導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理考核試題及答案第一部分單項(xiàng)選擇題（每題3分，共36分）以下哪類導(dǎo)管屬于“高危導(dǎo)管”，脫落可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（如氣胸、大出血）？（）A.外周靜脈留置針B.導(dǎo)尿管C.氣管插管D.鼻飼管導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心維度不包括（）A.導(dǎo)管類型與固定方式B.患者意識(shí)狀態(tài)（如躁動(dòng)、認(rèn)知障礙）C.患者體重D.活動(dòng)能力（如自行翻身、下床）預(yù)防導(dǎo)管脫落的首要措施是（）A.為患者佩戴約束帶B.選擇規(guī)范的固定方式并定期檢查C.24小時(shí)專人陪護(hù)D.限制患者所有活動(dòng)氣管插管患者躁動(dòng)時(shí)，最有效的防脫落措施是（）A.加強(qiáng)巡視，每15分鐘查看1次B.使用鎮(zhèn)靜藥物并妥善固定導(dǎo)管C.告知患者自行保護(hù)導(dǎo)管D.僅用膠布簡(jiǎn)單固定患者翻身或活動(dòng)前，導(dǎo)管護(hù)理的關(guān)鍵操作是（）A.先夾閉引流管，再調(diào)整體位B.直接拖動(dòng)導(dǎo)管隨體位移動(dòng)C.拔除導(dǎo)管后再協(xié)助活動(dòng)D.無需特殊處理，直接翻身導(dǎo)管脫落事件發(fā)生后，首要處理步驟是（）A.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)B.評(píng)估患者病情，采取緊急處理措施C.填寫不良事件報(bào)告表D.安撫患者及家屬情緒以下哪種固定方式不符合胃管固定規(guī)范？（）A.采用“Y”型膠布固定于鼻翼及面頰B.定期更換膠布，觀察皮膚情況C.僅用1條膠布簡(jiǎn)單粘貼于鼻尖D.使用專用固定貼，避免膠布過敏對(duì)認(rèn)知障礙患者（如老年癡呆）的導(dǎo)管保護(hù)措施，錯(cuò)誤的是（）A.床旁懸掛“防導(dǎo)管脫落”警示標(biāo)識(shí)B.使用防抓握約束帶（需醫(yī)囑）C.反復(fù)宣教導(dǎo)管重要性，確保患者理解D.固定護(hù)理人員，減少操作生疏感中心靜脈導(dǎo)管（CVC）脫落部分體外時(shí)，正確的處理是（）A.立即將脫落部分推回血管內(nèi)B.用無菌紗布覆蓋端口，夾閉導(dǎo)管并報(bào)告醫(yī)生C.直接拔除導(dǎo)管D.無需處理，繼續(xù)觀察導(dǎo)管護(hù)理中，“班班交接”的核心內(nèi)容不包括（）A.導(dǎo)管型號(hào)、插入深度B.固定情況、通暢度C.患者對(duì)導(dǎo)管的耐受度D.患者的飲食偏好導(dǎo)尿管脫落導(dǎo)致尿液外溢時(shí)，首要處理是（）A.立即重新插入導(dǎo)尿管B.評(píng)估患者膀胱充盈度，必要時(shí)誘導(dǎo)排尿C.僅更換床單，無需特殊處理D.給予利尿劑促進(jìn)排尿以下哪項(xiàng)不屬于導(dǎo)管脫落的“患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素”？（）A.躁動(dòng)不安、不配合護(hù)理B.認(rèn)知障礙，誤將導(dǎo)管當(dāng)作異物拔除C.導(dǎo)管固定膠布松動(dòng)D.自行翻身時(shí)牽拉導(dǎo)管第二部分多項(xiàng)選擇題（每題4分，共24分，多選、少選均不得分）常見的高危導(dǎo)管類型包括（）A.氣管插管/氣管切開套管B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.胸腔閉式引流管D.外周靜脈留置針導(dǎo)管固定的規(guī)范要求包括（）A.根據(jù)導(dǎo)管類型選擇專用固定材料（如氣管插管固定器、CVC固定貼）B.固定后需確認(rèn)導(dǎo)管無移位，活動(dòng)時(shí)無牽拉感C.定期更換固定材料（如膠布每周更換1次，污染時(shí)及時(shí)更換）D.固定時(shí)可覆蓋導(dǎo)管刻度，不影響使用即可導(dǎo)管脫落的“環(huán)境與操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素”有（）A.護(hù)理操作時(shí)未妥善保護(hù)導(dǎo)管（如翻身時(shí)牽拉）B.固定材料老化、松動(dòng)未及時(shí)更換C.床欄高度不足，患者翻身時(shí)觸碰導(dǎo)管D.患者躁動(dòng)不安，自行拉扯導(dǎo)管氣管插管脫落的應(yīng)急處理措施包括（）A.立即給予面罩吸氧，評(píng)估呼吸、血氧飽和度B.若患者無自主呼吸，立即行人工呼吸或球囊輔助通氣C.報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新插管D.無需處理，觀察患者反應(yīng)護(hù)士在導(dǎo)管脫落防范中的核心職責(zé)包括（）A.準(zhǔn)確完成導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄B.落實(shí)規(guī)范固定，班班交接導(dǎo)管情況C.對(duì)患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管保護(hù)宣教D.發(fā)生脫管后及時(shí)處理并上報(bào)導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的頻率要求是（）A.導(dǎo)管置入時(shí)首次評(píng)估B.患者病情變化時(shí)（如躁動(dòng)加重、意識(shí)改變）重新評(píng)估C.每日至少評(píng)估1次D.僅出院前評(píng)估1次第三部分判斷題（每題2分，共10分，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”）外周靜脈留置針脫落風(fēng)險(xiǎn)低，無需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和固定檢查。（）患者躁動(dòng)時(shí)，可隨意使用約束帶防止導(dǎo)管脫落，無需醫(yī)生醫(yī)囑。（）導(dǎo)管脫落事件發(fā)生后，即使患者無不適，也需詳細(xì)記錄并上報(bào)。（）為方便護(hù)理，可將導(dǎo)管固定于患者易觸碰的位置，便于查看。（）對(duì)導(dǎo)管患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，需告知家屬不可協(xié)助患者調(diào)整導(dǎo)管位置。（）第四部分簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）簡(jiǎn)述導(dǎo)管固定的“三查原則”（時(shí)間節(jié)點(diǎn)與檢查內(nèi)容）。列舉胸腔閉式引流管脫落的應(yīng)急處理流程（至少5個(gè)步驟）。第五部分案例分析題（10分）案例：某外科病房，65歲患者王某，因胃癌術(shù)后留置胃管、腹腔引流管各1根，術(shù)后第2天患者因疼痛躁動(dòng)不安，自行拉扯導(dǎo)管，導(dǎo)致腹腔引流管部分脫出（體外殘留5cm），患者出現(xiàn)腹痛、引流液外溢。請(qǐng)結(jié)合案例回答以下問題：（1）分析該患者導(dǎo)管脫落的“風(fēng)險(xiǎn)因素”（患者相關(guān)、操作相關(guān)各2項(xiàng)）；（2）列出該事件的“應(yīng)急處理步驟”（至少4項(xiàng)）；（3）制定針對(duì)該患者的“后續(xù)導(dǎo)管防范措施”（至少3項(xiàng)）。參考答案及解析第一部分單項(xiàng)選擇題答案：C解析：氣管插管屬于高危導(dǎo)管，脫落可能導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭；外周靜脈留置針、導(dǎo)尿管、鼻飼管為中低危導(dǎo)管，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。答案：C解析：導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管類型、患者意識(shí)、活動(dòng)能力直接相關(guān)；患者體重與導(dǎo)管脫落無直接關(guān)聯(lián)，不屬于核心評(píng)估維度。答案：B解析：預(yù)防核心是“規(guī)范固定+定期檢查”，從源頭降低脫落風(fēng)險(xiǎn)；約束帶、專人陪護(hù)為輔助措施，限制所有活動(dòng)會(huì)影響患者舒適度與康復(fù)。答案：B解析：躁動(dòng)患者僅靠巡視和口頭宣教無法有效防脫管，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物控制躁動(dòng)，同時(shí)采用專用固定器加強(qiáng)固定，雙重保障。答案：A解析：翻身前夾閉引流管（如腹腔引流管、胸腔閉式引流管）可防止反流或氣體進(jìn)入，避免并發(fā)癥；直接拖動(dòng)或拔除導(dǎo)管易導(dǎo)致脫管或感染。答案：B解析：脫管后首要任務(wù)是“保障患者安全”，評(píng)估病情（如呼吸、出血情況）并緊急處理（如吸氧、壓迫止血），再進(jìn)行報(bào)告、填表和安撫。答案：C解析：僅1條膠布固定于鼻尖易松動(dòng)，不符合“Y”型或“工”型固定規(guī)范；需固定于鼻翼和面頰，增加穩(wěn)定性，定期更換并觀察皮膚。答案：C解析：認(rèn)知障礙患者無法理解宣教內(nèi)容，反復(fù)宣教無意義；需通過警示標(biāo)識(shí)、約束帶、固定護(hù)理人員等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。答案：B解析：CVC部分脫落后不可推回血管（易感染），需用無菌紗布覆蓋端口、夾閉導(dǎo)管，防止空氣栓塞或出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。答案：D解析：班班交接需包含導(dǎo)管核心信息（型號(hào)、深度、固定、通暢度）及患者耐受情況；飲食偏好與導(dǎo)管護(hù)理無關(guān)，無需交接。答案：B解析：導(dǎo)尿管脫落先評(píng)估膀胱充盈度，若充盈明顯可誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲），必要時(shí)遵醫(yī)囑重新插管；直接插管或用利尿劑可能增加感染或不適風(fēng)險(xiǎn)。答案：C解析：膠布松動(dòng)屬于“操作/固定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素”；躁動(dòng)、認(rèn)知障礙、自行牽拉均為患者自身相關(guān)因素。第二部分多項(xiàng)選擇題答案：ABC解析：氣管插管、CVC、胸腔閉式引流管脫落易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（窒息、大出血、氣胸），屬于高危導(dǎo)管；外周靜脈留置針為低危導(dǎo)管。答案：ABC解析：固定需選專用材料、確認(rèn)穩(wěn)固性、定期更換；覆蓋導(dǎo)管刻度會(huì)影響判斷插入深度，不符合規(guī)范，需暴露刻度便于檢查。答案：ABC解析：護(hù)理操作牽拉、固定材料老化、床欄觸碰均為環(huán)境或操作相關(guān)因素；患者自行拉扯屬于患者相關(guān)因素，排除。答案：ABC解析：氣管插管脫落需立即吸氧評(píng)估呼吸，無自主呼吸時(shí)行人工通氣，報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備重新插管，避免窒息；無需處理會(huì)延誤救治，危及生命。答案：ABCD解析：護(hù)士職責(zé)涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、規(guī)范固定、健康宣教、應(yīng)急處理與上報(bào)，形成“防范-處理-改進(jìn)”閉環(huán)，確保導(dǎo)管安全。答案：ABC解析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，置入時(shí)首次評(píng)估，病情變化（如躁動(dòng)、意識(shí)改變）時(shí)重新評(píng)估，每日至少1次復(fù)核；僅出院前評(píng)估無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。第三部分判斷題答案：×解析：外周靜脈留置針雖為低危導(dǎo)管，但仍需評(píng)估（如患者活動(dòng)度、皮膚情況）并定期檢查固定，避免脫落導(dǎo)致藥物外滲。答案：×解析：約束帶使用需醫(yī)生開具醫(yī)囑，明確約束部位、時(shí)間和原因，不可隨意使用，防止侵權(quán)或并發(fā)癥。答案：√解析：即使患者無不適，也需記錄脫管時(shí)間、原因、處理措施，便于追溯和分析改進(jìn)，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。答案：×解析：導(dǎo)管應(yīng)固定于患者不易觸碰的位置（如面頰、胸壁），減少自行拉扯風(fēng)險(xiǎn)；易觸碰位置會(huì)增加脫管概率。答案：√解析：家屬非專業(yè)人員，協(xié)助調(diào)整導(dǎo)管易導(dǎo)致移位或脫落，需告知其不可觸碰，有問題及時(shí)呼叫護(hù)士。第四部分簡(jiǎn)答題答案：“三查原則”即：①班前查：交接時(shí)檢查導(dǎo)管固定是否牢固、插入深度是否準(zhǔn)確、通暢度是否良好；②班中查：護(hù)理操作（如輸液、翻身）前后檢查固定情況，有無松動(dòng)或牽拉；③班后查：下班前再次確認(rèn)導(dǎo)管狀態(tài)，做好記錄，為下一班交接提供依據(jù)。核心目的是通過全程檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定問題，預(yù)防脫管。答案：①立即用無菌紗布覆蓋引流口，用手按壓防止氣體進(jìn)入胸腔（避免氣胸）；②評(píng)估患者病情：觀察呼吸、血氧飽和度、胸痛情況，有無呼吸困難；③若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即給予面罩吸氧，協(xié)助取半坐臥位；④立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備無菌凡士林紗布或重新置管物品；⑤記錄脫管時(shí)間、患者反應(yīng)、處理措施；⑥后續(xù)密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑完成重新置管或進(jìn)一步治療。第五部分案例分析題答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)因素：患者相關(guān)：①術(shù)后疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)不安，自行拉扯導(dǎo)管；②可能存在認(rèn)知模糊（術(shù)后應(yīng)激），對(duì)導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)差；操作相關(guān)：①腹腔引流管固定不牢固（如膠布松動(dòng)未及時(shí)更換）；②未根據(jù)患者躁動(dòng)情況采取預(yù)防措施（如鎮(zhèn)靜、約束帶）。（2）應(yīng)急處理步驟：①立即用無菌紗布覆蓋引流口，輕輕按壓，防止腹腔積液外溢或感染；②評(píng)估患者病情：查看腹痛程度、生命體征（血壓、心率），觀察有無面色蒼白、出冷汗（排除內(nèi)出血）；③報(bào)告醫(yī)生，說明脫管情況及患者反應(yīng)，準(zhǔn)備重新固定或置管物品；④協(xié)助患者取舒適體位（如半坐臥位），避免劇烈活動(dòng)，減輕腹痛；⑤記錄脫管時(shí)間、處理