繼發(fā)性糖尿病合并胰腺炎病史的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，52歲，因“上腹部疼痛伴惡心嘔吐3天，血糖升高1天”于2025年5月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，有吸煙史20年，每日約10支，偶有飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，呈刀割樣，疼痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐4次，每次量約200ml，無(wú)咖啡樣物。自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解，且疼痛逐漸加重。1天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查隨機(jī)血糖16.8mmol/L，血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶3500U/L，腹部CT提示“急性胰腺炎，胰腺周?chē)鷿B出”，給予“奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素”等藥物治療后，癥狀稍有緩解，但血糖仍控制不佳，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者仍感上腹部疼痛，VAS評(píng)分7分，無(wú)嘔吐，未解大便，小便量約800ml/24h。（三）既往史患者10年前因“急性胰腺炎”住院治療，治愈出院。無(wú)糖尿病家族史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（四）身體評(píng)估T38.2℃，P98次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，身高175-，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無(wú)黃染，彈性尚可。鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，血尿素氮6.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，血淀粉酶950U/L，尿淀粉酶2800U/L，空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.0mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)示：胰腺體積增大，輪廓模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻，周?chē)梢?jiàn)多發(fā)滲出影，胰周脂肪間隙模糊，符合急性胰腺炎表現(xiàn)；膽囊不大，壁不厚，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張；雙腎未見(jiàn)明顯異常。腹部B超示：胰腺增大，回聲不均勻，胰周可見(jiàn)液性暗區(qū)。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)劇烈腹痛及血糖升高，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。患者為公司職員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬對(duì)其病情重視，積極配合治療護(hù)理，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法了解較少。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與胰腺炎癥刺激及胰周滲出有關(guān)。2.血糖過(guò)高：與胰腺炎癥導(dǎo)致胰島素分泌不足及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。3.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐、禁食禁飲及液體滲出有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食禁飲、炎癥消耗增加有關(guān)。5.體溫過(guò)高：與胰腺炎癥反應(yīng)有關(guān)。6.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）1.患者腹痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，無(wú)低血糖發(fā)生。3.患者體液平衡得到維持，尿量維持在1000ml/24h以上，皮膚彈性良好，血壓、心率穩(wěn)定。4.體溫降至37.5℃以下。5.患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。6.患者及家屬了解疾病的基本病因及治療原則。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天及出院后）1.患者腹痛癥狀完全消失，無(wú)腹部不適。2.血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸下降。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定。4.患者及家屬掌握糖尿病及胰腺炎的自我護(hù)理知識(shí)和技能，能正確監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5.患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并能定期隨訪(fǎng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取彎腰屈膝位，以減輕胰腺包膜的牽拉，緩解疼痛。避免患者取平臥位，防止疼痛加重。2.禁食禁飲與胃腸減壓：遵醫(yī)囑給予禁食禁飲，插入胃管進(jìn)行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)容物，減少胃酸對(duì)胰腺的刺激，從而減輕疼痛。妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時(shí)引流總量。每日用生理鹽水沖洗胃管2次，防止胃管堵塞。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，每6-8小時(shí)一次；疼痛劇烈時(shí)給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)口干、面紅、排尿困難等。同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）0.1mg皮下注射，每6小時(shí)一次，抑制胰液分泌，減輕胰腺炎癥，從而緩解疼痛。嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物輸注速度，確保藥物劑量準(zhǔn)確。4.疼痛評(píng)估與觀察：每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度（采用VAS評(píng)分法）及持續(xù)時(shí)間，并做好記錄。觀察患者疼痛緩解情況，若疼痛無(wú)緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。5.舒適護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。減少探視人員，避免外界刺激加重患者疼痛。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，防止壓瘡發(fā)生，同時(shí)增加患者的舒適度。（二）血糖過(guò)高的護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)：入院后給予持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)測(cè)量一次血糖，穩(wěn)定后改為每4小時(shí)一次。記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察血糖變化趨勢(shì)。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮體，每日留取尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。2.胰島素治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胰島素治療，采用短效胰島素（諾和靈R）靜脈泵入，初始劑量為0.1U/（kg·h），根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度，使血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間。待患者病情穩(wěn)定，可改為皮下注射胰島素，如門(mén)冬胰島素30注射液，早、晚餐前30分鐘皮下注射，劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。注射胰島素時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輪換注射部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等），每次注射間距至少2-，防止*局部皮膚硬結(jié)或脂肪萎縮。觀察胰島素治療的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心慌、出冷汗、意識(shí)模糊等，一旦發(fā)生，立即給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈注射，并監(jiān)測(cè)血糖變化。3.飲食護(hù)理：在禁食禁飲期間，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證患者能量供應(yīng)。待患者腹痛緩解、血淀粉酶降至正常、胃腸功能恢復(fù)后，逐漸開(kāi)放飲食。從流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日3-4次，觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹等不適。若無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，再過(guò)渡到軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、油膩、刺激性食物，避免暴飲暴食，少量多餐。同時(shí)控制碳水化合物的攝入量，合理搭配蛋白質(zhì)和脂肪，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充糖分。（三）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時(shí)測(cè)量一次并記錄。觀察患者皮膚黏膜的彈性、干燥程度，眼窩有無(wú)凹陷，判斷患者體液不足的程度。記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、靜脈輸液量、尿量、嘔吐量、胃腸減壓引流量等，確保出入量平衡。2.靜脈補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液和膠體液，糾正體液不足和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者的出入量、血壓、心率及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血鉀、血鈉、血鈣等）調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。一般情況下，補(bǔ)液速度為50-60滴/分，嚴(yán)重體液不足時(shí)可適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，但要注意觀察患者有無(wú)心肺功能異常。同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀、氯化鈣等電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。3.口腔護(hù)理：由于患者禁食禁飲，口腔分泌物減少，容易發(fā)生口腔感染。每日給予口腔護(hù)理2次，用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒和牙齦，保持口腔清潔濕潤(rùn)。觀察口腔黏膜有無(wú)破損、潰瘍等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理：在禁食禁飲期間，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持治療，通過(guò)中心靜脈或外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，保證患者能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)液的配置要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，初始速度為20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，防止發(fā)生腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、血生化指標(biāo)，如白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2.飲食過(guò)渡護(hù)理：如前所述，待患者病情穩(wěn)定后逐漸開(kāi)放飲食，從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。在飲食過(guò)渡過(guò)程中，密切觀察患者的消化吸收情況，如有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適，及時(shí)調(diào)整飲食種類(lèi)和食量。鼓勵(lì)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：每周測(cè)量患者的體重一次，觀察體重變化情況。定期監(jiān)測(cè)白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案和飲食計(jì)劃。（五）體溫過(guò)高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，記錄體溫變化情況。若體溫超過(guò)38.5℃，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫。2.降溫護(hù)理：體溫低于38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹gu溝等大血管處。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，防止引起不良反應(yīng)。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬0.2g口服，或復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射。觀察降溫效果及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)出汗過(guò)多、胃腸道不適等。3.基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍９膭?lì)患者多飲水（病情允許的情況下），促進(jìn)散熱和毒素排出。保持病房通風(fēng)良好，空氣新鮮，降低室內(nèi)溫度。（六）焦慮的護(hù)理1.心理溝通與支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后情況及成功的治療案例，減輕患者對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境適應(yīng)：向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員組成及醫(yī)院的規(guī)章制度，幫助患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。保持病房環(huán)境安靜、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息條件。3.家屬支持：與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和關(guān)心。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬介紹繼發(fā)性糖尿病合并胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及常見(jiàn)并發(fā)癥。重點(diǎn)講解胰腺炎的誘發(fā)因素，如飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等，告知患者避免這些誘發(fā)因素的重要性。2.用藥知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。特別是胰島素的使用方法、注射部位輪換、血糖監(jiān)測(cè)方法及低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理措施。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。3.飲食知識(shí)宣教：詳細(xì)向患者及家屬講解糖尿病及胰腺炎的飲食原則，如控制總熱量攝入、合理搭配營(yíng)養(yǎng)、少量多餐、避免辛辣油膩刺激性食物等。根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行食物的選擇和搭配。4.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，包括血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)及血糖結(jié)果的記錄。教會(huì)患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。告知患者定期復(fù)查的重要性，如復(fù)查血糖、血淀粉酶、腹部CT等，以便及時(shí)了解病情變化。（八）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.胰腺膿腫、假性囊腫的護(hù)理：密切觀察患者的腹痛癥狀是否持續(xù)存在或加重，有無(wú)高熱不退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高等情況。定期復(fù)查腹部CT，觀察胰腺周?chē)鷿B出情況及有無(wú)膿腫、假性囊腫形成。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)患者的血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，觀察患者有無(wú)乏力、心律失常、手足抽搐等電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。3.酮癥酸中毒的護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血糖、尿酮體等情況。若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸深大、血糖明顯升高（超過(guò)16.7mmol/L）、尿酮體陽(yáng)性等酮癥酸中毒的表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如給予靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈泵入、糾正電解質(zhì)紊亂等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用體位護(hù)理、禁食禁飲、胃腸減壓、藥物治療及舒適護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的腹痛癥狀。通過(guò)定時(shí)評(píng)估疼痛，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保了疼痛護(hù)理的有效性。2.血糖控制方面：實(shí)施持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，采用靜脈泵入與皮下注射相結(jié)合的胰島素治療方案，使患者的血糖得到了較好的控制，未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。3.營(yíng)養(yǎng)支持方面：在禁食禁飲期間給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡到飲食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，密切觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的質(zhì)量。4.心理護(hù)理方面：通過(guò)與患者及家屬的有效溝通，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的講解不夠深入，如胰島素注射部位的具體輪換方法、食物熱量的計(jì)算等。部分患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度不夠理想，在出院后的自我護(hù)理中可能會(huì)存在困難。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者的生命體征、癥狀體征等進(jìn)行了觀察，但對(duì)一些潛在的并發(fā)癥早期跡象的觀察不夠敏銳，如對(duì)患者早期出現(xiàn)的輕微腹脹、乏力等癥狀，沒(méi)有及時(shí)引起重視并進(jìn)行深入評(píng)估。3.護(hù)理措施的個(gè)性化有待加強(qiáng)：目前的護(hù)理措施多為常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者的個(gè)體差異制定的個(gè)性化護(hù)理措施較少。如患者的體重、活動(dòng)量等個(gè)體情況不同，在飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面應(yīng)更加個(gè)性化，以提高護(hù)理效果。（三）