質分析檢測血清鈉、鉀、氯離子濃度，區(qū)分等滲性、低滲性或高滲性脫水，指導補液方案制定。02040301血尿素氮與肌酐反映腎臟灌注情況，脫水時腎前性因素可能導致氮質血癥，需與腎功能損傷鑒別。血氣與酸堿平衡評估是否存在代謝性酸中毒（如HCO??降低、pH下降），嚴重腹瀉常伴隨電解質紊亂和酸堿失衡。尿比重與滲透壓濃縮尿（尿比重＞1.030）提示體液不足，但需排除腎臟濃縮功能障礙等干擾因素。嚴重級別分類標準輕度脫水標準體重丟失＜5%，患兒僅表現為口渴、尿量略減，皮膚彈性輕度下降，無循環(huán)障礙或意識改變。中度脫水標準體重丟失5%-10%，出現明顯黏膜干燥、眼窩凹陷、心率增快及毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）。重度脫水標準體重丟失＞10%，伴隨四肢厥冷、血壓下降、少尿或無尿、意識模糊甚至昏迷，需緊急液體復蘇。休克前期征象若患兒出現呼吸急促、脈搏細弱、皮膚花斑等表現，提示已進展至休克代償期，需立即干預。液體補充策略PART02根據患兒體重和脫水程度計算補液量，輕度脫水按50-100ml/kg補充，中度脫水按100-150ml/kg補充，分次少量喂服以避免嘔吐?？诜a液療法實施口服補液鹽（ORS）的使用每5-10分鐘喂服5-10ml，持續(xù)至尿量恢復正常。需密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性及眼窩凹陷程度等脫水征象變化。補液頻率與監(jiān)測若無法獲取標準ORS，可臨時使用米湯加鹽（500ml米湯+1.75g食鹽）或稀釋果汁（1:1稀釋）作為過渡，但需盡快轉為標準補液鹽。家庭自制補液替代方案嚴重脫水或休克患兒當出現四肢厥冷、脈搏微弱、無尿或意識障礙時，需立即建立靜脈通道，快速輸注等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）20ml/kg，30分鐘內輸完?？诜a液失敗病例對于頻繁嘔吐（每小時超過3次）、腸梗阻或昏迷患兒，需改為靜脈補液，初始階段按脫水程度選擇補液速度，維持階段需同步補充繼續(xù)丟失量。電解質紊亂糾正血鈉<130mmol/L或>150mmol/L、血鉀<3.5mmol/L等需通過靜脈途徑精準調整，避免過快糾正導致滲透壓失衡或心律失常。靜脈補液適應癥補液溶液配制指南03靜脈補液成分選擇等滲脫水首選0.9%生理鹽水，低滲性脫水需補充2:1含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），高滲性脫水采用1/3-1/5張含鈉液緩慢糾正。02低滲溶液改良方案針對輪狀病毒腸炎等高鈉風險患兒，可選用滲透壓降至210-250mOsm/L的改良配方，減少高鈉血癥風險。01標準WHO口服補液鹽配方每升水含氯化鈉2.6g、氯化鉀1.5g、枸櫞酸鈉2.9g、無水葡萄糖13.5g，滲透壓245mOsm/L，適用于絕大多數急性腹瀉患兒。營養(yǎng)支持管理PART03飲食調整原則避免高糖高脂食物腹瀉期間需減少攝入含糖飲料、油炸食品及高脂肪食物，以防加重腸道負擔和滲透性腹瀉。優(yōu)先選擇低渣、易消化的食物如米粥、面條、土豆泥等。補充電解質與水分除常規(guī)飲食外，需通過口服補液鹽（ORS）或自制淡鹽水補充鈉、鉀等電解質，預防脫水惡化。避免直接飲用純水或果汁，以防電解質失衡。分次少量喂養(yǎng)采用“少食多餐”模式，每2-3小時提供一次小份量飲食，減輕腸道壓力，同時保證能量和營養(yǎng)的持續(xù)供給。維持母乳喂養(yǎng)哺乳期母親需避免辛辣、生冷及易過敏食物（如海鮮、堅果），以防通過母乳加重嬰兒腹瀉癥狀。建議增加清淡蛋白質和維生素攝入，如瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜。母親飲食調整監(jiān)測嬰兒反應若母乳喂養(yǎng)后腹瀉加重或出現血便，需及時就醫(yī)排查乳糖不耐受或感染性腸炎，必要時在醫(yī)生指導下使用乳糖酶或調整喂養(yǎng)方案。母乳中含有免疫球蛋白和益生菌，可幫助修復腸道黏膜并抑制病原體。腹瀉期間應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需縮短單次哺乳時間，增加喂養(yǎng)頻率以減少腸道刺激。母乳喂養(yǎng)建議營養(yǎng)補充要點過渡期營養(yǎng)強化腹瀉緩解后1-2周內，逐步增加蛋白質（如魚肉、豆腐）和熱量密度高的食物（如香蕉、燕麥），彌補營養(yǎng)缺失，但需避免突然恢復常規(guī)飲食。03選擇臨床驗證的益生菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌），幫助恢復腸道菌群平衡。搭配低聚果糖等益生元，可增強益生菌定植效果。02益生菌與益生元鋅補充的必要性鋅能促進腸黏膜修復并增強免疫功能。腹瀉兒童需按體重補充鋅制劑（如10-20mg/天），持續(xù)10-14天，可顯著縮短病程并降低復發(fā)風險。01藥物治療方案PART04抗生素應用指征細菌性腹瀉確診僅在糞便培養(yǎng)或快速檢測明確病原體為細菌（如沙門氏菌、志賀氏菌）時使用，避免濫用導致耐藥性。重癥感染表現對于早產兒、HIV感染或先天性免疫缺陷患兒，即使輕度細菌性腹瀉也需預防性使用抗生素以減少并發(fā)癥風險?；純撼霈F高熱、血便、全身中毒癥狀（如嗜睡、休克）時需及時靜脈或口服抗生素干預。免疫缺陷患兒禁用強效止瀉劑蒙脫石散可短期用于非感染性腹瀉，但需與抗生素間隔2小時服用以避免影響藥效。選擇性使用吸附劑避免抑制生理性排泄病毒性腹瀉（如輪狀病毒）以補液為主，止瀉藥物可能延長病毒排出時間。如洛哌丁胺，可能抑制腸蠕動導致毒素滯留，加重細菌性腹瀉患兒的病情。止瀉藥物使用限制微量元素補充方法推薦每日補充元素鋅10-20mg，持續(xù)10-14天，可修復腸黏膜并降低復發(fā)率，尤其適用于營養(yǎng)不良患兒。鋅劑補充標準對慢性腹瀉或吸收不良患兒，需補充維生素A、D及B族維生素，以糾正代謝紊亂。復合維生素干預長期腹瀉患兒應定期檢測血鉀、鈉、鎂水平，必要時通過口服或靜脈途徑補充。電解質平衡監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)控處理PART05電解質紊亂糾正010203鈉平衡調節(jié)根據血鈉檢測結果，低鈉血癥需緩慢補充等滲或高滲鹽水，高鈉血癥則采用低滲液逐步糾正，避免腦細胞滲透壓急劇變化導致神經系統(tǒng)損傷。鉀補充策略監(jiān)測血鉀水平，低鉀時口服或靜脈補充氯化鉀，注意濃度與輸注速度，防止高鉀血癥引發(fā)心律失常；高鉀時需使用鈣劑、胰島素等緊急降鉀措施。酸堿失衡管理代謝性酸中毒可靜脈輸注碳酸氫鈉，堿中毒則需糾正原發(fā)病因并補充氯化鉀，同時持續(xù)監(jiān)測動脈血氣分析以調整方案。立即建立靜脈通路，按20ml/kg劑量快速輸注等滲晶體液（如生理鹽水或林格液），30分鐘內完成，必要時重復直至循環(huán)穩(wěn)定?？焖偃萘繌吞K若液體復蘇后血壓仍低，需在監(jiān)護下使用多巴胺、腎上腺素等藥物維持灌注壓，同時密切監(jiān)測心率、尿量及毛細血管再充盈時間。血管活性藥物應用感染性休克需聯(lián)合抗生素治療，過敏性休克需立即肌注腎上腺素，心源性休克則需強心藥物及限制液體入量。病因針對性處理休克急救步驟生命體征監(jiān)測標準循環(huán)系統(tǒng)評估每小時記錄心率、血壓、脈搏強度及四肢溫度，休克患兒需每15分鐘監(jiān)測一次，關注脈壓差縮小、四肢厥冷等代償期表現。01呼吸功能觀察監(jiān)測呼吸頻率、深度及血氧飽和度，警惕呼吸急促或抑制，必要時提供氧療或機械通氣支持。神經系統(tǒng)監(jiān)測定期評估意識狀態(tài)（如AVPU評分）、瞳孔反應及肌張力，嗜睡或煩躁可能提示腦灌注不足或電解質異常。液體出入量記錄精確記錄每小時尿量（目標≥1ml/kg/h）、嘔吐/腹瀉量及補液量，結合體重變化調整治療方案。020304預防與健康教育PART06家庭衛(wèi)生預防措施嚴格手部清潔家庭成員需在接觸食物、如廁后及護理患兒前用肥皂和流動水徹底洗手，減少病原體傳播風險。飲用水安全處理確保飲用水經煮沸或過濾消毒，避免飲用生水或來源不明的水源，防止水源性腹瀉發(fā)生。食物衛(wèi)生管理生熟食材分開存放，避免交叉污染；食物需充分加熱煮熟，尤其是肉類、蛋類和海鮮類食品。環(huán)境消毒定期對兒童常接觸的玩具、餐具、桌面等物品進行消毒，使用含氯消毒劑或高溫蒸汽殺菌。疫苗接種策略推薦嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，可有效預防由輪狀病毒引起的嚴重腹瀉，降低住院率和重癥風險。輪狀病毒疫苗針對傷寒高發(fā)地區(qū)兒童，接種傷寒結合疫苗可減少傷寒沙門氏菌感染引發(fā)的持續(xù)性腹瀉和發(fā)熱。傷寒疫苗在霍亂流行區(qū)域或高風險地區(qū)，建議兒童接種霍亂疫苗，以預防霍亂弧菌感染導致的急性水樣腹瀉。霍亂疫苗010302根據國家免疫規(guī)劃，制定個體化接種方案，確保疫苗覆蓋關鍵病原體并按時完成接種程序。疫苗接種計劃04脫水早期識別教會家長觀察兒童口渴程度、尿量減少、眼窩凹陷、皮膚彈性