兒科小兒支氣管肺炎護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與定義入院評(píng)估規(guī)范呼吸道管理給藥護(hù)理要點(diǎn)營養(yǎng)支持方案并發(fā)癥預(yù)防健康宣教重點(diǎn)01概述與定義PART病理生理機(jī)制支氣管肺炎是由細(xì)菌、病毒或支原體等病原體引起的肺部炎癥，主要累及支氣管及肺泡，表現(xiàn)為氣道黏膜充血水腫、炎性滲出物增多，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。典型臨床表現(xiàn)患兒常出現(xiàn)發(fā)熱（體溫可達(dá)38.5℃以上）、咳嗽（初期為刺激性干咳，后期轉(zhuǎn)為濕咳）、氣促（呼吸頻率增快伴鼻翼扇動(dòng)）及肺部固定細(xì)濕啰音等特征性癥狀。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查可見雙肺中下野斑片狀浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺不張或胸腔積液，此為確診的重要依據(jù)之一。疾病基礎(chǔ)概念核心護(hù)理目標(biāo)維持呼吸道通暢通過定時(shí)翻身拍背、霧化吸入、吸痰等物理措施促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療以緩解氣道痙攣。02040301糾正缺氧狀態(tài)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果（目標(biāo)值≥95%），采用鼻導(dǎo)管（氧流量1-2L/min）或面罩給氧，重癥患兒需考慮無創(chuàng)通氣支持?？刂聘腥具M(jìn)程嚴(yán)格執(zhí)行抗生素給藥時(shí)間（如阿莫西林克拉維酸鉀每8小時(shí)一次），監(jiān)測血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白變化，評(píng)估抗感染治療效果。營養(yǎng)支持管理提供高熱卡（100-120kcal/kg/d）、高蛋白飲食，喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位防誤吸，嘔吐頻繁者需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。年齡特異性早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病患兒、營養(yǎng)不良兒童及未接種肺炎疫苗者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，需重點(diǎn)監(jiān)測。高危人群識(shí)別季節(jié)流行特征冬季和早春為高發(fā)期，與呼吸道合胞病毒、流感病毒等季節(jié)性流行密切相關(guān)，集體機(jī)構(gòu)兒童需加強(qiáng)隔離防護(hù)。主要發(fā)生于6個(gè)月至3歲嬰幼兒，該年齡段免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且氣道解剖結(jié)構(gòu)特殊（如支氣管狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差），易感性顯著增高。適用人群范圍02入院評(píng)估規(guī)范PART病史采集要點(diǎn)主訴與現(xiàn)病史詳細(xì)記錄患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀的持續(xù)時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度，詢問有無痰液性質(zhì)變化（如黃痰、血絲痰等）及伴隨癥狀（如嘔吐、拒食）。既往病史與過敏史重點(diǎn)詢問是否有反復(fù)呼吸道感染、先天性心臟病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，明確藥物、食物或環(huán)境過敏史，避免治療過程中誘發(fā)過敏反應(yīng)。家族與社會(huì)史了解家族中是否有哮喘、過敏性疾病或結(jié)核病史，評(píng)估家庭居住環(huán)境（如被動(dòng)吸煙、潮濕環(huán)境）對(duì)疾病的影響。體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及是否存在三凹征、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)，聽診肺部濕啰音、哮鳴音的范圍和性質(zhì)變化。循環(huán)與氧合狀態(tài)定期測量心率、血壓及血氧飽和度，警惕心力衰竭或低氧血癥（如SpO?＜90%需緊急干預(yù)）。全身癥狀觀察記錄體溫波動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及尿量，評(píng)估脫水或感染中毒癥狀（如嗜睡、煩躁）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)患兒年齡＞1歲、無基礎(chǔ)疾病、呼吸頻率輕度增快（＜50次/分）、血氧正常，可在普通病房常規(guī)護(hù)理。高風(fēng)險(xiǎn)患兒存在呼吸衰竭、膿毒癥或嚴(yán)重并發(fā)癥（如胸腔積液），需轉(zhuǎn)入PICU進(jìn)行機(jī)械通氣及多學(xué)科聯(lián)合救治。合并輕度脫水或喂養(yǎng)困難，呼吸頻率50-70次/分，需加強(qiáng)氧療監(jiān)測及營養(yǎng)支持。中風(fēng)險(xiǎn)患兒03呼吸道管理PART將患兒置于頭低腳高位（傾斜15-30度），利用重力作用促進(jìn)分泌物從支氣管向大氣道移動(dòng)，適用于下葉肺炎患兒，操作時(shí)需密切監(jiān)測患兒呼吸及面色變化。體位引流方法頭低腳高體位根據(jù)病變部位選擇左側(cè)或右側(cè)臥位，配合輕拍背部（五指并攏呈空心掌）以松動(dòng)黏稠痰液，每次持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次，餐前或餐后1小時(shí)執(zhí)行以避免嘔吐。側(cè)臥位引流適用于上葉后段病變，患兒俯臥于護(hù)理床，胸部墊軟枕抬高，護(hù)理人員以腕部力量由外向內(nèi)叩擊背部，注意避開脊柱和腎臟區(qū)域，操作前后評(píng)估患兒耐受性。俯臥位引流評(píng)估與準(zhǔn)備戴無菌手套，持吸痰管以非接觸式插入鼻腔或口腔，遇阻力時(shí)退出1-2cm再吸引，旋轉(zhuǎn)提拉導(dǎo)管，單次吸引時(shí)間不超過10秒，間隔30秒以上再操作。無菌操作技術(shù)術(shù)后處理吸痰后立即聽診肺部呼吸音變化，記錄痰液性狀（顏色、黏稠度、量），用無菌水沖洗吸引管道，監(jiān)測患兒血氧飽和度及心率，出現(xiàn)發(fā)紺或心動(dòng)過緩需暫停操作。檢查負(fù)壓吸引裝置壓力（新生兒60-80mmHg，嬰幼兒80-100mmHg），選擇適宜型號(hào)的吸痰管（外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%），預(yù)充無菌生理鹽水潤滑導(dǎo)管前端。吸痰操作流程病室濕度控制在55%-65%，使用加濕器或濕化罐時(shí)每日更換滅菌注射用水，避免滋生細(xì)菌，濕化液溫度保持在32-35℃以維持氣道黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)。溫濕度控制標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境濕度維持經(jīng)鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧時(shí)，氧流量≥4L/min需連接加溫濕化器，輸出氣體溫度維持在37℃±1℃，濕化瓶水位處于標(biāo)線范圍內(nèi)，每24小時(shí)更換濕化裝置。氧療濕化要求采用壓縮霧化器時(shí)藥液量3-5ml，霧化顆粒直徑1-5μm可直達(dá)小氣道，治療期間觀察患兒有無嗆咳或支氣管痙攣，結(jié)束后協(xié)助拍背排痰并清潔面部殘留藥物。霧化吸入?yún)?shù)04給藥護(hù)理要點(diǎn)PART霧化吸入規(guī)范使用專用霧化器，每次使用前后需用無菌生理鹽水沖洗并晾干，定期進(jìn)行高溫或化學(xué)消毒以避免交叉感染。霧化面罩或咬嘴需專人專用，防止病原體傳播。設(shè)備選擇與消毒嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制霧化藥物（如布地奈德、沙丁胺醇等），避免自行調(diào)整濃度。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余藥液不得重復(fù)使用，確保療效和安全性。藥物配制與劑量控制患兒取半臥位或坐位，霧化時(shí)保持緩慢深呼吸。每次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，結(jié)束后協(xié)助患兒漱口或清潔面部，減少局部藥物殘留。操作流程與體位指導(dǎo)靜脈用藥監(jiān)護(hù)輸液通路無菌管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，輸液接頭每日消毒。輸注高滲或刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，防止血管損傷和堵管。穿刺部位評(píng)估與維護(hù)選擇彈性好、易固定的靜脈穿刺，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處。每日檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)異常立即拔針并更換部位。使用透明敷料固定，便于觀察且減少感染風(fēng)險(xiǎn)。滴速調(diào)節(jié)與不良反應(yīng)監(jiān)測根據(jù)患兒年齡、體重及藥物性質(zhì)（如抗生素、糖皮質(zhì)激素）精準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速。密切觀察是否出現(xiàn)皮疹、呼吸急促等過敏反應(yīng)，備好急救藥品如腎上腺素?？股厥褂霉芾碛盟幹刚髋c病原學(xué)檢查僅在明確細(xì)菌感染或重癥高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)啟用抗生素，治療前留取痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)標(biāo)本。避免經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素濫用，減少耐藥菌產(chǎn)生。給藥時(shí)間與療程控制按藥物半衰期規(guī)范間隔給藥（如每8小時(shí)或每12小時(shí)），確保血藥濃度穩(wěn)定。療程需足量但不過度，通常輕癥5-7天，重癥10-14天，根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整。不良反應(yīng)記錄與處理監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)腹瀉、真菌感染等抗生素相關(guān)并發(fā)癥。必要時(shí)補(bǔ)充益生菌，嚴(yán)重者需上報(bào)并更換藥物方案。05營養(yǎng)支持方案PART喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo)01.半臥位喂養(yǎng)患兒應(yīng)采取頭部抬高30-45度的半臥位姿勢，避免平躺喂養(yǎng)，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解呼吸困難。02.分段少量喂養(yǎng)每次喂養(yǎng)量需控制在患兒耐受范圍內(nèi)，采用少量多次的方式，避免一次性喂食過多導(dǎo)致腹脹或嘔吐，影響呼吸功能。03.喂養(yǎng)后拍背排氣喂食結(jié)束后需輕拍患兒背部幫助排氣，保持直立姿勢15-20分鐘，防止因噯氣或反流引發(fā)嗆咳或肺炎加重。膳食營養(yǎng)配置高熱量易消化飲食優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳類、蛋類）和碳水化合物的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米糊、蔬菜泥等，以滿足患兒能量需求并減輕消化負(fù)擔(dān)。避免刺激性食物禁止攝入冷飲、辛辣或油膩食物，減少對(duì)呼吸道的刺激，防止咳嗽加重或痰液分泌增多。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充增加維生素A、C及鋅的攝入，如胡蘿卜泥、橙汁等，以增強(qiáng)呼吸道黏膜修復(fù)能力和免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。補(bǔ)液量控制原則按體重計(jì)算補(bǔ)液量根據(jù)患兒體重精確計(jì)算每日液體需求量，通常為60-80ml/kg·d，發(fā)熱或呼吸急促時(shí)適當(dāng)增加5-10%的補(bǔ)液量以補(bǔ)償不顯性失水。勻速靜脈補(bǔ)液定期檢測血鈉、血鉀水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分，防止低鈉血癥或脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂影響病情恢復(fù)。靜脈輸液時(shí)需嚴(yán)格控制滴速，嬰幼兒不超過5ml/kg·h，避免過快輸液引發(fā)肺水腫或心臟負(fù)荷過重。監(jiān)測電解質(zhì)平衡06并發(fā)癥預(yù)防PART缺氧監(jiān)測指標(biāo)血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患兒血氧飽和度（SpO?），維持在92%以上，若低于90%需立即干預(yù)，調(diào)整氧療方案或考慮機(jī)械通氣支持。呼吸頻率與節(jié)律觀察記錄患兒呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、三凹征或呼吸暫停，提示嚴(yán)重缺氧，需緊急處理。血?dú)夥治鲈u(píng)估定期檢測動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?、PaCO?、pH值），結(jié)合乳酸水平判斷組織缺氧程度，指導(dǎo)氧療和呼吸支持策略。監(jiān)測患兒心率（＞180次/分）及血壓（脈壓差減?。栊膭?dòng)過速伴奔馬律，提示心臟負(fù)荷過重。心率與血壓變化觸診肝臟短期內(nèi)增大超過2cm，或觀察到頸靜脈充盈，需考慮右心衰竭可能。肝臟腫大與頸靜脈怒張記錄24小時(shí)尿量（＜1ml/kg/h）及四肢水腫程度，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。尿量減少與水腫心力衰竭預(yù)警院內(nèi)感染防控抗生素合理使用根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性廣譜用藥，療程控制在7-10天以減少耐藥菌產(chǎn)生。器械消毒管理霧化器、吸痰管等重復(fù)使用器械需高溫高壓滅菌，一次性耗材嚴(yán)禁復(fù)用，呼吸機(jī)管路每周更換并檢測細(xì)菌定植。手衛(wèi)生與隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，醫(yī)護(hù)人員操作前后使用速干手消毒劑，患兒床位間隔≥1米，避免交叉感染。07健康宣教重點(diǎn)PART環(huán)境管理飲食調(diào)理保持室內(nèi)空氣流通，濕度控制在50%-60%，避免煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，定期清潔床單、玩具以減少病原體殘留。提供易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米粥、蔬菜泥，少量多餐以避免加重呼吸負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證充足水分?jǐn)z入以稀釋痰液。家庭護(hù)理指導(dǎo)體位與拍背排痰患兒宜采取半臥位或側(cè)臥位減輕呼吸困難，家長需掌握正確拍背手法（空心掌由下至上輕叩背部）以促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。發(fā)熱與癥狀監(jiān)測定時(shí)測量體溫，若超過38.5℃需物理降溫或遵醫(yī)囑用藥；觀察呼吸頻率、唇色及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。若咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀持續(xù)3天未緩解或加重，或出現(xiàn)呼吸急促（如嬰兒呼吸＞60次/分）、呻吟等需立即復(fù)診。持續(xù)或加重癥狀患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、煩躁不安、口唇發(fā)紺、胸骨凹陷等缺氧或心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，提示病情惡化，需緊急醫(yī)療干預(yù)。并發(fā)癥跡象如使用抗生素后出現(xiàn)皮疹、腹瀉等過敏或腸道菌群失調(diào)癥狀，應(yīng)停藥并返院調(diào)整治療方案。藥物不良反應(yīng)復(fù)診指征說明通過合理戶外活動(dòng)