甲狀腺功能減退癥黏液性水腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，女性，52歲，因“全身乏力、怕冷3月余，顏面部及雙下肢水腫1周”于2025年5月10日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性甲狀腺疾病史。職業(yè)為退休教師，日常生活可自理，入院前獨(dú)自居住，飲食規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，近3月體重增加約5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，伴怕冷、四肢冰涼，即使在春季仍需穿著厚衣物，同時(shí)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，曾自行服用“補(bǔ)氣養(yǎng)血”中藥調(diào)理，癥狀無明顯改善。1周前患者發(fā)現(xiàn)顏面部對(duì)稱性水腫，晨起時(shí)加重，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，按壓脛前皮膚后凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒，伴皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)干枯易脫落，遂至我院內(nèi)分泌科就診。門診查甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）28.6mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）8.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）；血常規(guī)：血紅蛋白105g/L（正常參考值115-150g/L）；生化檢查：總膽固醇6.8mmol/L（正常參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），肌酐88μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）。門診以“甲狀腺功能減退癥（重度）、黏液性水腫”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.0℃，脈搏62次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重68kg，身高160-，體重x（BMI）26.56kg/m2。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，問答切題但語速緩慢。顏面部對(duì)稱性水腫，眼瞼水腫明顯，瞼裂變小，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。皮膚干燥、粗糙，彈性差，四肢皮膚溫度偏低，脛前皮膚可見非凹陷性水腫（++），雙下肢凹陷性水腫（+）。毛發(fā)干枯，眉毛外1/3稀疏。甲狀腺未觸及明顯腫大，未聞及血管雜音。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率62次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常。（四）輔助檢查1.甲狀腺功能全套：TSH29.3mIU/L（入院后復(fù)查），F(xiàn)T32.0pmol/L，F(xiàn)T47.8pmol/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）680IU/mL（正常參考值0-34IU/mL），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）420IU/mL（正常參考值0-115IU/mL）。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白103g/L，紅細(xì)胞壓積32%，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。3.生化檢查：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，總膽固醇7.0mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐86μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，空腹血糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.1mmol/L。4.甲狀腺超聲：甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性回聲減低、不均勻，未見明顯結(jié)節(jié)，血流信號(hào)稍減少。5.心電圖：竇性心律，心率60次/分，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，T波低平。6.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角銳利。7.腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過低與甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致代謝率降低有關(guān)。2.體液過多與甲狀腺功能減退導(dǎo)致水鈉潴留、黏液性水腫有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與代謝率降低、活動(dòng)量減少導(dǎo)致能量消耗減少有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力與甲狀腺激素不足導(dǎo)致肌肉乏力、能量代謝障礙有關(guān)。5.便秘與代謝率降低、胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。6.焦慮與疾病認(rèn)知不足、癥狀影響生活質(zhì)量有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚干燥、水腫、血液循環(huán)不良有關(guān)。8.知識(shí)缺乏與對(duì)甲狀腺功能減退癥的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間體溫維持在36.2-37.2℃之間，四肢末梢溫度恢復(fù)正常。2.患者顏面部及雙下肢水腫在1周內(nèi)明顯減輕，脛前非凹陷性水腫消退，體重較入院時(shí)下降2-3kg。3.患者住院期間體重控制在合理范圍，避免進(jìn)一步增加，出院前BMI降至25kg/m2以下。4.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，入院3天后可自行完成床邊活動(dòng)，出院前可獨(dú)立行走500米無明顯乏力。5.患者便秘癥狀緩解，住院期間每日排便1次，大便性狀正常。6.患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)疾病治療有信心。7.患者住院期間皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況。8.患者出院前能說出甲狀腺功能減退癥的病因、常用藥物及注意事項(xiàng)，掌握自我監(jiān)測(cè)體溫、體重、水腫的方法。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過低的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；②保持病室環(huán)境溫暖，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，避免患者受涼；③指導(dǎo)患者穿著寬松、保暖的衣物，必要時(shí)使用熱水袋保暖（水溫不超過50℃，防止?fàn)C傷）；④鼓勵(lì)患者飲用溫?zé)犸嬈罚龠M(jìn)血液循環(huán)。2.體液過多的護(hù)理：①每日晨起空腹測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；②遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20mgpoqd），觀察用藥后尿量及水腫變化；③指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以下，避免食用腌制食品、罐頭等；④抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫；⑤觀察顏面部及四肢水腫消退情況，每日評(píng)估水腫程度并記錄。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評(píng)估患者飲食情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食；②控制每日總熱量攝入，根據(jù)患者體重及活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量（約15-20kcal/kg）；③指導(dǎo)患者避免食用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，增加膳食纖維攝入，如新鮮蔬菜、水果；④規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，避免暴飲暴食；⑤每周監(jiān)測(cè)體重2次，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食計(jì)劃。4.活動(dòng)無耐力的護(hù)理：①根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，從床上活動(dòng)開始，逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)；②活動(dòng)過程中密切觀察患者面色、呼吸、心率等情況，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌等癥狀，立即停止活動(dòng)并休息；③鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；④協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，減少體力消耗。5.便秘的護(hù)理：①指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，每日固定時(shí)間排便；②增加膳食纖維攝入，每日食用蔬菜500g以上，水果200-300g；③每日飲水量保持在1500-2000ml（心腎功能正常情況下）；④適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針方向按摩腹部，每次15-20分鐘，每日2次；⑤遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqn，軟化大便，促進(jìn)排便。6.焦慮的護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因；②向患者講解甲狀腺功能減退癥的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，減輕患者對(duì)疾病的恐懼；③鼓勵(lì)患者家屬及親友給予心理支持，多陪伴患者；④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。7.皮膚完整性的護(hù)理：①每日觀察患者皮膚狀況，尤其是水腫部位、骨隆突處的皮膚；②保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露；③指導(dǎo)患者穿著柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；④對(duì)水腫部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免用力按壓，防止皮膚破損；⑤若皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，可遵醫(yī)囑涂抹潤(rùn)膚露。8.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①制定健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者進(jìn)行健康教育；②向患者講解甲狀腺功能減退癥的病因（如自身免疫性甲狀腺炎）、臨床表現(xiàn)、治療藥物（如左甲狀腺素鈉片）的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)體溫、體重、水腫、心率等指標(biāo)，告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能的重要性；④解答患者的疑問，確?；颊呃斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患者入院后，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。入院當(dāng)天體溫36.0℃，脈搏62次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄于體溫單上。入院第一天夜間患者體溫降至35.8℃，立即采取保暖措施，調(diào)高病室溫度至24℃，為患者加蓋毛毯，飲用溫?zé)衢_水200ml，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫36.1℃。此后患者體溫逐漸回升，入院第三天起體溫維持在36.3-36.8℃之間，四肢末梢溫度較前改善，不再感覺冰涼。同時(shí)，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，入院時(shí)患者精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，隨著治療的進(jìn)行，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，入院第五天能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，語速較前加快。（二）用藥護(hù)理患者入院后，醫(yī)生根據(jù)其甲狀腺功能檢查結(jié)果，給予左甲狀腺素鈉片治療，初始劑量為25μgpoqd，晨起空腹服用。向患者詳細(xì)講解左甲狀腺素鈉片的作用機(jī)制、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，告知患者需空腹服用，與早餐間隔至少30-60分鐘，避免與牛奶、豆?jié){等食物同服，以免影響藥物吸收。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgpoqd利尿消腫，告知患者服藥后可能出現(xiàn)尿量增多，屬正?，F(xiàn)象，無需緊張。用藥期間密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如心悸、手抖、失眠等甲亢癥狀，以及有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）的表現(xiàn)。入院第三天復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.9mmol/L，鈉139mmol/L，氯Xmmol/L，未見明顯異常。入院第七天根據(jù)甲狀腺功能復(fù)查結(jié)果（TSH18.5mIU/L，F(xiàn)T32.5pmol/L，F(xiàn)T49.8pmol/L），醫(yī)生將左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)整為50μgpoqd，繼續(xù)觀察患者用藥反應(yīng)。（三）體液過多的護(hù)理干預(yù)每日晨起空腹為患者測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。入院時(shí)體重68kg，24小時(shí)入量1800ml，出量1200ml。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以下，食堂為患者準(zhǔn)備低鹽餐食，避免食用咸菜、臘肉等腌制食品。抬高雙下肢，每日2-3次，每次30分鐘，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgpoqd后，患者尿量逐漸增加，入院第二天24小時(shí)出量1600ml，體重降至67.2kg；入院第四天24小時(shí)出量1800ml，體重66.0kg，顏面部水腫明顯減輕，眼瞼水腫基本消退；入院第七天體重65.5kg，雙下肢凹陷性水腫消退，脛前非凹陷性水腫由（++）轉(zhuǎn)為（±）。期間密切觀察患者水腫變化情況，每日用軟尺測(cè)量脛前周徑，入院時(shí)為38-，入院第七天降至36-，水腫消退效果顯著。（四）營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理入院后對(duì)患者進(jìn)行飲食評(píng)估，患者既往飲食偏油膩，喜歡食用肉類、油炸食品，蔬菜、水果攝入較少。根據(jù)患者情況制定低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，每日總熱量控制在1100-1200kcal。指導(dǎo)患者多食用瘦肉、魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）和水果（如蘋果、香蕉、橙子等）的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、奶油等高脂肪、高膽固醇食物。每日三餐定時(shí)定量，早餐給予全麥面包、雞蛋、牛奶（與左甲狀腺素鈉片服用間隔1小時(shí)）；午餐給予雜糧飯、清蒸魚、炒時(shí)蔬；晚餐給予小米粥、蔬菜豆腐湯。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。每周監(jiān)測(cè)體重2次，入院第一周體重從68kg降至65.5kg，BMI從26.56kg/m2降至25.23kg/m2，飲食控制效果良好。（五）活動(dòng)與休息護(hù)理根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃。入院第一天，患者活動(dòng)耐力較差，僅能在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3-4次。入院第二天，協(xié)助患者坐于床邊，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次。入院第三天，患者可自行下床在床邊站立5-10分鐘，無明顯乏力、頭暈等不適。入院第四天，指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次。入院第五天，患者可獨(dú)立行走200米，休息5分鐘后可再次行走100米。入院第七天，患者可獨(dú)立行走500米，活動(dòng)后心率維持在70-75次/分，無明顯乏力、心慌等癥狀?；顒?dòng)過程中密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)不適及時(shí)停止活動(dòng)并休息。同時(shí)，保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免夜間打擾患者休息。（六）便秘的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)訴近1周排便2次，大便干結(jié)，排便困難。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，排便時(shí)集中注意力，避免玩手機(jī)等分散注意力的行為。增加膳食纖維攝入，每日食用蔬菜500g以上，水果200-300g，如每日早餐后食用一個(gè)蘋果，午餐、晚餐各食用200g炒時(shí)蔬。每日飲水量保持在1500-2000ml，上午、下午各飲用500ml溫開水。每日早晚各進(jìn)行一次腹部按摩，順時(shí)針方向按摩腹部，每次15-20分鐘，力度適中。遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqn，入院第二天患者排便1次，大便性狀較前變軟；入院第三天排便1次，大便性狀正常；此后患者每日均能排便1次，便秘癥狀得到有效緩解。（七）皮膚護(hù)理每日觀察患者皮膚狀況，入院時(shí)患者皮膚干燥、粗糙，脛前皮膚水腫明顯。保持患者皮膚清潔干燥，每周協(xié)助患者沐浴2次，水溫控制在37-40℃，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂，沐浴后涂抹溫和的潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。指導(dǎo)患者穿著柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性衣物。每日為患者更換床單、被套，保持床單位整潔、干燥。對(duì)水腫部位進(jìn)行輕柔按摩，每日2次，每次10-15分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，但避免用力按壓。入院期間患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況，皮膚干燥、粗糙癥狀較前改善。（八）心理護(hù)理與健康教育患者入院時(shí)因?qū)膊∪狈α私?，?dān)心治療效果及預(yù)后，存在明顯焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量差。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，向患者詳細(xì)講解甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者該病是一種可治性疾病，只要堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期復(fù)查，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常，癥狀也會(huì)隨之緩解。同時(shí)，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如每晚睡前聽30分鐘輕音樂，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，緩解焦慮情緒。經(jīng)過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸減輕，入院第四天夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。在健康教育方面，采用口頭講解、圖文資料相結(jié)合的方式，向患者系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)。告知患者左甲狀腺素鈉片需長(zhǎng)期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，服藥期間需定期復(fù)查甲狀腺功能（初始治療階段每4-6周復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查一次），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)體溫、體重、水腫、心率等指標(biāo)，若出現(xiàn)體溫明顯下降、體重快速增加、水腫加重、心率明顯變化等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者日常生活中需注意保暖，避免受涼；保持規(guī)律作息，避免過度勞累；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食清淡，避免高鹽、高脂、高膽固醇食物。為患者發(fā)放甲狀腺功能減退癥健康教育手冊(cè)，便于患者出院后查閱。出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，患者能準(zhǔn)確說出左甲狀腺素鈉片的服用方法、注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間，掌握自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)的方法，健康教育達(dá)到預(yù)期效果。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院10天，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)患者體溫維持在36.3-36.8℃之間，四肢末梢溫度正常；顏面部及雙下肢水腫完全消退，體重降至64.8kg，BMI24.92kg/m2；活動(dòng)耐力明顯提高，可獨(dú)立行走800米無明顯乏力；每日排便1次，大便性狀正常；焦慮情緒明顯減輕，對(duì)疾病治療充滿信心；皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況；能準(zhǔn)確說出甲狀腺功能減退癥的相關(guān)知識(shí)及自我管理方法。復(fù)查甲狀腺功能：TSH12.3mIU/L，F(xiàn)T32.8pmol/L，F(xiàn)T410.5pmol/L，較入院時(shí)明顯改善。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，較入院時(shí)有所上升。生化檢查：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，較入院時(shí)下降?；颊卟∏榉€(wěn)定，準(zhǔn)予出院，出院時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)服用左甲狀腺素鈉片50μgpoqd，1個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者出院前掌握了基本的疾病知識(shí)和自我管理方法，但對(duì)于左甲狀腺素鈉片與其他藥物的相互作用（如與鐵劑、鈣劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物的服用間隔）、特殊情況下（如感冒、手術(shù)、懷孕等）的用藥調(diào)整等知識(shí)了解不夠深入，可能影響患者出院后的用藥安全。2.患者飲食依從性有待提高：住院期間患者能嚴(yán)格遵守低鹽、低脂肪飲食計(jì)劃，但在與患者溝通中發(fā)現(xiàn)，患者擔(dān)心出院后難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，尤其是在家庭聚餐或外出就餐時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)飲食控制不佳的情況。3.病情觀察的細(xì)致度有待提升：入院初期，護(hù)士主要關(guān)注患者的生命體征、水腫、體重等明顯指標(biāo)，對(duì)患者的認(rèn)知功能、情緒變化等細(xì)微方面的觀察不夠細(xì)致，直到患者主動(dòng)訴說睡眠差、注意力不集中時(shí)才加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善健康教育內(nèi)容，豐富健康教育形式：①制定更加詳細(xì)的健康教育手冊(cè)，增加