巨細(xì)胞病毒感染合并更昔洛韋的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，68歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽、乏力2周，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃，伴陣發(fā)性干咳，無(wú)咳痰、胸悶、氣促，自覺(jué)全身乏力，活動(dòng)后加重。自行口服“感冒沖劑”“布洛芬”等藥物治療，癥狀無(wú)明顯緩解。3天前患者發(fā)熱體溫升至39.2℃，咳嗽頻次增加，咳少量白色黏痰，伴食欲減退、夜間盜汗，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比28%；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L；胸部CT示：雙肺下葉散在斑片狀磨玻璃影。為進(jìn)一步診治收入呼吸內(nèi)科病房。（二）既往史與個(gè)人史既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”“格列齊特緩釋片60mgqd”，血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.5mmol/L。高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年。配偶及子女體健，無(wú)傳染病家族史。（三）入院時(shí)評(píng)估1.生命體征：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型消瘦，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。呼吸動(dòng)度雙側(cè)對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱。雙肺叩診清音。雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血糖7.5mmol/L（空腹），血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L；CRP52mg/L；降鈣素原（PCT）0.3ng/ml；巨細(xì)胞病毒（-V）IgM陽(yáng)性，-VIgG陽(yáng)性；-V-DNA定量檢測(cè)：1.2×10?copies/ml；痰培養(yǎng)+藥敏：無(wú)致病菌生長(zhǎng)；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（3月10日）：雙肺下葉可見(jiàn)散在斑片狀、磨玻璃樣密度影，邊界模糊，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)細(xì)支氣管充氣征，雙肺門(mén)影不大，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；心臟彩超：各房室大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，心功能EF值65%。（五）入院診斷1.巨細(xì)胞病毒肺炎；2.2型糖尿?。?.高血壓病2級(jí)（很高危組）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)患者住院期間體溫恢復(fù)正常，咳嗽、乏力等癥狀緩解，肺部感染得到有效控制；更昔洛韋治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)維持在正常范圍；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理；出院時(shí)患者生活自理能力恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)應(yīng)表1.體溫控制：入院3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常范圍（36.3-37.2℃）。護(hù)理措施包括密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml（根據(jù)心腎功能調(diào)整）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%。2.呼吸道癥狀改善：入院7天內(nèi)咳嗽頻次減少，咳痰量減少，痰液由黏轉(zhuǎn)稀，易于咳出；雙肺濕性啰音減少或消失。護(hù)理措施包括指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背一次；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，bid）；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化，必要時(shí)給予吸氧；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。3.病毒感染控制：入院2周內(nèi)-V-DNA定量檢測(cè)值降至正常范圍（<5×102copies/ml）。護(hù)理措施包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予更昔洛韋抗病毒治療，保證用藥劑量準(zhǔn)確、輸液速度適宜；密切觀察患者抗病毒治療效果及病情變化；定期復(fù)查-V-DNA定量、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。4.用藥安全：更昔洛韋治療期間無(wú)嚴(yán)重骨髓抑制、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。護(hù)理措施包括用藥前向患者及家屬詳細(xì)告知藥物作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)（每周2次）、肝腎功能（每周1次）；觀察患者有無(wú)出血傾向、乏力加重等骨髓抑制表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)患者尿量、尿色變化，記錄24小時(shí)出入量；根據(jù)腎功能情況調(diào)整更昔洛韋用藥劑量。5.基礎(chǔ)疾病管理：住院期間血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L；血壓控制在130-140/80-85mmHg。護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)血糖（空腹、三餐后2小時(shí)及睡前），根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整降糖藥物劑量；指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，避免高糖、高脂食物；監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各一次），觀察血壓波動(dòng)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)肺部感染加重、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施包括密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重跡象；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔（每日口腔護(hù)理2次），預(yù)防口腔感染；保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生；合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。7.心理與健康教育：患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理措施包括與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答其疑問(wèn)；向患者及家屬講解巨細(xì)胞病毒感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬掌握更昔洛韋用藥期間的自我監(jiān)測(cè)方法及注意事項(xiàng)；告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥、復(fù)查等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）更昔洛韋用藥護(hù)理患者入院后，醫(yī)生根據(jù)其-V-DNA定量檢測(cè)結(jié)果（1.2×10?copies/ml），給予更昔洛韋注射液抗病毒治療，具體方案為：誘導(dǎo)期給予更昔洛韋5mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每12小時(shí)一次，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)；誘導(dǎo)期治療14天后改為維持期治療，更昔洛韋5mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)，維持期治療7天。1.用藥前準(zhǔn)備：用藥前嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、有效期等信息，檢查藥液外觀是否澄清透明，有無(wú)渾濁、沉淀或異物。向患者及家屬詳細(xì)介紹更昔洛韋的治療作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、發(fā)熱、皮疹等，取得患者及家屬的知情同意與配合。2.用藥過(guò)程護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度，誘導(dǎo)期每12小時(shí)一次的更昔洛韋輸液，滴注時(shí)間設(shè)定為1小時(shí)，使用輸液泵精確控制滴速（250ml/60min），避免輸液速度過(guò)快導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如頭暈、惡心、心慌、皮疹等，一旦出現(xiàn)異常立即減慢輸液速度或停止輸液，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.不良反應(yīng)觀察與護(hù)理：（1）骨髓抑制觀察與護(hù)理：更昔洛韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。用藥期間每周復(fù)查血常規(guī)2次，分別于周一、周四上午采集靜脈血送檢?；颊咴谟盟幍?天（3月15日）復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L，較入院時(shí)略有下降。立即告知醫(yī)生，醫(yī)生考慮為藥物引起的輕度骨髓抑制，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射，qd，并囑患者注意休息，避免去人群密集場(chǎng)所，預(yù)防感染。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，注意有無(wú)發(fā)熱、咽痛、咳嗽加重等感染跡象，以及皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用溫水漱口；避免劇烈活動(dòng)，防止外傷。用藥第8天（3月18日）復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，血小板計(jì)數(shù)140×10?/L，恢復(fù)至正常范圍，停用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。（2）腎功能損害觀察與護(hù)理：每周復(fù)查肝腎功能1次，監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化。記錄患者24小時(shí)出入量，觀察尿量、尿色變化，保持每日尿量在1500ml以上。患者用藥期間腎功能指標(biāo)一直維持在正常范圍，無(wú)腎功能損害表現(xiàn)。（3）胃腸道反應(yīng)觀察與護(hù)理：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)?；颊咴谟盟幍?天出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐，給予飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食清淡、易消化食物，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。惡心癥狀在用藥第5天自行緩解。（二）病情觀察與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：入院初期每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量一次，待體溫降至37.5℃以下后改為每4小時(shí)測(cè)量一次?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.9℃，給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.2℃。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，2小時(shí)后體溫降至37.4℃。之后患者體溫波動(dòng)在37.0-37.5℃之間，于入院第4天（3月14日）體溫恢復(fù)正常（36.8℃），改為每日測(cè)量體溫3次。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化，入院初期給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，血氧飽和度維持在96-98%之間。入院第7天（3月17日）患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)），停用鼻導(dǎo)管吸氧。2.呼吸道癥狀觀察與護(hù)理：密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括咳嗽的性質(zhì)、頻次、痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味?；颊呷朐撼跗跒殛嚢l(fā)性干咳，偶咳少量白色黏痰，給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，bid），指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法：患者取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后在深吸氣末屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。入院第5天（3月15日）患者咳嗽頻次減少，痰液由黏轉(zhuǎn)稀，易于咳出。入院第10天（3月20日）患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，雙肺濕性啰音消失。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果觀察：定期復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察病情變化。入院第14天（3月24日）復(fù)查-V-DNA定量檢測(cè)：3.5×102copies/ml，較入院時(shí)明顯下降，提示抗病毒治療有效。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，血小板計(jì)數(shù)160×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，肌酐80μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，血糖7.0mmol/L（空腹），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。入院第14天復(fù)查胸部CT：雙肺下葉斑片狀、磨玻璃樣密度影較前明顯吸收減少。（三）基礎(chǔ)疾病護(hù)理1.2型糖尿病護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血糖變化，每日測(cè)量空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。根據(jù)血糖情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物劑量?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，繼續(xù)沿用原降糖方案：二甲雙胍緩釋片0.5gbid，格列齊特緩釋片60mgqd。指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，每日主食量約250g，分三餐食用，早餐70g，午餐100g，晚餐80g；多吃新鮮蔬菜，如黃瓜、西紅柿、芹菜等，每日蔬菜攝入量約500g；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、蝦、瘦肉、雞蛋等，每日蛋白質(zhì)攝入量約0.8-1.0g/kg；避免食用高糖、高脂食物，如糖果、甜點(diǎn)、油炸食品等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，每日活動(dòng)2-3次，每次活動(dòng)20-30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊咦≡浩陂g血糖控制良好，空腹血糖波動(dòng)在6.2-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L。2.高血壓病護(hù)理：每日測(cè)量血壓2次，分別于晨起6-7點(diǎn)及睡前8-9點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量前患者安靜休息5-10分鐘，取坐位，肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平。患者入院時(shí)血壓135/82mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd。觀察患者血壓波動(dòng)情況，若血壓超過(guò)140/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下；避免勞累，保證充足睡眠。患者住院期間血壓控制穩(wěn)定，波動(dòng)在130-140/80-85mmHg之間。（四）基礎(chǔ)護(hù)理1.口腔護(hù)理：患者由于發(fā)熱、乏力，口腔自潔能力下降，容易發(fā)生口腔感染。每日給予口腔護(hù)理2次，分別于晨起及睡前進(jìn)行，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、牙齦等部位，保持口腔清潔濕潤(rùn)。觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍、出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。患者住院期間口腔黏膜完整，無(wú)口腔感染發(fā)生。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者擦浴1次，更換干凈衣物及床單被套?；颊吲P床期間，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等情況，對(duì)骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）進(jìn)行按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。3.飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)患者口味及病情變化調(diào)整飲食種類，患者食欲減退時(shí)，給予少食多餐，提供清淡、可口的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。4.休息與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者保證充足的休息，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，避免勞累。入院初期患者發(fā)熱、乏力明顯，囑其臥床休息，減少活動(dòng)。隨著病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開(kāi)始，如翻身、坐起，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、乏力等不適，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。（五）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：患者因發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，擔(dān)心病情嚴(yán)重及治療效果，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理需求，給予心理支持與安慰。向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。通過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮、緊張情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解巨細(xì)胞病毒感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。（2）用藥知識(shí)宣教：詳細(xì)告知患者及家屬出院后需繼續(xù)服用的藥物（二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片、硝苯地平控釋片）的用法用量、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者更昔洛韋已完成療程，無(wú)需繼續(xù)使用，但需定期復(fù)查-V-DNA定量。（3）生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息，避免勞累；戒煙戒酒；合理飲食，控制血糖、血壓；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、-V-DNA定量、胸部CT、血糖、血壓等指標(biāo)，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。如有發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.更昔洛韋不良反應(yīng)觀察及時(shí)：在患者使用更昔洛韋治療期間，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，密切觀察患者有無(wú)骨髓抑制、腎功能損害等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度骨髓抑制時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療、加強(qiáng)感染和出血預(yù)防等，使患者骨髓抑制癥狀得到及時(shí)糾正，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2.呼吸道護(hù)理措施有效：針對(duì)患者咳嗽、咳痰癥狀，護(hù)理人員給予霧化吸入、有效咳嗽咳痰指導(dǎo)、翻身拍背等護(hù)理措施，促進(jìn)了患者呼吸道分泌物的排出，緩解了呼吸道癥狀。患者入院10天咳嗽、咳痰癥狀基本消失，雙肺濕性啰音消失，胸部CT顯示肺部病灶明顯吸收，呼吸道護(hù)理措施取得了良好的效果。3.基礎(chǔ)疾病管理到位：護(hù)理人員重視患者2型糖尿病和高血壓病的管理，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓，給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者按時(shí)服藥等措施，使患者住院期間血糖、血壓控制穩(wěn)定，未因基礎(chǔ)疾病影響巨細(xì)胞病毒感染的治療。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：在健康教育過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，但對(duì)于巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防措施講解不夠詳細(xì)，如如何避免接觸病毒源、增強(qiáng)自身免疫力的具體方法等。此外，對(duì)患者出院后的自我護(hù)理指導(dǎo)還可以更加具體化，如飲食的具體搭配、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間等。2.心