皮膚病的治療

一、外用藥療法外用藥的性能

外用藥的劑型

外用藥的治療原則（一）外用藥的分類止癢劑抗菌劑

抗真菌劑抗病毒劑殺蟲劑糖皮質(zhì)激素維A酸類

清潔劑保護(hù)劑角質(zhì)促成劑

角質(zhì)剝脫劑收斂劑遮光劑脫色劑

腐蝕劑1、止癢劑（antipruritic）1)清涼（刺激）止癢藥：1%薄荷腦、1%樟腦、1－2％水楊酸2)麻醉劑：5％苯唑卡因、1％達(dá)可羅寧、3％奴夫卡因3)抗組胺藥：1－3％苯海拉明4)焦油類藥：3－5％煤焦油、松餾油、糠餾油5)皮質(zhì)類固醇激素：恩膚霜、膚輕松、去炎松等有刺激作用的止癢劑禁用于有充血、腫脹、滲出的急性炎癥。2、抗菌劑（antiseptics）3%Boricacidsol（硼酸）0.1%Rivanolsol（雷佛奴爾）1/5000-1/8000p.psol（高錳酸鉀）1%Tetracyclin

oint（四環(huán)素）1%Erythromycinoint（紅霉素）1%Newmycin

oint（新霉素）百多邦（2%莫匹羅星）

3、抗真菌劑（Antimycotics）5-10%Salicylicacid5-10%Sulfur3-5%TrIodine1/2、1、WhifieldResorcinCosol1%EconazolMiconazol.2%5萬u/mlMycostatin4.抗病毒劑(antiviral)3-5％無環(huán)鳥苷5-10%皰疹凈5、殺蟲劑(insecticides)5-10％硫黃r－666(疥得治)25%苯甲酸芐酯2%甲硝唑6、糖皮質(zhì)激素（corticosteroid)1%Hydrocortisone0.2%Prednison0.025-0.1%Dexamethasone0.01-0.025%Fluocinolone0.02%Clobetasol0.5‰Halometason(Sicorten)

7、維A酸類(retinods)0.025%-0.05%全反式維A酸霜0.1%他扎羅汀凝膠8、清潔劑(clearing)清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和藥物等。生理鹽水、3%硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液、植物油、液體石蠟、凡士林等9、保護(hù)劑(protective)減少摩擦、保護(hù)皮膚、緩解刺激滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉、淀粉、植物油10、角質(zhì)促成劑(keratoplastics)這類藥能使角化異常的皮損恢復(fù)正常角化主要用于角化不良的皮膚病作用機(jī)理：①促使真皮小血管、淋巴管收縮、浸潤細(xì)胞消散；②恢復(fù)表皮的正常角化按作用強(qiáng)弱排列為：0.5％蒽林>1:20000芥子氣>2－5％水楊酸>1－5％焦油類>5％硫磺等11、角質(zhì)剝脫劑(keratolytics)使角化過度的角質(zhì)層細(xì)胞松軟、脫落適用于角化過度或鱗屑性皮膚病此類藥物的濃度較高常用有5－15％水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、10－20％的焦油類、20－40％尿素、0.01-0.3％維甲酸等①凝固、沉淀組織蛋白，使血管收縮、滲出減輕、炎癥緩和②抑制皮脂腺、汗腺分泌常用的有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸鋁、0.5％硫酸鋅、5%甲醛等。12、收斂劑(astringents)13、遮光劑(sunscreen)吸收或阻止紫外線穿透皮膚5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5-10%對氨基苯甲酸、5%奎寧14、脫色劑(depigment)減輕色素沉著3-5%氫醌、20%壬二酸（二）外用藥的劑型溶液粉劑洗劑油劑乳劑糊劑

軟膏酊劑和醑劑凝膠硬膏涂膜劑氣霧劑1.溶液(solution)藥物的水溶液,如3％硼酸溶液具有清潔、消炎、引流、止癢、止痛作用，適用于有水腫、滲出的急性炎癥用法：濕敷、涂擦、洗滌等2.粉劑(powder)藥物與礦物或植物粉未混合而成保護(hù)皮膚、干燥、涼爽，減少摩擦適用于呈紅斑、丘疹的急性炎癥有糜爛、滲液及多毛處不用3.洗劑(Lotion)不溶性粉末（30%-50%）與水混合而成作用同粉劑，粘附性強(qiáng)適應(yīng)癥、用法、注意等項(xiàng)同粉劑4.油劑(0i1)藥物溶于或混于動、植物油或石臘油而成具有清潔、保護(hù)和消炎作用，軟化痂皮適用于糜爛、潮紅、滲液少者5.乳劑(emulsion)油和水經(jīng)乳化而成半固態(tài)基質(zhì)，加入藥物混和而成油包水型（脂）水包油型（霜）具有①保護(hù)、消炎、涼爽、潤滑、軟化痂皮作用；②促進(jìn)藥物滲透用于急、亞急性、慢性皮損，無滲出者6.糊劑(Paste)含有25-50%粉未成份的軟膏有少量吸液、潤滑、散熱作用可用于亞急性損害有輕度滲液者滲液多，毛發(fā)處不用7.軟膏(Ointment)藥物加入軟膏基質(zhì)（多用凡士林）而成作用：①保護(hù)、消炎、潤滑、軟化痂皮；②促進(jìn)藥物滲透用于慢性、亞急性病變無滲液者8.酊劑和醑劑

(tinctureandspiritus)藥物的酒精溶液酊劑—非揮發(fā)性物質(zhì)醑劑—揮發(fā)性物質(zhì)具有消炎、殺菌、止癢作用外用慢性皮炎無滲液者，及瘙癢癥9.凝膠劑(gel)透明半固體、膠質(zhì)分散劑加入藥物而成作用同霜劑，但清爽適用于亞急性、慢性損害10.硬膏（Plasters）

藥物加入粘著性基質(zhì)并涂布于裱褙材料阻止水分蒸發(fā)，軟化角質(zhì)層，有利于藥物滲透吸收，作用持久深入適用于慢性浸潤肥厚性、局限性皮膚病11.涂膜劑(plastic)成膜材料＋揮發(fā)性溶劑＋藥物有保護(hù)、防止感染、促進(jìn)藥物滲透作用適用于無滲出的病變12.氣霧劑(aerosol)成膜材料＋液化氣體＋藥物有保護(hù)、防止感染、促進(jìn)藥物滲透作用適用于無滲出的病變13.二甲基亞砜及氮酮為非油性有機(jī)溶劑，溶解性強(qiáng)，能促進(jìn)藥物的滲透用于慢性損害視病選藥擇期定型掌握濃度正確施用（三）外用藥的治療原則1、視病選藥根據(jù)病因、病理、自覺癥狀等選擇相應(yīng)藥物:膿皮?。咕鷦┱婢腥荆?抗真菌藥變態(tài)反應(yīng)－－糖皮質(zhì)激素制劑瘙癢－－止癢劑角化不全－－角質(zhì)促成劑角化過度－－角質(zhì)剝脫劑

2、擇期定型根據(jù)皮疹的病期選擇劑型：急性炎癥亞急性炎癥慢性炎癥急性炎癥

①僅紅斑、丘疹

－－粉劑、洗劑急性炎癥

②糜爛，滲液不多－－油劑、糊劑急性炎癥

③糜爛、滲液多－－溶液濕敷(1)急性炎癥期①僅紅斑、丘疹－－粉劑、洗劑②糜爛，滲液不多－－油劑、糊劑③糜爛、滲液多－－溶液濕敷亞急性炎癥

①糜爛、滲出不多－－油劑、糊劑亞急性炎癥

②無糜爛－－糊劑、乳劑

(2)亞急性炎癥期滲出↓紅腫↓出現(xiàn)結(jié)痂、脫屑①糜爛、滲出不多－－油劑、糊劑②無糜爛－－糊劑、乳劑慢性炎癥

①皮膚增厚、苔癬化－－乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑(3)慢性炎癥期①皮膚增厚、苔癬化－－乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑②單純性瘙癢－－乳劑、酊劑3、掌握濃度同一種外用藥常因濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸1－2％－－止癢劑2－5％－－角質(zhì)促成劑5－10％－－角質(zhì)松解劑20％以上－－腐蝕劑4、正確施用①注意用藥方法，用法應(yīng)向患者交待清楚：如濕敷方法，并注意不超過1/3體表面積；外用乳劑或軟育時(shí)，對表淺性皮損可單純涂搽，如皮膚浸潤肥厚、苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用；有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑；

4、正確施用（續(xù)）②注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度；③用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位，刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜；④注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理。其它需要考慮的方面尚有:氣候價(jià)格二、內(nèi)用藥物療法（一）抗組織胺藥根據(jù)作用的受體分為H1和H2受體拮抗劑H1受體拮抗劑分為第一代和第二代H2受體拮抗劑與H1受體拮抗劑合用有協(xié)同作用，常用有西米替丁、雷尼替丁等H1受體拮抗劑作用機(jī)制組胺抗組胺劑阻止了組胺的結(jié)合不激活細(xì)胞，不產(chǎn)生癥狀抗組胺劑H1

受體組胺結(jié)合

激活細(xì)胞

癥狀(噴嚏,鼻溢,瘙癢癥)H1受體拮抗劑大都有乙基胺結(jié)構(gòu)作用時(shí)間短有抗膽堿和抗5-羥色胺作用易通過血腦屏障產(chǎn)生嗜睡常用：撲爾敏、苯海拉明、賽庚定化學(xué)結(jié)構(gòu)互不相同作用時(shí)間長一般無或很小抗膽堿和抗5-羥色胺作用不易通過血腦屏障，一般無鎮(zhèn)靜作用常用：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁第一代第二代常用的第一代H1受體拮抗劑類別藥品名作用持續(xù)每片含量用法注意事項(xiàng)

時(shí)間（h）（mg）

苯海拉明

4～625，5025～50偶可引起皮疹和粒細(xì)胞減

（可肽敏）（注射劑）mg，tid

少，應(yīng)用6月以上可引貧血氨

茶苯海明

4～65050mg，

抗組氨作用較苯海拉明強(qiáng)，羥（暈海寧）tid

可防治暈船、暈車。嗜睡強(qiáng)醚

氯馬斯丁

121.341.34mg作用強(qiáng)，頭暈、嗜睡，可

bid有輕度抗膽堿作用。慎用類

青光眼、前列腺肥大、癲

癇及孕婦。新生兒、早產(chǎn)

兒禁用。

常用的第一代H1受體拮抗劑類別藥品名作用持續(xù)每片含量用法注意事項(xiàng)時(shí)間（h）（mg）

氯苯那敏4～64（注射4mg,tid副作用小，也適于兒童

（撲爾敏）10mg/ml）羥

溴苯那敏4～644mg,tid同上

長效溴苯那敏121212mg,qd同上

胺非尼拉敏4～62525mg,tid常用嗜睡及胃腸道刺激的副作用

苯茚胺6～82525～50mg本藥略有興奮作用，故（抗敏胺）bid服后無嗜睡作用。

類曲普利啶4～62.52.5mg,tid作用強(qiáng)而快，有麻醉作

長效安靜太

8～181010mg,qd用

常用的第一代H1受體拮抗劑類別藥品名作用持續(xù)每片含量用法注意事項(xiàng)時(shí)間（h）（mg）

羥嗪

4～62525～50mg6歲以下兒童甚用，嬰兒哌

tid

禁用。有抗心率不齊和微弱的阿托品樣作用。

美克洛嗪

9～122525mg,qd對迷走和前庭神經(jīng)有抑制作用，可防暈船、暈車。嗪

布克力嗪

9～122525～50mg亦可防暈船、暈車。

bid

氯環(huán)力嗪

125050mg,tid

（苯甲哌嗪）類

去氫羥嗪

4～625，5025～50mg副作用程度近似氯苯那敏，

（克喘嗪）

tid

嗜睡多見，并有平喘作用。常用的第一代H1受體拮抗劑類別藥品名作用持續(xù)每片含量用法注意事項(xiàng)時(shí)間（h）（mg）

曲吡那敏

4～625，5025～50作用較苯海拉明持久，偶見乙

（撲敏寧）

tid

粒細(xì)胞減少，局部克引起皮炎

賽庚啶

4～62，42～4mg嗜睡作用強(qiáng)二

tid

美吡拉敏

4～625，5025～50胺

tid

安他唑林

4～6100100mg,tid作用較弱，亦有抗膽堿作用。吩

異丙嗪

2412.5,2512.5~25mg肝功減退甚用。有刺激性。噻

（非那根）

qd~tid

忌與堿性及生物堿藥物配伍。

嗪

阿利馬嗪

8～121.25,2.52.5mg,bid作用較異丙嗪強(qiáng)。鎮(zhèn)靜作用類

（異丁嗪）強(qiáng)，亦可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥。常用的第二代H2受體拮抗劑藥品名作用持續(xù)半衰期每片用法注意事項(xiàng)時(shí)間含量

西替利嗪

〉24h8.3h10mg10mg,qd不經(jīng)肝代謝?？捎休p度鎮(zhèn)靜作用。氯雷他定

12～24h8～11h10mg10mg,qd罕有乏力、頭（開瑞坦）惡心。咪唑斯汀

〉24h13h10mg10mg,qd頭痛、惡心、消化（皿治林）不良等。阿司咪唑

24h至1～2d10mg10mg,qd宜空腹服藥。偶見固定

數(shù)周藥疹、光敏、瘙癢等。特非那定〉12h16～23h60mg60mg,bid有心臟毒性作用。其它副作用和作用中樞作用：大部分第一代H1受體拮抗劑具脂溶性，能穿血腦屏障，有不同程度鎮(zhèn)靜作用。第二代基本無鎮(zhèn)靜作用?？鼓憠A作用：常見口干，多為第一代引起。胃腸作用：可有胃部不適，惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉或便秘等，較少發(fā)生。血液系統(tǒng)損害：如苯海拉明、曲吡那敏、阿利馬嗪可偶發(fā)粒細(xì)胞減少癥。食欲增進(jìn)和體重增加：長期服藥可見，酮替芬尤常見。其它副作用和作用致敏作用：多種H1抗組胺藥可引起不同類型藥疹。局部外用抗組胺制劑能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，乙烯二胺類和酚噻嗪類局部外用最易致敏。心臟毒性作用：第二代抗組胺藥特非那定和阿司咪唑、埃伯斯汀可誘發(fā)心律失常，包括QT間期延長、T波改變、出現(xiàn)U波、房室傳導(dǎo)阻滯等，偶可引起死亡。心臟毒副作用多見于過量用藥、低血鉀、先天性QT間期延長、同時(shí)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、酮康唑、伊曲康唑、西米替丁等。肝損害：偶見轉(zhuǎn)氨酶升高。H2受體拮抗劑與H2受體親和力強(qiáng)拮抗組胺引起的胃液分泌、抑制血管擴(kuò)張、抗雄激素作用主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等不良反應(yīng)：頭痛、暈眩、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿、精子減少等主要用于慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等（二）糖皮質(zhì)激素抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克及抗增生等作用適應(yīng)癥：變應(yīng)性皮膚?。ㄈ缢幷?、多形紅斑等）、自身免疫性皮膚病（SLE、皮肌炎、大皰病等）、某些嚴(yán)重感染性皮膚病（SSSS綜合癥、麻風(fēng)反應(yīng)等）（二）糖皮質(zhì)激素按其作用時(shí)間的長短分為：低效激素：氫化可的松中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍長效激素：地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素：康寧克通A、得保松等根據(jù)不同疾病及個(gè)體決定劑量和療程：潑尼松〈30mg/d小劑量，30-60mg/d中等劑量，〉60mg/d大劑量；沖擊療法：甲強(qiáng)龍0.5-1.0g/d，3-5天靜點(diǎn)。（二）糖皮質(zhì)激素自身激素分泌的生理曲線特征：半夜1-2點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。Tid：如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過2周），可以每日三次口服潑尼松。Qd：如果計(jì)劃較長時(shí)間使用激素（自身免疫性皮膚?。瑒t盡量不要每日三次口服潑尼松，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服潑尼松。Qod：將兩日劑量的潑尼松合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對較差。（二）糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)應(yīng)用不良反應(yīng)：病原微生感染、消化道粘膜損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、缺血性骨壞死、神經(jīng)精神癥狀、誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓、白內(nèi)障等皮損內(nèi)注射：1%曲安奈德或潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因，長用于瘢痕疙瘩；副作用：局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素異常、痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等（三）抗生素四環(huán)素簇：美滿霉素大環(huán)內(nèi)酯類：羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類