2025年個(gè)人委托心理咨詢合同協(xié)議甲方（咨詢者）：[甲方姓名]，性別[男/女]，出生日期[年]年[月]月[日]日，身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)碼]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]，住址：[甲方住址]。乙方（心理咨詢師）：[乙方姓名]，性別[男/女]，出生日期[年]年[月]月[日]日，國(guó)家注冊(cè)心理咨詢師編號(hào)：[乙方資質(zhì)編號(hào)]，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：[乙方執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱，若適用]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]，執(zhí)業(yè)地址：[乙方執(zhí)業(yè)地址，若適用]。鑒于甲方希望尋求專業(yè)的心理咨詢服務(wù)以改善個(gè)人心理狀態(tài)、解決特定心理困擾或促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)，乙方具備相應(yīng)的心理咨詢專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，愿意提供專業(yè)咨詢服務(wù)，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條咨詢目的與范圍甲方的咨詢目的為：[甲方希望解決的問題或達(dá)到的目標(biāo)，應(yīng)盡可能具體，例如：緩解工作壓力、改善親子關(guān)系、提升自信心等]。乙方提供的咨詢服務(wù)范圍為：針對(duì)甲方提出的咨詢目的，通過[面對(duì)面/電話/視頻]方式進(jìn)行心理咨詢服務(wù)。本協(xié)議不包含但乙方可能根據(jù)情況建議轉(zhuǎn)介至精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物治療或法律、財(cái)務(wù)等其他非心理咨詢領(lǐng)域的服務(wù)。第二條咨詢方式與頻率雙方約定采用[面對(duì)面/電話/視頻]方式進(jìn)行咨詢。每次咨詢單次時(shí)長(zhǎng)為[50/60]分鐘。咨詢頻率初步約定為[每周一次/每?jī)芍芤淮?其他約定頻率]，具體時(shí)間可在雙方協(xié)商一致的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。首次咨詢時(shí)間及后續(xù)每次咨詢的具體時(shí)間由乙方安排，并提前通知甲方。第三條咨詢費(fèi)用與支付方式乙方提供咨詢服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次人民幣[具體金額]元。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付咨詢費(fèi)用。費(fèi)用支付方式為：[現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬/在線支付平臺(tái)等]，乙方指定收款賬戶信息如下：開戶行：[賬戶開戶行名稱]戶名：[乙方賬戶名]賬號(hào)：[乙方銀行賬號(hào)]甲方應(yīng)于每次咨詢開始前[例如：提前24小時(shí)/按約定次數(shù)提前支付]向乙方支付當(dāng)次咨詢費(fèi)用。若甲方未能按時(shí)支付當(dāng)次咨詢費(fèi)用，且未在約定時(shí)間內(nèi)提供合理解釋并補(bǔ)足費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停提供后續(xù)咨詢服務(wù)，直至費(fèi)用結(jié)清。對(duì)于已安排但未進(jìn)行的咨詢，費(fèi)用結(jié)算方式為[例如：全額扣除/按比例扣除，具體約定]。第四條保密條款雙方確認(rèn)并承諾對(duì)在咨詢關(guān)系存續(xù)期間及結(jié)束后所獲悉的與對(duì)方相關(guān)的、在咨詢過程中披露的任何信息（包括但不限于甲方的個(gè)人信息、自述內(nèi)容、情緒表達(dá)、行為表現(xiàn)，乙方的觀察、評(píng)估、判斷、建議等，無論以口頭、書面或其他形式存在）承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)。甲乙雙方保證，未經(jīng)對(duì)方事先書面明確同意，任何一方不得向任何第三方（法律規(guī)定必須透露的除外）透露對(duì)方是咨詢者或其咨詢的具體內(nèi)容。本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除，對(duì)甲乙雙方均具有永久約束力。但本保密義務(wù)存在以下例外情形：1.甲方書面同意向特定第三方披露信息。2.為防止甲自身或他人遭受嚴(yán)重、可預(yù)見的、迫在眉睫的傷害，而有必要告知相關(guān)人士并采取必要措施，且乙方已盡到合理通知義務(wù)或無法進(jìn)行合理通知。3.依據(jù)法律法規(guī)、法院、政府機(jī)構(gòu)或相關(guān)行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的要求或指令，必須披露信息。4.乙方在提供專業(yè)咨詢培訓(xùn)、參與專業(yè)學(xué)術(shù)交流或進(jìn)行案例研究時(shí)（需隱去可識(shí)別個(gè)人身份的信息），經(jīng)所在機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)且符合相關(guān)倫理規(guī)范。雙方均有責(zé)任采取合理措施保護(hù)所獲信息的安全與保密。第五條咨詢記錄與保管乙方在提供咨詢服務(wù)過程中，可能會(huì)制作咨詢記錄，記錄可能包括但不限于咨詢摘要、評(píng)估結(jié)果、診斷意見（若有的話）、咨詢目標(biāo)、治療計(jì)劃、過程觀察、雙方溝通內(nèi)容摘要等。咨詢記錄將以[手寫/電子文檔]形式保存，同樣受到本協(xié)議第四條約定的保密義務(wù)的約束。咨詢記錄由乙方負(fù)責(zé)保管，保管期限自咨詢關(guān)系終止之日起不少于[例如：十年/二十年]，或符合國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求的更長(zhǎng)期限。期滿后的銷毀應(yīng)由乙方執(zhí)行，并做好記錄。第六條甲方權(quán)利與義務(wù)甲方的權(quán)利包括但不限于：1.了解并核對(duì)乙方的專業(yè)資質(zhì)證明。2.在咨詢過程中，對(duì)咨詢方案、進(jìn)程或任何疑問有權(quán)向乙方提出。3.在感覺咨詢環(huán)境或方式不適，或乙方服務(wù)未能滿足其需求時(shí)，有權(quán)要求暫停咨詢或另行選擇咨詢師。4.要求乙方履行本協(xié)議約定的保密義務(wù)。甲方應(yīng)履行以下義務(wù)：1.按時(shí)、按約定參加每次咨詢，如需調(diào)整時(shí)間，應(yīng)至少提前[例如：24小時(shí)]與乙方協(xié)商并達(dá)成一致。2.如實(shí)、詳細(xì)地陳述個(gè)人情況、感受和困擾，積極投入咨詢過程，配合乙方開展工作和達(dá)成咨詢目標(biāo)。3.按時(shí)足額支付本協(xié)議約定的咨詢費(fèi)用。4.遵守咨詢場(chǎng)所的規(guī)章制度（如適用）。5.未經(jīng)乙方同意，不得隨意向他人泄露咨詢內(nèi)容和相關(guān)信息。第七條乙方權(quán)利與義務(wù)乙方的權(quán)利包括但不限于：1.要求甲方提供必要的、真實(shí)的個(gè)人基本信息以進(jìn)行評(píng)估。2.根據(jù)甲方情況，制定和調(diào)整咨詢方案，決定咨詢進(jìn)程。3.在甲方違反保密義務(wù)或存在安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，依據(jù)法律法規(guī)和倫理規(guī)范采取必要措施，包括但不限于告知甲方、暫停咨詢、強(qiáng)制轉(zhuǎn)介等，并應(yīng)將采取措施的情況記錄在案。4.在咨詢不適宜或需要時(shí)，向甲方建議或協(xié)助進(jìn)行轉(zhuǎn)介。乙方應(yīng)履行以下義務(wù)：1.嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范，具備并持續(xù)維護(hù)相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)。2.以專業(yè)的態(tài)度和技能為甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的咨詢服務(wù)。3.對(duì)甲方的個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容嚴(yán)格保密，除非符合本協(xié)議第四條約定的保密例外情形。4.負(fù)責(zé)保管和妥善處理甲方的咨詢記錄。5.在評(píng)估認(rèn)為甲方情況需要其他專業(yè)幫助（如精神科醫(yī)學(xué)治療、法律援助等）且自身無法提供時(shí)，應(yīng)本著對(duì)甲方負(fù)責(zé)的態(tài)度，在征得甲方同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)介。6.如遇需要暫停執(zhí)業(yè)或無法繼續(xù)提供服務(wù)的情形，應(yīng)提前通知甲方。第八條轉(zhuǎn)介條款若乙方在咨詢過程中判斷，繼續(xù)由其提供服務(wù)：1.并不能有效幫助甲方解決問題，或者2.甲方的問題超出了乙方的專業(yè)服務(wù)范圍，或者3.甲方拒絕接受乙方建議的咨詢方案或合作方式，或者4.出現(xiàn)緊急情況，需要其他專業(yè)人員（如精神科醫(yī)生、危機(jī)干預(yù)人員等）介入，則乙方有權(quán)建議或協(xié)助甲方轉(zhuǎn)介給其他合適的專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)。在進(jìn)行轉(zhuǎn)介前，乙方應(yīng)向甲方充分說明轉(zhuǎn)介的原因、建議的轉(zhuǎn)介對(duì)象或機(jī)構(gòu)及其資質(zhì)、大致的服務(wù)內(nèi)容，并征得甲方的明確同意。乙方應(yīng)盡可能在轉(zhuǎn)介前嘗試其他解決方案。第九條咨詢關(guān)系的變更與終止1.甲方單方終止：甲方有權(quán)在任何時(shí)候終止本協(xié)議項(xiàng)下的咨詢服務(wù)。如甲方提前[例如：24小時(shí)]書面通知乙方，則甲方只需支付其已接受服務(wù)的相應(yīng)費(fèi)用。如甲方未能提前通知，甲方可能需要按[例如：當(dāng)次咨詢費(fèi)用兩倍/按比例]支付乙方已安排但未進(jìn)行的咨詢費(fèi)用。2.乙方單方終止：乙方在以下情形下，有權(quán)單方終止與甲方的咨詢關(guān)系，并應(yīng)提前[例如：24小時(shí)]通知甲方，說明理由，對(duì)于已安排但未進(jìn)行的咨詢，雙方應(yīng)就費(fèi)用結(jié)算達(dá)成一致：甲方嚴(yán)重違反保密義務(wù)，可能對(duì)自身或他人造成嚴(yán)重傷害且未采取措施；甲方持續(xù)拒絕遵守咨詢的基本規(guī)則或投入咨詢過程；乙方因故需暫停執(zhí)業(yè)且無法安排代理咨詢師；出現(xiàn)法律規(guī)定的乙方必須終止服務(wù)的情形。乙方單方終止服務(wù)時(shí)，對(duì)于已進(jìn)行的咨詢，甲方應(yīng)支付相應(yīng)的費(fèi)用。3.無論因何種原因?qū)е伦稍冴P(guān)系終止，雙方均應(yīng)遵守本協(xié)議第四條的保密義務(wù)，對(duì)在咨詢過程中獲悉的信息予以保密。第十條違約責(zé)任與爭(zhēng)議解決任何一方違反本協(xié)議的約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議標(biāo)的達(dá)成的完整協(xié)議，取代之前所有口頭或書面的約定、諒解。3.對(duì)本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均應(yīng)以書面形式作出，并經(jīng)雙方簽字或蓋章后方能生效。4.若本協(xié)議任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行