皮膚科蕁麻疹皮膚護(hù)理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識別與評估03病因與觸發(fā)因素04診斷方法05治療管理方案06日常護(hù)理與預(yù)防01蕁麻疹基礎(chǔ)知識01蕁麻疹基礎(chǔ)知識PART免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)蕁麻疹是一種由肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)引起的皮膚血管反應(yīng)，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和瘙癢，常見誘因包括食物、藥物、感染或物理刺激。非免疫性機(jī)制部分蕁麻疹由直接激活肥大細(xì)胞的物質(zhì)（如阿司匹林、酒精）或物理因素（如壓力、冷熱刺激）觸發(fā)，不依賴IgE介導(dǎo)的過敏途徑。慢性與急性區(qū)分急性蕁麻疹病程短于6周，多與過敏原暴露相關(guān)；慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上，可能涉及自身免疫或慢性炎癥狀態(tài)。定義與病理機(jī)制反復(fù)發(fā)作超過6周，需排除自身免疫性甲狀腺疾病等潛在病因，治療需長期抗組胺藥物控制。慢性自發(fā)性蕁麻疹包括寒冷性、日光性、壓力性等亞型，由特定物理刺激誘發(fā)，需針對性避免誘因并采用防護(hù)措施。物理性蕁麻疹01020304突發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，通常由食物（如海鮮、堅果）、藥物（如青霉素）或病毒感染引發(fā)，多在24小時內(nèi)消退。急性自發(fā)性蕁麻疹因體溫升高（如運(yùn)動、情緒緊張）引發(fā)的小風(fēng)團(tuán)，與乙酰膽堿釋放相關(guān)，需調(diào)節(jié)體溫和生活方式。膽堿能性蕁麻疹常見類型分類流行病學(xué)特點(diǎn)約15%-25%的人一生中至少經(jīng)歷一次急性蕁麻疹，女性發(fā)病率略高于男性，可能與激素水平波動相關(guān)。高發(fā)病率急性蕁麻疹多見于兒童及青少年，慢性蕁麻疹好發(fā)于20-40歲人群，老年患者需警惕藥物或系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)。慢性蕁麻疹患者常合并過敏性鼻炎、哮喘或自身免疫疾病，需綜合評估并管理共病情況。年齡分布差異熱帶地區(qū)物理性蕁麻疹發(fā)病率較高，工業(yè)化國家因食品添加劑和污染物暴露可能導(dǎo)致過敏性蕁麻疹增加。地域與環(huán)境影響01020403合并癥風(fēng)險02癥狀識別與評估PART蕁麻疹典型表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，常伴有劇烈瘙癢，皮損可在數(shù)小時內(nèi)自行消退但反復(fù)發(fā)作。約40%患者合并血管性水腫，表現(xiàn)為皮下疏松組織（如眼瞼、口唇）的非凹陷性腫脹，可能伴隨疼痛或灼熱感，持續(xù)24-72小時。瘙癢是核心癥狀，夜間加劇，部分患者描述為“針刺感”或“灼熱感”，抓撓后皮損范圍可能擴(kuò)大。風(fēng)團(tuán)具有游走性特點(diǎn)，舊皮損消退后新皮損在其他部位出現(xiàn)，全身任何區(qū)域均可受累。典型臨床表現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑血管性水腫瘙癢與燒灼感游走性皮損慢性蕁麻疹的系統(tǒng)影響長期反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)焦慮、睡眠障礙，少數(shù)病例合并甲狀腺疾病或自身免疫性疾病，需篩查抗甲狀腺抗體等指標(biāo)。喉頭水腫與窒息風(fēng)險若水腫累及喉部黏膜，可能導(dǎo)致呼吸困難、聲音嘶啞甚至窒息，需立即使用腎上腺素并急診處理。過敏性休克伴隨血壓驟降、意識模糊、脈搏細(xì)速等癥狀，提示全身過敏反應(yīng)，需緊急注射腎上腺素并監(jiān)測生命體征。嚴(yán)重并發(fā)癥警示與濕疹鑒別多形紅斑靶形皮損持續(xù)數(shù)日，常伴黏膜受累和發(fā)熱，蕁麻疹無靶形病變且病程短暫。與多形紅斑鑒別與蟲咬皮炎鑒別蟲咬皮炎有明確叮咬史，皮損為孤立性丘疹或水皰，中心可見叮咬痕跡，蕁麻疹無中心點(diǎn)且分布廣泛。濕疹多為對稱性紅斑、丘疹伴滲出，慢性期呈苔蘚樣變，而蕁麻疹皮損無滲出且消退后無痕跡。與其他皮膚病區(qū)分03病因與觸發(fā)因素PART常見過敏原類型食物過敏原01包括海鮮（如蝦、蟹）、堅果（如花生、杏仁）、雞蛋、牛奶等，這些食物中的蛋白質(zhì)可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致組胺釋放和蕁麻疹發(fā)作。藥物過敏原02如青霉素、阿司匹林、磺胺類藥物等，藥物成分可能直接刺激肥大細(xì)胞或通過免疫反應(yīng)誘發(fā)蕁麻疹，需嚴(yán)格記錄用藥史以排查誘因。吸入性過敏原03花粉、塵螨、動物皮屑等可通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，激活Th2免疫應(yīng)答，引發(fā)皮膚血管擴(kuò)張和水腫，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和瘙癢。接觸性過敏原04如金屬（鎳、鉻）、乳膠、化妝品中的防腐劑等，通過皮膚接觸觸發(fā)局部或全身性過敏反應(yīng)，需通過斑貼試驗明確致敏物質(zhì)。冷熱交替、日光暴曬、摩擦或壓力（如緊身衣物）可直接刺激皮膚肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致物理性蕁麻疹，需避免極端環(huán)境并選擇寬松棉質(zhì)衣物。01040302環(huán)境與生活方式誘因物理刺激長期焦慮或緊張會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑增加皮質(zhì)醇水平，降低免疫調(diào)節(jié)功能，加劇蕁麻疹的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。精神壓力細(xì)菌（如鏈球菌）、病毒（如EB病毒）、寄生蟲感染可產(chǎn)生毒素或改變免疫狀態(tài)，誘發(fā)急性或慢性蕁麻疹，需完善血常規(guī)、CRP等檢查明確感染灶。感染因素人工色素（如檸檬黃）、防腐劑（如苯甲酸鈉）及酒精可能通過非免疫途徑直接激活肥大細(xì)胞，建議采用低組胺飲食并減少加工食品攝入。飲食與添加劑慢性蕁麻疹潛在原因自身免疫異常約30%-50%慢性蕁麻疹患者存在抗FcεRI或IgE自身抗體，導(dǎo)致肥大細(xì)胞持續(xù)活化，需通過自體血清皮膚試驗（ASST）或甲狀腺抗體檢測輔助診斷。慢性炎癥疾病如甲狀腺炎（橋本?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等伴隨的慢性炎癥狀態(tài)可促進(jìn)組胺釋放，需篩查TSH、抗核抗體等指標(biāo)以排除潛在疾病。代謝與內(nèi)分泌紊亂糖尿病、月經(jīng)周期激素波動可能通過影響血管通透性加重癥狀，建議監(jiān)測血糖及性激素水平并針對性干預(yù)。隱匿性感染幽門螺桿菌胃炎、慢性鼻竇炎等局部感染可能通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)免疫反應(yīng)，需通過胃鏡、鼻竇CT等檢查明確感染源并根治。04診斷方法PART詳細(xì)記錄患者首次出現(xiàn)蕁麻疹的時間、持續(xù)時間及可能的誘發(fā)因素（如食物、藥物、接觸物、壓力等），明確是否為急性或慢性蕁麻疹。臨床病史采集發(fā)病時間與誘因詢問瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、分布范圍及是否伴隨血管性水腫、發(fā)熱或呼吸困難等系統(tǒng)癥狀，以評估病情嚴(yán)重性。癥狀特征了解患者過敏史、自身免疫疾病史及家族中類似疾病情況，排除遺傳性或繼發(fā)性蕁麻疹可能。既往史與家族史體格檢查要點(diǎn)皮損觀察重點(diǎn)檢查風(fēng)團(tuán)形態(tài)（是否呈蒼白色或紅色）、邊界是否清晰、是否呈環(huán)形或地圖狀，以及是否伴有抓痕或繼發(fā)感染。皮膚劃痕試驗通過鈍器輕劃皮膚觀察是否出現(xiàn)線狀風(fēng)團(tuán)（皮膚劃痕征陽性），輔助診斷物理性蕁麻疹。系統(tǒng)體征評估檢查有無喉頭水腫、低血壓或喘息等全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)，警惕過敏性休克等急癥。輔助實(shí)驗室測試檢測嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等，判斷是否存在感染或過敏反應(yīng)。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)通過特異性IgE抗體篩查常見過敏原（如花粉、塵螨、食物蛋白等），明確過敏原類型。血清IgE檢測用于慢性自發(fā)性蕁麻疹的診斷，評估是否存在自身免疫機(jī)制參與。自體血清皮膚試驗（ASST）針對疑似自身免疫性蕁麻疹患者，檢測C1q、抗甲狀腺抗體等以排除潛在疾病。補(bǔ)體水平與自身抗體檢測05治療管理方案PART一線藥物干預(yù)第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，通過選擇性阻斷H1受體抑制組胺釋放，有效緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀，且無顯著中樞鎮(zhèn)靜作用，適合長期使用。聯(lián)合用藥方案對頑固性蕁麻疹可聯(lián)用H2受體拮抗劑（如法莫替?。鰪?qiáng)抗組胺效果，尤其適用于伴有胃腸道癥狀的患者。劑量調(diào)整策略若標(biāo)準(zhǔn)劑量效果不佳，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下增加至2-4倍常規(guī)劑量，需密切監(jiān)測肝功能及藥物相互作用風(fēng)險。二線與替代療法環(huán)孢素、奧馬珠單抗等適用于抗組胺藥無效的慢性自發(fā)性蕁麻疹，通過抑制肥大細(xì)胞活化或IgE通路實(shí)現(xiàn)癥狀控制，需定期評估肝腎功能和感染風(fēng)險。免疫調(diào)節(jié)劑窄譜UVB光療可用于物理性蕁麻疹，而白介素抑制劑（如度普利尤單抗）對Th2通路異?；颊呖赡苡行?，但需個體化評估療效與成本。光療與生物制劑部分患者對防風(fēng)通圣散、針灸療法反應(yīng)良好，但需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與西藥發(fā)生相互作用。中藥與替代醫(yī)學(xué)緊急評估與分級根據(jù)血管性水腫、呼吸困難等癥狀判斷是否為過敏性休克前兆，立即監(jiān)測血壓、血氧，并啟動急診流程。急性發(fā)作處理流程腎上腺素應(yīng)用對喉頭水腫或低血壓患者，立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側(cè)），同時建立靜脈通路補(bǔ)液，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍40-80mg靜滴）。后續(xù)觀察與轉(zhuǎn)診癥狀緩解后仍需留觀4-6小時，排查誘發(fā)因素（如食物、藥物過敏），并轉(zhuǎn)診至過敏?？七M(jìn)行長期管理方案制定。06日常護(hù)理與預(yù)防PART溫和清潔產(chǎn)品選擇清潔后立即涂抹保濕霜，優(yōu)先選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等修復(fù)成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，每日至少兩次，尤其在干燥季節(jié)需增加頻次以維持皮膚水合狀態(tài)?？茖W(xué)保濕步驟局部護(hù)理注意事項避免用力摩擦或抓撓患處，可用濕敷（如生理鹽水）緩解急性瘙癢，敷后及時涂抹保濕劑封閉水分。使用無皂基、低敏配方的清潔劑，避免含酒精、香精等刺激性成分，減少對皮膚屏障的破壞。清潔時水溫控制在適宜范圍，避免過熱或過冷導(dǎo)致血管擴(kuò)張或收縮加劇瘙癢。皮膚清潔保濕指南避免誘因策略環(huán)境因素控制保持室內(nèi)濕度穩(wěn)定，定期清潔床品及衣物以減少塵螨接觸；外出時注意防護(hù)花粉、紫外線等潛在過敏原，必要時穿戴防曬衣物或使用物理防曬霜。飲食與藥物管理記錄飲食日記以識別可能誘發(fā)蕁麻疹的食物（如海鮮、堅果等），避免已知過敏原；謹(jǐn)慎使用非必需藥物（如阿司匹林、抗生素），就診時主動告知醫(yī)生過敏史。壓力與情緒調(diào)節(jié)通過冥想、深呼吸或規(guī)律運(yùn)動降低心理壓力，因情緒波動可能通過神經(jīng)免疫機(jī)制加重蕁麻疹癥狀。長期健康管理計劃定期隨訪與評