2025年個人與心理咨詢師服務(wù)合同協(xié)議甲方（服務(wù)請求方）：[甲方姓名]，性別[男/女]，年齡[年齡]，身份證號：[身份證號碼]，聯(lián)系電話：[電話號碼]，電子郵箱：[郵箱地址]，住址：[住址].乙方（服務(wù)提供方）：[乙方姓名]，性別[男/女]，國家注冊心理咨詢師編號：[資質(zhì)編號]，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：[機(jī)構(gòu)名稱，若有]，聯(lián)系電話：[電話號碼]，執(zhí)業(yè)地址：[執(zhí)業(yè)地址].鑒于甲方有尋求心理咨詢服務(wù)的意愿，乙方具備提供心理咨詢服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方委托乙方提供心理咨詢服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)目的與依據(jù)甲方尋求心理咨詢服務(wù)的目的是為了[簡述甲方尋求咨詢的目的，例如：緩解工作壓力、改善情緒狀態(tài)、處理人際關(guān)系困擾、提升個人自我認(rèn)知等]。本協(xié)議的簽訂依據(jù)是中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)及心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范。第二條服務(wù)內(nèi)容與方式1.乙方為甲方提供個體心理咨詢服務(wù)。2.咨詢方式為[選擇并填寫：線下面詢/視頻咨詢/電話咨詢]。3.每次咨詢時長為[填寫時長，例如：50]分鐘。4.咨詢頻率初步約定為[填寫頻率，例如：每周一次/每兩周一次/每月一次]。5.咨詢地點：[填寫線下咨詢地點/或約定線上咨詢平臺及平臺名稱]。6.如雙方同意，可在咨詢過程中制定或調(diào)整初步咨詢計劃。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：a.有權(quán)了解并要求乙方出示相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證明。b.有權(quán)獲得專業(yè)、合法、符合倫理的咨詢服務(wù)。c.有權(quán)在咨詢過程中隨時提出疑問或表達(dá)不同意見。d.有權(quán)在感覺咨詢不適或認(rèn)為乙方服務(wù)存在問題時，要求暫?；蚪K止咨詢關(guān)系。e.有權(quán)要求乙方對其個人信息和咨詢內(nèi)容保密，除非涉及法定保密例外情況。f.應(yīng)按時到達(dá)約定地點或登錄約定平臺參加咨詢。g.應(yīng)遵守約定的咨詢時間，如需請假或更改時間，應(yīng)至少提前[例如：24]小時通知乙方。h.應(yīng)如實地、坦誠地表達(dá)個人想法、感受和經(jīng)歷，積極配合咨詢過程。i.應(yīng)按時足額支付約定的咨詢費用。j.應(yīng)遵守咨詢場所或平臺的秩序和規(guī)定。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：a.有權(quán)要求甲方遵守咨詢設(shè)置和保密協(xié)議。b.有權(quán)根據(jù)咨詢進(jìn)展和甲方需求，在與甲方溝通后調(diào)整咨詢策略或計劃。c.有權(quán)在甲方違反約定（如無故頻繁取消、提供虛假信息嚴(yán)重影響咨詢、存在嚴(yán)重安全風(fēng)險等）或存在法定保密例外情況時，暫?；蚪K止咨詢服務(wù)，并保留相應(yīng)權(quán)利。d.應(yīng)依法、依規(guī)、依倫理提供專業(yè)咨詢。e.應(yīng)尊重甲方的隱私和自主性，保護(hù)其個人信息。f.應(yīng)遵守保密原則，對甲方的個人信息和咨詢內(nèi)容嚴(yán)格保密，除非法律、法規(guī)規(guī)定或存在前述法定保密例外情況。g.應(yīng)按時、按約定方式進(jìn)行咨詢。h.應(yīng)向甲方說明心理咨詢的性質(zhì)、可能的風(fēng)險與局限性，甲方的咨詢效果由其個人決定，乙方不承諾保證效果。i.應(yīng)接受專業(yè)督導(dǎo)和持續(xù)專業(yè)發(fā)展，以保證服務(wù)質(zhì)量。j.應(yīng)在必要時告知甲方可能存在的心理風(fēng)險。第四條咨詢費用與支付方式1.咨詢收費標(biāo)準(zhǔn)：每次[50/60]分鐘個體咨詢費用為人民幣[填寫金額]元。2.支付周期：[選擇并填寫：甲方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后/每次咨詢開始前/每[數(shù)量，例如：次/周/月]結(jié)束后]支付費用。3.支付方式：甲方通過[選擇并填寫：現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬/微信支付/支付寶支付等]方式向乙方支付費用。乙方指定收款賬戶信息如下：[賬號信息，若適用]。4.甲方應(yīng)按約定支付咨詢費用。若甲方未按時支付，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的[例如：千分之五]向乙方支付滯納金。逾期超過[例如：15]日，乙方有權(quán)暫?；蚪K止咨詢服務(wù)，并保留要求甲方支付已完成咨詢費用及違約金的權(quán)利。第五條保密條款1.甲乙雙方對于在咨詢關(guān)系期間接觸到的甲方的個人信息（包括但不限于身份信息、咨詢內(nèi)容、談話記錄、評估結(jié)果等）以及乙方的專業(yè)信息承擔(dān)保密義務(wù)。2.雙方承諾不為任何目的泄露對方的保密信息給第三方，但以下情況除外：a.甲方本人書面同意披露。b.為甲方的利益進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)介、會診或法律程序，且已盡力告知甲方并取得其同意。c.為乙方的督導(dǎo)、培訓(xùn)、研究或?qū)I(yè)發(fā)表目的，且已去除所有可識別個人身份的信息。d.為保護(hù)甲方或他人的人身安全所必需，且無法采取其他替代性保護(hù)措施。在適用法律要求乙方披露信息時，乙方應(yīng)首先通知甲方（在法律允許的范圍內(nèi)），或僅在無法通知甲方或通知會帶來更大風(fēng)險的情況下，才向法定或司法機(jī)關(guān)提供。3.咨詢關(guān)系結(jié)束后，本保密條款持續(xù)有效[例如：五年]。第六條咨詢關(guān)系設(shè)置1.雙方確認(rèn)已充分理解并同意本協(xié)議約定的咨詢頻率、時長、地點/平臺等設(shè)置。2.甲方如需取消或更改預(yù)約的咨詢時間，應(yīng)至少提前[例如：24]小時通知乙方。遲到超過[例如：15]分鐘，按本次咨詢時間縮短計費。無故缺席或提前通知時間不足[例如：24]小時的，按本次咨詢費用全額收取。乙方如需取消或更改預(yù)約時間，應(yīng)至少提前[例如：4]小時通知甲方，否則應(yīng)按本次咨詢費用全額向甲方支付違約金。第七條風(fēng)險告知與免責(zé)1.乙方已向甲方充分告知，心理咨詢并非治療所有心理問題的萬能方法，咨詢效果存在個體差異，可能受到多種因素影響，且過程中可能出現(xiàn)暫時的情緒波動或不適。2.甲方確認(rèn)已完全理解并自愿接受本協(xié)議中關(guān)于咨詢風(fēng)險和效果的說明。3.甲方自行決定是否參與及如何回應(yīng)咨詢過程中的討論和建議。乙方在盡到專業(yè)審慎義務(wù)的前提下提供咨詢服務(wù)，不對甲方在咨詢關(guān)系之外的行為、決定或任何形式的損害后果承擔(dān)責(zé)任。4.乙方不對甲方咨詢效果的最終達(dá)成做出任何形式的保證或承諾。第八條合同的變更、解除與終止1.本協(xié)議的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面補充協(xié)議。2.除本協(xié)議另有約定外，發(fā)生下列情形之一，守約方有權(quán)書面通知違約方解除本協(xié)議：a.一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，且在收到守約方書面通知后[例如：15]日內(nèi)未能糾正。b.甲方在咨詢過程中出現(xiàn)嚴(yán)重傷害自身或他人生命的風(fēng)險，乙方已盡到合理告知和干預(yù)義務(wù)后，甲方仍不配合處理。c.乙方因違反法律法規(guī)或嚴(yán)重違反職業(yè)道德，導(dǎo)致無法繼續(xù)提供服務(wù)的。d.雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議。3.若因法定保密例外情況導(dǎo)致乙方必須披露甲方信息或終止服務(wù)，乙方應(yīng)在法律允許范圍內(nèi)提前通知甲方，并說明理由。4.咨詢關(guān)系的正常終止是指：咨詢目標(biāo)達(dá)成、甲方主動提出終止且乙方同意、乙方因達(dá)到其服務(wù)能力限制等原因提出終止并經(jīng)甲方同意等。協(xié)議終止時，雙方應(yīng)就已完成咨詢費用、記錄處理等事宜達(dá)成一致。第九條咨詢記錄與保管1.咨詢過程中可能產(chǎn)生文字記錄、錄音（如經(jīng)甲方同意）、錄音錄像資料等。2.雙方同意，所有咨詢相關(guān)記錄由乙方負(fù)責(zé)保管，或按雙方約定方式處理。3.乙方承諾對咨詢記錄進(jìn)行保密，并按照國家及行業(yè)規(guī)定進(jìn)行安全存儲和保管。4.甲方在咨詢結(jié)束后[例如：六個月]后，有權(quán)向乙方申請獲取其個人咨詢記錄的副本，乙方應(yīng)在收到申請后[例如：10]個工作日內(nèi)提供。乙方保留原始記錄的最終解釋權(quán)。5.咨詢記錄的保管期限自咨詢關(guān)系終止之日起不少于[例如：五年]。第十條爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇并填寫：乙方所在地/甲方所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條法律適用與不可抗力本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。因發(fā)生地震、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或延遲履行，遭遇不可抗力一方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并在合理范圍內(nèi)采取措施減少損失。第十二條其他條款1.本協(xié)議所稱“提前”，指在約定時間之前至少[例如：