精神科安全檢查及病房巡回演講人：日期:目錄CATALOGUE安全檢查基礎(chǔ)規(guī)范巡回流程執(zhí)行要點風(fēng)險識別與評估方法應(yīng)急處置措施團隊協(xié)作與溝通文檔管理與改進01安全檢查基礎(chǔ)規(guī)范PART檢查項目清單與對象病房環(huán)境安全檢查包括門窗鎖具、床鋪穩(wěn)固性、墻面尖銳物等，確保無潛在危險因素，防止患者自傷或傷害他人。02040301公共區(qū)域設(shè)施檢查涵蓋衛(wèi)生間防滑措施、緊急呼叫裝置、消防器材等，確保功能正常且符合安全標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S身物品檢查重點排查銳器、繩索、藥品等違禁物品，需通過金屬探測儀或人工檢查方式嚴格篩查。醫(yī)療設(shè)備與藥品管理核對急救設(shè)備（如除顫儀）狀態(tài)、藥品柜上鎖情況，防止患者誤觸或濫用。每2小時進行一次全面巡查，覆蓋所有病房及公共區(qū)域，記錄異常情況并立即上報處理。常規(guī)巡查檢查頻率與時間標(biāo)準(zhǔn)在交接班、探視時間后等關(guān)鍵節(jié)點增加檢查頻次，避免因人員流動引入安全隱患。重點時段加強檢查不定期針對高風(fēng)險患者或區(qū)域進行專項檢查，確保安全措施無漏洞。隨機突擊檢查夜間需結(jié)合監(jiān)控系統(tǒng)與人工巡邏，重點關(guān)注患者睡眠狀態(tài)及異常行為。夜班動態(tài)監(jiān)測安全設(shè)備與工具要求每層病房需配備防暴盾牌、約束帶、急救包等，存放于指定位置并定期維護更新。防護工具配置病房內(nèi)緊急按鈕應(yīng)一鍵觸發(fā)全院警報，響應(yīng)時間不超過30秒，定期測試確保功能正常。報警裝置標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋高清攝像頭需具備夜視功能，監(jiān)控室24小時專人值守，錄像保存周期不少于30天。電子監(jiān)控系統(tǒng)010302包括紫外線消毒燈、防護服、N95口罩等，需按感染控制規(guī)范存放并標(biāo)注有效期。消毒與防護用品0402巡回流程執(zhí)行要點PART標(biāo)準(zhǔn)化路線設(shè)計依據(jù)患者行為風(fēng)險評估結(jié)果，實時調(diào)整高頻次巡查區(qū)域。例如，情緒波動患者集中區(qū)域需縮短巡查間隔，并增加夜間照明與監(jiān)控設(shè)備密度。動態(tài)區(qū)域優(yōu)先級調(diào)整特殊區(qū)域隔離管理對隔離病房或約束治療區(qū)實施雙人交叉巡查機制，確保門禁系統(tǒng)狀態(tài)正常，同時記錄患者體征及環(huán)境安全（如尖銳物品清除、床欄固定情況）。根據(jù)病房功能分區(qū)（如重癥監(jiān)護區(qū)、普通病區(qū)、活動區(qū)等）制定固定巡回路線，確保覆蓋所有高風(fēng)險區(qū)域，避免監(jiān)控盲區(qū)。路線需標(biāo)注關(guān)鍵檢查點（如門窗、消防設(shè)施、患者聚集區(qū)）。巡回路線與區(qū)域劃分巡回人員職責(zé)分工主責(zé)護士核心職能負責(zé)患者行為觀察與溝通，記錄異常情緒或軀體癥狀（如自傷傾向、藥物副作用），同步更新電子巡查系統(tǒng)數(shù)據(jù)。需具備危機干預(yù)技能及快速評估能力。安保人員協(xié)作要點配合護士處理突發(fā)暴力事件，重點監(jiān)控出入口及公共區(qū)域，攜帶防暴器材（如防刺背心、約束帶）并定期演練應(yīng)急響應(yīng)流程?？绨啻谓唤右?guī)范交接班時需逐項核對巡查記錄，包括設(shè)備狀態(tài)、患者人數(shù)及重點對象動態(tài)，確保信息無縫傳遞。使用標(biāo)準(zhǔn)化交接清單避免遺漏關(guān)鍵信息。巡回異常響應(yīng)流程分級響應(yīng)機制事后復(fù)盤與改進多部門聯(lián)動處置根據(jù)異常嚴重程度啟動對應(yīng)預(yù)案。一級（如患者爭吵）由當(dāng)班護士現(xiàn)場調(diào)解；二級（如肢體沖突）需安保介入并上報醫(yī)生；三級（如自殺企圖）立即啟動全院應(yīng)急小組。發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險事件時，同步通知醫(yī)療、護理、安保部門，形成包圍式干預(yù)。例如，對沖動患者采用“疏散圍觀人群—語言安撫—藥物鎮(zhèn)靜”遞進策略。每起事件處理后24小時內(nèi)召開分析會，從巡查頻率、人員配置、設(shè)備缺陷等維度提出改進措施，并更新風(fēng)險評估模型。留存影像及文字記錄供后續(xù)培訓(xùn)使用。03風(fēng)險識別與評估方法PART患者行為表現(xiàn)包括攻擊性言語、自傷傾向、拒絕服藥或治療等異常行為，需通過觀察和溝通判斷潛在風(fēng)險。精神癥狀嚴重程度如幻覺、妄想、情緒極度不穩(wěn)定等癥狀可能直接引發(fā)危險行為，需結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合評估。既往暴力史或自殺史患者過往的暴力行為記錄或自殺未遂事件是高風(fēng)險預(yù)警信號，需在入院時重點核查并持續(xù)追蹤。環(huán)境與社會支持缺失缺乏家庭支持、長期孤立或居住環(huán)境不穩(wěn)定可能加劇患者心理壓力，需納入風(fēng)險評估體系。常見風(fēng)險因素分類風(fēng)險評估工具使用Br?set暴力風(fēng)險評估表（BVC）01通過6項核心指標(biāo)（如易怒、言語威脅等）量化患者短期暴力風(fēng)險，適用于急診和住院初篩。自殺風(fēng)險評估量表（SADPERSONS）02從性別、抑郁癥狀、社會支持等維度評估自殺可能性，需動態(tài)更新評分以反映病情變化。HCR-20暴力預(yù)測工具03涵蓋歷史、臨床、風(fēng)險管理三方面20項指標(biāo)，適用于中長期暴力傾向預(yù)測，需專業(yè)人員操作解讀。動態(tài)觀察記錄表04通過護士每班次對患者情緒、合作度等的記錄，形成連續(xù)性數(shù)據(jù)鏈輔助風(fēng)險趨勢分析。風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)存在明確自傷/傷人行為計劃、嚴重幻覺支配或極端情緒失控，需一對一監(jiān)護并啟動緊急處置預(yù)案。高風(fēng)險（立即干預(yù)）癥狀穩(wěn)定且配合治療，維持標(biāo)準(zhǔn)巡查（每2-4小時1次），但需警惕突發(fā)性病情惡化跡象。低風(fēng)險（常規(guī)管理）表現(xiàn)為間歇性情緒波動或輕度攻擊傾向，需增加巡視頻次（如每小時1次）并制定行為干預(yù)計劃。中風(fēng)險（加強監(jiān)測）010302根據(jù)治療反應(yīng)、環(huán)境變化或新發(fā)癥狀每日復(fù)評，確保等級劃分與患者實際狀態(tài)同步更新。風(fēng)險等級動態(tài)調(diào)整機制0404應(yīng)急處置措施PART根據(jù)事件類型調(diào)用對應(yīng)預(yù)案，如通知安保人員、調(diào)配鎮(zhèn)靜藥物或約束工具，同時疏散無關(guān)人員避免二次傷害。啟動應(yīng)急預(yù)案由精神科醫(yī)生、護士及安保組成應(yīng)急小組，分工實施言語安撫、肢體約束或藥物干預(yù)，優(yōu)先保障患者生命安全。團隊協(xié)作干預(yù)01020304醫(yī)護人員需第一時間判斷事件性質(zhì)（如自傷、暴力行為等），評估患者及周圍人員的安全威脅等級，確保環(huán)境可控?？焖僭u估現(xiàn)場風(fēng)險事件處理中需實時監(jiān)測患者呼吸、心率等指標(biāo)，防止因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致生理機能異常。持續(xù)監(jiān)測生命體征緊急事件響應(yīng)步驟應(yīng)急設(shè)備操作規(guī)范約束帶使用標(biāo)準(zhǔn)僅限trained人員操作，確保肢體固定松緊適度，每15分鐘檢查血液循環(huán)及皮膚狀況，記錄使用時間及原因。急救藥品管理鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）須嚴格核對劑量，注射后觀察患者瞳孔反應(yīng)及呼吸頻率，備好拮抗劑以防呼吸抑制。防暴器材應(yīng)用盾牌、防護服等器材用于極端暴力場景，使用后需消毒并檢查損耗，確保下次可用。報警系統(tǒng)測試定期檢查病房緊急按鈕、對講設(shè)備的靈敏度，確保信號直達監(jiān)控中心且無延遲響應(yīng)。事后處理與報告流程患者心理疏導(dǎo)多部門復(fù)盤會議詳細記錄事件經(jīng)過上報監(jiān)管機構(gòu)事件平息后由心理治療師介入，通過debriefing緩解患者創(chuàng)傷情緒，評估是否需要調(diào)整治療方案。采用結(jié)構(gòu)化表格填寫事件時間線、參與人員、處置措施及患者反應(yīng)，附影像資料（如監(jiān)控片段）存檔。召集醫(yī)護、安保及管理層分析事件根源，提出病房流程優(yōu)化建議（如增加巡查頻次、改進設(shè)備配置）。涉及嚴重傷害或死亡事件時，需在24小時內(nèi)向衛(wèi)生主管部門提交書面報告，并配合后續(xù)調(diào)查。05團隊協(xié)作與溝通PART跨部門協(xié)作機制開展聯(lián)合質(zhì)量評估定期組織跨部門服務(wù)質(zhì)量評審會議，分析協(xié)作過程中的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化協(xié)作模式和應(yīng)急預(yù)案。建立多學(xué)科協(xié)作小組由精神科醫(yī)生、護士、社工、心理治療師等組成聯(lián)合團隊，定期召開病例討論會，制定個性化治療方案，確?；颊叩玫饺?、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。制定標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程明確各部門職責(zé)分工與協(xié)作節(jié)點，規(guī)范轉(zhuǎn)診、會診、危急值報告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作流程，減少溝通壁壘和延誤風(fēng)險。實施電子化信息共享平臺通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)檢驗結(jié)果、用藥記錄、風(fēng)險評估等數(shù)據(jù)的實時共享，確保所有參與治療的醫(yī)護人員掌握最新患者動態(tài)。信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范病情匯報結(jié)構(gòu)（現(xiàn)狀-背景-評估-建議），確保交接班、危急值通報等重要信息傳遞的準(zhǔn)確性和完整性。采用SBAR溝通模式設(shè)計包含精神科專項評估模板的電子病歷系統(tǒng)，強制錄入自殺風(fēng)險評估、攻擊行為記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)字段。推行結(jié)構(gòu)化電子病歷通過不同顏色的腕帶、床頭標(biāo)識等可視化工具，快速傳遞患者自殺傾向、暴力風(fēng)險等關(guān)鍵安全信息。建立標(biāo)準(zhǔn)化警示標(biāo)識系統(tǒng)對高風(fēng)險患者的醫(yī)囑執(zhí)行、外出檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求兩名醫(yī)護人員共同核對信息并簽字確認。實施雙重核查制度培訓(xùn)與模擬演練每次模擬演練后立即進行多維度復(fù)盤，分析團隊協(xié)作中的不足，并制定具體的改進措施跟蹤落實。建立演練-反饋-改進閉環(huán)使用經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的模擬病人，真實還原典型精神癥狀表現(xiàn)，訓(xùn)練醫(yī)護人員的評估技巧和溝通能力。引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)根據(jù)醫(yī)護人員不同崗位職責(zé)，設(shè)計針對性的溝通技巧、暴力防范、危機干預(yù)等專項培訓(xùn)課程。實施分層級培訓(xùn)計劃定期組織針對自傷、沖動攻擊、藥物不良反應(yīng)等突發(fā)事件的實戰(zhàn)演練，提升團隊?wèi)?yīng)急響應(yīng)和協(xié)作處置能力。開展情景模擬訓(xùn)練06文檔管理與改進PART標(biāo)準(zhǔn)化格式要求檢查記錄需在完成巡查后立即填寫，避免遺漏或記憶偏差，記錄內(nèi)容需與實際情況嚴格一致，不得主觀臆測或模糊表述。實時性與準(zhǔn)確性簽名與責(zé)任歸屬每份記錄需由執(zhí)行人員簽名確認，并注明檢查時間（精確到分鐘），同時需上級審核簽字以強化責(zé)任落實。所有檢查記錄必須采用統(tǒng)一模板，包括患者姓名、檢查項目、異常情況描述等核心字段，確保信息完整性和可追溯性。檢查記錄填寫規(guī)范敏感數(shù)據(jù)如患者行為觀察記錄需加密存儲于獨立服務(wù)器，普通巡查日志可存放于院內(nèi)共享數(shù)據(jù)庫，定期清理冗余數(shù)據(jù)以優(yōu)化存儲空間。數(shù)據(jù)存儲與備份策略分級存儲機制每日凌晨自動執(zhí)行全量備份，備份數(shù)據(jù)異地保存于物理隔離的存儲設(shè)備，同時每周進行一次災(zāi)難恢復(fù)演練以確保備份有效性。自動化備份流程根據(jù)角色分配數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，醫(yī)護人員僅可查看職責(zé)范圍內(nèi)記錄，修改或?qū)С霾僮餍杞?jīng)安全管理員授權(quán)并