糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議國際防盲協(xié)會(huì)與國際糖尿病聯(lián)盟政策簡(jiǎn)報(bào)目錄引言3.

關(guān)于本政策簡(jiǎn)報(bào)4.

關(guān)于國際防盲協(xié)會(huì)5.

關(guān)于國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的全球影響4.

什么是糖尿病5.

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變6.

糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)糖尿病患者的影響7.

糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)醫(yī)療預(yù)算的影響應(yīng)對(duì)糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變11.糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因和風(fēng)險(xiǎn)因素12.需要多部門響應(yīng)以應(yīng)對(duì)糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因并預(yù)防相關(guān)視力喪失13.糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)政治議程政策建議實(shí)用資源致謝編輯團(tuán)隊(duì)Covadonga

Bascaran博士JunuShresthaBeatriz

Yá?ez

JiménezJustineEvans專家供稿人Serge

Resnikoff教授Raba

Thapa副教授Fariza

Ngah博士Enayet

Hussain教授Sehnaz

Karadeniz教授David

Owens教授Rebecca

Thomas博士中文版翻譯校對(duì)中國全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組弗雷德·霍洛基金會(huì)參考文獻(xiàn)封面（從左至右）：

圖片由IDF提供。圖片由PatrickWamaina拍攝。由國際防盲協(xié)會(huì)提供。

圖片由Marc-AndréLavoie拍攝。由國際防盲協(xié)會(huì)提供。目錄：圖片由VikashTorkod拍攝。由國際防盲協(xié)會(huì)提供。2|

糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議引言關(guān)于本政策簡(jiǎn)報(bào)國際防盲協(xié)會(huì)（IAPB）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）共同編寫了本政策簡(jiǎn)報(bào)，旨在為糖尿病和眼健康領(lǐng)域的倡導(dǎo)者、醫(yī)療保健專業(yè)人員和政策制定者，并就如何有效預(yù)防和管理糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）以避免糖尿病患者視力喪失提供建議。本政策簡(jiǎn)報(bào)：●強(qiáng)調(diào)糖尿病與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的聯(lián)系；●強(qiáng)

調(diào)

糖

尿病

視

網(wǎng)

膜

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變

對(duì)

糖

尿病

患者

的

嚴(yán)重影響；●為制定多部門協(xié)作的方法來預(yù)防和治療這兩種疾病提供有力依據(jù)；●提供改善預(yù)防和照護(hù)的政策建議——最終改善患有或面臨糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者的生活；●分享糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活經(jīng)歷。關(guān)于國際防盲協(xié)會(huì)國國際防盲協(xié)會(huì)（IAPB）是全球眼健康的聯(lián)盟機(jī)構(gòu)，擁有來自100多個(gè)國家的約200個(gè)成員組織，致力于實(shí)現(xiàn)人人普遍享有眼保健服務(wù)的目標(biāo)。國際防盲協(xié)會(huì)是眼保健領(lǐng)域的全球代言人，自1975年以來一直在領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)國際防盲工作。它被公認(rèn)為全球眼健康

倡導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)者，協(xié)調(diào)諸如世界視覺日等重大活動(dòng)，并呼吁“2030

InSight”、“聯(lián)合國視力之友小組”、“視覺2020”和“英聯(lián)邦視覺”等倡關(guān)于國際糖尿病聯(lián)盟國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）是一個(gè)全球聯(lián)盟，匯集了160多個(gè)國家和地區(qū)的24

0多個(gè)國家

級(jí)糖尿病協(xié)會(huì)，共同努力改善5.37億糖尿病患者的生活并增強(qiáng)其能力，并預(yù)防高危人群罹患糖尿病。自1950年以來，作為全球糖尿病群體的代言人，IDF致力于從地方到全

球?qū)用鎽?yīng)

對(duì)糖尿病

——從社區(qū)項(xiàng)目到全球范圍內(nèi)的意識(shí)和倡導(dǎo)倡議。IDF的活動(dòng)旨在影響政策、提高公眾意識(shí)、鼓勵(lì)改善健康、促進(jìn)高質(zhì)量糖尿病信息的交流、為糖尿病患者及其醫(yī)療保健提供者提供教育，并確保在和平與沖突時(shí)期都能獲得用于糖尿病管理和并發(fā)癥的適當(dāng)藥物。議執(zhí)行。國際防盲協(xié)會(huì)的主要優(yōu)先事項(xiàng)是：●

全球倡導(dǎo)，以提高眼保健的地位，使其獲得實(shí)現(xiàn)普遍眼健康所需的關(guān)注和資源。●

連接知識(shí)，提供權(quán)威的數(shù)據(jù)和信息，并確保能夠獲取最新的知識(shí)、信息和實(shí)踐?！耦I(lǐng)導(dǎo)全球活動(dòng)，并與我們的全球會(huì)員合作，確保眼健康獲得其需要且應(yīng)得的全球政治、健康和發(fā)展關(guān)注。更多關(guān)于國際防盲協(xié)會(huì)的信息，請(qǐng)?jiān)L問iapb.org更多關(guān)于IDF的信息，請(qǐng)?jiān)L問idf.org糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

|3糖尿病關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2021年）：○

5.37億成年人患有糖尿病，其中超過95%患有2型糖尿病?！?/p>

75%的成年糖尿病患者（4.33億）生活在低收入和中等收入國家。○

45%的成年糖尿病患者（2.4億）未被診斷，這增加了發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。○

糖尿病每年導(dǎo)致670萬人死亡——不包括與COVID-19等情況相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。○

糖尿病占9660億美元的醫(yī)療支出——占全球成人醫(yī)療總支出的11.5%?！?/p>

8.6億成年人患有中度高血糖（有時(shí)稱為糖尿病前期），其中包括5.41億人糖耐量受損和3.19億人空腹

血糖受損，這會(huì)顯著增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。法產(chǎn)生足夠的胰島素，1型糖尿病患者依靠每日注射胰島素來維持血糖水平在正常范圍內(nèi)。2型糖尿病占所有糖尿病病例的95%以上，是最常見的糖尿病類型。在2型糖尿病患者中，由于胰島素抵抗，身體無法產(chǎn)生足夠的胰島素和/或正常利用胰島素。這導(dǎo)致一個(gè)連鎖反應(yīng)：胰腺無法再產(chǎn)生足夠的胰島素來管理升高的血糖水平，最終可能導(dǎo)致胰腺衰竭。改變生活方式，包括增加體力活動(dòng)和采用健康飲食以避免超

重，是治療的基

礎(chǔ)

。然而，隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)2型糖尿病患者將需要口服和/或注

射藥物（如胰島素）來控制血糖水平。全球有5.37億20-79歲的成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)這一數(shù)字將在50年內(nèi)達(dá)到13億。2型糖尿病的高患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，并且在低收入和中等收入國家增長(zhǎng)尤為迅速。1在這些地區(qū)，用于篩查和治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）以預(yù)防視力喪失的醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性有限。什么是糖尿??？糖尿病是一種以高血糖水平為特征的代謝性疾病。胰島素是由胰腺分泌的一種激素，它能促進(jìn)我們從攝入的營養(yǎng)物質(zhì)中獲得的、通過血液循環(huán)輸送至身體細(xì)胞的葡萄糖被吸收，以產(chǎn)生能量。然而，在糖尿病患者中，身體要么不能產(chǎn)生足夠的胰島素，要么細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)不正常，這被稱為胰島素抵抗。這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致血糖水平升高，稱為高血糖癥。如果長(zhǎng)期高血糖未得到有效控制，可能會(huì)損害多種器官和組織，顯著增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括視網(wǎng)膜病變、慢性腎臟疾病、神經(jīng)病變、糖尿病足、高血壓以及心血管疾病（如心肌梗死、中風(fēng)和心力衰竭）。治療不及時(shí)可能導(dǎo)致永久性殘疾甚至死亡。糖尿病主要有兩種類型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者通常胰島素產(chǎn)生極少或沒有，通常在兒童期或成年早期被診斷出來。由于身體無糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的全球影響4|糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議ShamsulBahriOthman先生馬來西亞我在2018年43歲時(shí)被診斷出患有2型糖尿病，四年后又被診斷出患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。在這次診斷之前，我從未聽說過糖尿病視網(wǎng)膜病變。我的醫(yī)生也從未向我解釋過發(fā)生這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不過，我確實(shí)通過在網(wǎng)上搜索可能的糖尿病并發(fā)癥而了解過它。由于最初沒有任何癥狀，我沒想過這會(huì)發(fā)生在自己身上。一天早上，我醒來時(shí)左眼突然視力喪失，然后右眼的視力也變得模糊。我甚至找不到去廁所的路。一位鄰居幫助我去了醫(yī)院，在那里我得知左眼內(nèi)出血，雙眼都有白內(nèi)障。右眼黃斑處也有糖尿病性病變的證據(jù)。之后，我被轉(zhuǎn)診給一位玻璃體視網(wǎng)膜外科醫(yī)生，他告訴我眼睛狀況的嚴(yán)重性以及“視力受限”的可能性，這意味著即使經(jīng)過治療，我的視力也可能無法完全恢復(fù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷對(duì)我的日常生活產(chǎn)生了巨大影響。我無法開車送孩子上學(xué)，診斷結(jié)果也影響了我妻子。我無法獨(dú)立從事機(jī)械師的工作，需要同事來核實(shí)我的工作。我在心理上也受到了影響。起初，我很沮喪，害怕可能會(huì)失明，無法養(yǎng)活我的五口之家。當(dāng)時(shí)沒有專業(yè)的心理支持來幫助我應(yīng)對(duì)診斷，但感謝我的家人，包括我的兄弟姐妹們，他們除了言語鼓勵(lì)外，還在我住院和手術(shù)期間提供了經(jīng)濟(jì)上的幫助。治療我的右眼需要激光和玻璃體內(nèi)注射藥物。到目前為止，我已經(jīng)注射了四次。我的左眼接受了玻璃體切除術(shù)和激光治療，并注入了硅油。六個(gè)月后，左眼的硅油被取出，同時(shí)進(jìn)行了白內(nèi)障摘除并植入人工晶體。我仍需定期隨訪，并在必要時(shí)對(duì)右眼進(jìn)行注射。在整個(gè)過程中，我的家人和朋友一直非常支持我。但我的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)則并非如此。也就是說，在我的眼部癥狀出現(xiàn)之前，我沒有得到額外的關(guān)照。我認(rèn)為政府應(yīng)該改進(jìn)對(duì)2型糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療。首先，應(yīng)該提高對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥和預(yù)防的認(rèn)識(shí)。其次，對(duì)于患有糖尿病的人，尤其是像我這樣有眼部并發(fā)癥的人，我們應(yīng)該在并發(fā)癥初期就獲得心理支持，以了解疾病及其管理方法。圖片由IDF提供糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

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5糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：○糖網(wǎng)是全球中度至重度視力損傷和失明的第五大最常見原因。6○在1990年至2020年間全球五大致盲原因中，糖網(wǎng)是唯一一個(gè)患病率持續(xù)上升的疾病。6○在許多國家，糖網(wǎng)是勞動(dòng)年齡人口失明的主要原因。7○全球約五分之一的糖尿病患者有不同程度的糖網(wǎng)，其患病率在不同人群間存在差異。8○全球十分之一的糖尿病患者將發(fā)展為威脅視力的糖網(wǎng)。9○2020年，估計(jì)有1.03億成年人患有糖網(wǎng)，超過4700萬人患有威脅視力的視網(wǎng)膜病變，需要及時(shí)治療以

保護(hù)視力。9糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是一種與糖尿病患者長(zhǎng)期血糖水平升高相關(guān)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管（小血管）慢性進(jìn)行性疾病。視網(wǎng)膜（眼后部）的毛細(xì)血管變?nèi)鹾妥枞麜?huì)導(dǎo)致一系列不同的變化，統(tǒng)稱為糖網(wǎng)。糖網(wǎng)是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力損傷和失明。導(dǎo)致視力損傷主要有兩條途徑：視網(wǎng)膜新生血管的生長(zhǎng)/增殖導(dǎo)致出血和視網(wǎng)膜脫離（增殖性視網(wǎng)膜病變）；以及局部損傷導(dǎo)致黃斑水腫，影響中心視力（黃斑病變）。糖網(wǎng)是糖尿病的終末器官損傷，也是

最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥。糖網(wǎng)是全球不可逆視力喪失的最常見原因之一。糖網(wǎng)也是1990年至2020年間全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率增加的唯一主要致盲原因2。全球糖尿病患者中糖網(wǎng)的估計(jì)患病率約為22%，各國之間存在差異3。高收入國家能夠更早診斷糖尿病，因此糖網(wǎng)的患病率低于資源受限的地區(qū)，這些地區(qū)通常在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生時(shí)才能診斷出糖尿病。4所有糖尿病患者都有發(fā)生糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，但是血糖和血壓控制不佳以及血脂異常的患者風(fēng)險(xiǎn)最高。糖網(wǎng)在早期階段很少引起明顯的視力變化。因此，糖尿病患者需要定期進(jìn)行視網(wǎng)膜（眼底）檢查，以識(shí)別需要接受糖網(wǎng)治療以避免視力損傷的患者。早期發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)治療糖網(wǎng)，從而預(yù)防95%的視力損傷和失明。5可以通過定期檢查視網(wǎng)膜（眼底）來識(shí)別需要及時(shí)治療的威脅視力的疾病跡象。有多種分類法可用于確定糖網(wǎng)的嚴(yán)重程度。廣泛使用的國際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變（ICDR）嚴(yán)重程度量表將糖網(wǎng)分為五個(gè)等級(jí)。通常，“視網(wǎng)膜病變”一詞包括視網(wǎng)膜病變和黃斑病變。當(dāng)懷疑患有中度或更嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變和/或糖尿病性黃斑病變時(shí)，糖尿病患者會(huì)被轉(zhuǎn)診至眼科診所進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和可能的治療。6什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？6|糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議圖片由SupriyaBiswas拍攝。由國際防盲協(xié)會(huì)提供JanelleCoquhoun女士澳大利亞我在1977年十歲時(shí)被診斷出患有1型糖尿病，二十歲時(shí)被診斷出患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。在診斷之前，我從醫(yī)生和糖尿病組織的雜志上聽說過糖尿病視網(wǎng)膜病變，但我沒有認(rèn)真對(duì)待。我經(jīng)歷了高血糖導(dǎo)致的的眼病癥狀，如視力模糊，并在檢查中得知視網(wǎng)膜發(fā)生了變化。起初，我并沒有因?yàn)樘蔷W(wǎng)而改變生活。我縱情玩樂，沒有堅(jiān)持我的糖尿病管理計(jì)劃。但當(dāng)我的視力開始喪失時(shí)，一切都改變了。我晚上視力差，需要幫助才能去上班。視網(wǎng)膜激光治療有所幫助，但我不想戴眼鏡，并且因?yàn)橐暳Σ缓枚チ斯ぷ?。在我接受視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)時(shí)，糖網(wǎng)影響了我的心理健康。隨后進(jìn)行了無數(shù)次的激光治療，我失去了夜視能力。因糖網(wǎng)失明讓我感到憤怒和沮喪，剝奪了我的獨(dú)立性。我嘗試過，但無法找到任何針對(duì)糖尿病和糖網(wǎng)患者的支持或咨詢。剛開始時(shí)，我覺得我的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)我支持不夠，而且經(jīng)常對(duì)我說教，讓我感到不必要的壓力。然而，當(dāng)我開始經(jīng)歷視力喪失并需要激光治療和眼部手術(shù)時(shí)，他們變得非常支持，并幫助我度過了這一切。我認(rèn)為政府應(yīng)該通過促進(jìn)健康的生活方式、教育風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、為新診斷和有風(fēng)險(xiǎn)的人提供免費(fèi)計(jì)劃，來改善對(duì)糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療。他們還應(yīng)該提供免費(fèi)的持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)儀（CGM）以更好地監(jiān)測(cè)血糖水平。糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

|7地圖一.2021年成人（20-79歲）糖尿病年齡調(diào)整比較患病率估計(jì)值7<4%4-＜5%5-＜7%7-＜9%9-＜12%>12%未作估計(jì)地圖二.2020年按IDF區(qū)域劃分的成年糖尿病患者（20-87歲）中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率38|糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議東南亞及亞洲地區(qū)17%北美及加勒比地區(qū)33%西太平洋地區(qū)19%中東及北非地區(qū)33%歐洲地區(qū)19%非洲36%南美洲和中美洲13%圖片由IDF提供療反應(yīng)的差異意味著通常很難給患者一個(gè)確定的治療時(shí)長(zhǎng)和預(yù)期的最終視力結(jié)果。對(duì)于那些試圖在治療期間兼顧工作或照顧責(zé)任的人來說，這非常令人痛苦對(duì)于威脅視力的糖網(wǎng)的治療對(duì)糖尿病患者來說也是一段非常艱難的時(shí)期。治療方案?jìng)€(gè)體化以及治療反應(yīng)的差異意味著通常很難給患者一個(gè)確定的治療時(shí)長(zhǎng)和預(yù)期的最終視力結(jié)果。對(duì)于那些試圖在治療期間兼顧工作或照顧責(zé)任的人來說，這非常令人痛苦。糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)醫(yī)療預(yù)算的影響全球衛(wèi)生總支出的約12%用于糖尿病照護(hù)。然而，低收入和高收入地區(qū)與國家之間的支出存在顯著差異，北美在糖尿病照護(hù)上的支出是非洲的30多倍。7

隨著對(duì)糖尿病相關(guān)醫(yī)療保健需求的持續(xù)攀升，這將直接對(duì)個(gè)人和醫(yī)療保健提供者的醫(yī)療預(yù)算產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)影響，特別是在資源匱乏的地區(qū)。患有糖尿病和糖網(wǎng)的人的醫(yī)療保健成本顯著高于沒有糖尿病的人。13此

外，視

力損傷伴隨

著巨

大的

經(jīng)

濟(jì)成

本，包括2020年全球年度經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力損失

達(dá)4110億美元。14糖尿病患者如果發(fā)生糖網(wǎng)，其醫(yī)療成本會(huì)大幅增加，如果病情進(jìn)展到嚴(yán)重階段，成本會(huì)更高。為減少對(duì)醫(yī)療預(yù)算的影響，實(shí)施以下策略至關(guān)重要：預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生；預(yù)防進(jìn)展為糖網(wǎng)相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)致的視力損傷。15糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)糖尿病患者的影響糖網(wǎng)

是全

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損傷、失明導(dǎo)致殘疾和生活質(zhì)量差的主要原因。它在大多數(shù)1型糖尿病患者的一生中都會(huì)發(fā)生，并且在病程超過十年的2型糖尿病患者中，有超過60%會(huì)受到影響。8如果糖網(wǎng)未得到治療或治療延遲，可能導(dǎo)致視力損傷或失明。視力損傷會(huì)降低行動(dòng)能力，影響心理健康，并降低工作效率。9

糖網(wǎng)與死亡率增加和心理健康狀況不佳相關(guān)。10視力喪失是糖尿病患者最擔(dān)心的并發(fā)癥之一。此外，與視覺功能下降相關(guān)的獨(dú)立性和行動(dòng)能力喪失顯著影響生活質(zhì)量并引起情緒困擾。糖尿病患者報(bào)告稱，由糖網(wǎng)引起的視力喪失使日常活動(dòng)變得困難，例如開車、工作、做飯或打掃房屋。11此外，由糖網(wǎng)引起的視力喪失會(huì)影響糖尿病管理，使糖尿病照護(hù)活動(dòng)變得越來越困難，例如準(zhǔn)備胰島素注射和血糖檢測(cè)，這些主要是視覺任務(wù)。這反過來又會(huì)影響進(jìn)一步糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，導(dǎo)致患者、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)成本增加?；加型砥谔蔷W(wǎng)的患者可能會(huì)經(jīng)歷更大的社會(huì)和情感壓力。這反過來又會(huì)影響他們繼續(xù)治療的能力，使糖尿病管理惡化，并增加視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。最終，他們進(jìn)入一個(gè)進(jìn)一步的心理社會(huì)壓力循環(huán)，對(duì)疾病管理、臨床結(jié)果和醫(yī)療保健成本產(chǎn)生影響。12對(duì)于威脅視力的糖網(wǎng)的治療對(duì)糖尿病患者來說也是一段非常艱難的時(shí)期。治療方案?jìng)€(gè)體化以及治糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

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9圖片由IDF提供MohanKumarDangi先生尼泊爾我今年65歲，患有2型糖尿病已有30年。我的診斷是在一次因復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍進(jìn)行檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。我密切關(guān)注我的病情，并確保定期接受隨訪檢查以監(jiān)測(cè)任何變化。在我的糖尿病歷程中，我出現(xiàn)了多種并發(fā)癥。其中之一是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)），這是影響視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變的最晚期階段。在診斷出糖網(wǎng)后，我還被診斷出患有原發(fā)性開角型青光眼（POAG），現(xiàn)在正在服用抗青光眼藥物。不過，幸運(yùn)的是，由于接受了激光治療和抗VEGF藥物，我雙眼視力仍保持在6/12。由于另一種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥——糖尿病神經(jīng)病變，我的一條腿和兩根手指都被截肢。這些并發(fā)癥使我難以應(yīng)付日常生活，我無法自理。此外，我沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，須自費(fèi)承擔(dān)眼部治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)上十分困難。作為一名教師，我必須自我調(diào)節(jié)所承受的壓力，以免在心理上受到影響而無法正常工作。盡管醫(yī)務(wù)人員為我提供了良好的照護(hù)和支持，但我從未因患病獲得任何心理支持。我很幸運(yùn)有家人和朋友的支持和幫助。我敦促政府提高對(duì)糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）的認(rèn)識(shí)，并擴(kuò)大高質(zhì)量治療的可及性。提供經(jīng)濟(jì)援助將極大地惠及糖尿病和糖網(wǎng)患者，使他們能夠及時(shí)治療并發(fā)癥，并最終提高他們的整體生活質(zhì)量。10|糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議圖片由國際防盲協(xié)會(huì)提供需要多部門響應(yīng)以應(yīng)對(duì)糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因并預(yù)防相關(guān)視力喪失多部門響應(yīng)至關(guān)重要，不僅是為了應(yīng)對(duì)糖尿病和糖網(wǎng)的病因，也是為了預(yù)防由糖網(wǎng)引起的視力喪失。18

國家糖網(wǎng)戰(zhàn)略必須與國家糖尿病計(jì)劃整合并保持一致。營養(yǎng)師、內(nèi)分泌學(xué)家、家庭醫(yī)學(xué)專家、初級(jí)眼保健提供者和眼科醫(yī)生之間密切協(xié)作和共同管理糖尿病患者至關(guān)重要。首先，降

低

糖尿病和糖網(wǎng)發(fā)生率的有效干預(yù)措施必須通過主流的糖尿病醫(yī)療保健服務(wù)提供。通過改變生活方式來預(yù)防2型糖尿病，確保身體健康并避免超重，是降低糖尿病患病率進(jìn)而降低其并發(fā)癥（如糖網(wǎng)）患病率的關(guān)鍵。19其次，有兩種關(guān)鍵策略可以預(yù)防糖尿病患者發(fā)生糖網(wǎng)：改善血糖管理和定期控制血壓。血糖和血壓管理可以降低糖網(wǎng)進(jìn)展和糖網(wǎng)相關(guān)視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。20,21糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因和風(fēng)險(xiǎn)因素由于人口

因

素

——人口增

長(zhǎng)

和

預(yù)

期

壽

命

延長(zhǎng)——以及飲食和生活方式的改變，2型糖尿病在全

球

范圍內(nèi)不斷

增加。1

型糖尿病目前尚無

法

預(yù)防，但在某些情況下，2型糖尿病可以通過規(guī)律的體力活動(dòng)和健康飲食來延緩、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)。通過早期診斷和照護(hù)，可以減輕所有類型糖尿病的影響，包括糖網(wǎng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生糖網(wǎng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是血糖高、糖尿病病程長(zhǎng)和高血壓。還存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是在1型糖尿病方面。10如果血糖水平高、患有腎臟疾病、在較年輕時(shí)被診斷出患有糖尿病或血脂高，糖網(wǎng)患者進(jìn)展為威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。16,17應(yīng)對(duì)糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

|11FernandoMalerbi博士巴西作為一名眼科醫(yī)生，我在過去23年里一直治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）患者，最初是作為眼科住院醫(yī)師，后來成為專業(yè)的玻璃體視網(wǎng)膜外科醫(yī)生。我治療過從無癥狀到患有嚴(yán)重疾病和視力喪失的各種患者，這凸顯了預(yù)防措施的重要性。預(yù)防比治療容易得多，毫無疑問，通過預(yù)防，會(huì)有更多的人保住視力。目前，由于缺乏全國性研究，巴西的糖網(wǎng)患病率尚不清楚。我們最近的系統(tǒng)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)了流行病學(xué)方面的這一空白，促使巴西糖尿病學(xué)會(huì)開展一項(xiàng)多中心研究以獲取患病率數(shù)據(jù)。巴西是

糖

尿病患者人

數(shù)

第六

多的

國家，在獲得高質(zhì)量照護(hù)方面面臨障礙，尤其是在視網(wǎng)膜檢查方面。這些挑戰(zhàn)存在于公共和私營部門，并且由于對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的健康教育和認(rèn)識(shí)有限而加劇。政府的優(yōu)先事項(xiàng)與增加所有利益相關(guān)者獲得篩查、及時(shí)治療和糖尿病教育的挑戰(zhàn)相一致。巴西龐大的公共衛(wèi)生體系是一項(xiàng)重要資產(chǎn)，但需要加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查與治療的管理組織工作。隨著可及性的提高，提高認(rèn)識(shí)和教育糖尿病患者了解篩查該病重要性的工作成為優(yōu)先事項(xiàng)。預(yù)防措施可以延緩糖尿病患者糖網(wǎng)的發(fā)病，但不能完全消除一生中發(fā)生糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。糖網(wǎng)相關(guān)的視力損傷和失明在很大程度上可以通過早期發(fā)現(xiàn)和隨后的及時(shí)治療來預(yù)防。5

糖尿病醫(yī)療保健專業(yè)人員必須教育糖尿病患者了解與糖尿病相關(guān)的眼部并發(fā)癥。由于糖網(wǎng)早期通常不會(huì)導(dǎo)致視力喪失，因此定期篩查對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)病情和及時(shí)制定治療方案尤為重要。在疾病的早期階段采取干預(yù)措施，能夠更有效地防止糖網(wǎng)進(jìn)展，并為調(diào)整相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素提供寶貴機(jī)會(huì)。所有糖尿病患者都需要每年或每?jī)赡赀M(jìn)行一次篩查，即使他們沒有任何眼部癥狀。22

為實(shí)現(xiàn)高覆蓋率，應(yīng)抓住機(jī)會(huì)在糖尿病醫(yī)療保健服務(wù)中提供糖網(wǎng)篩查。數(shù)字視網(wǎng)膜照相技術(shù)的進(jìn)步使得無需眼科專家即可進(jìn)行糖網(wǎng)篩查成為可能。圖像判讀可以由沒有眼健康背景但經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員完成，或者由允許遠(yuǎn)程分級(jí)的技術(shù)（遠(yuǎn)程眼科）支持。在過去十年中，人工智能的進(jìn)展在支持非專業(yè)人員進(jìn)行糖網(wǎng)嚴(yán)重程度分級(jí)方面顯示出有希望的結(jié)果。被發(fā)現(xiàn)患有中度至重度糖網(wǎng)的個(gè)體需要轉(zhuǎn)診至眼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步管理。糖尿病服務(wù)和眼保健服務(wù)之間的緊密合作對(duì)于幫助糖尿病患者有效完成臨床路徑至關(guān)重要。威脅視力的糖網(wǎng)的治療由眼科專家提供。激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要治療方法，也可用于某些糖尿病性黃斑水腫和嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）的病例。22抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）注射或玻璃體內(nèi)類固醇注射可以減緩疾病進(jìn)展，并使糖尿病性黃斑水腫患者保留部分視功能。如果能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行，玻璃體切除術(shù)可以在患有無法吸收的玻璃體出血和黃斑牽引性視網(wǎng)膜脫離的眼睛中恢復(fù)有用視力。12|糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議1989年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)的一項(xiàng)決議要求世界衛(wèi)生組織與國際糖尿病聯(lián)盟及類似機(jī)構(gòu)合作，擴(kuò)大糖尿病的預(yù)防和控制。24不久之后，歐洲的《圣文森特宣言》為糖尿病患者的照護(hù)設(shè)定了五年目標(biāo)，包括將糖尿病導(dǎo)致的新發(fā)失明減少三分之一或更多的目標(biāo)。25年后，這一承諾得到重申，并激發(fā)了其他區(qū)域伙伴關(guān)系，如1996年的《美洲糖尿病宣言》、2000年的《西太平洋糖尿病宣言》和2006年的《撒哈拉以南非洲宣言和糖尿病戰(zhàn)略》。聯(lián)合國大會(huì)第70/1號(hào)決議（2015年）通

過了《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》，并確定了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，以及相關(guān)的具體目標(biāo)：到2030年將糖尿病和其他主要非傳染性疾病導(dǎo)致的過早死亡風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一。2019年，世界衛(wèi)生大會(huì)將《世衛(wèi)組織2013-2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》延長(zhǎng)至2030年，并呼吁制定《實(shí)施路線圖》，以支持包括糖尿病在內(nèi)的非傳染性疾病的預(yù)防和管理行動(dòng)。2021年4月，世衛(wèi)組織啟動(dòng)了《全球糖尿病契約》，這

是一項(xiàng)旨在持

續(xù)改善糖尿病預(yù)防和照護(hù)的全球倡議，特別側(cè)重于支持低收入和中等收入國家?！妒佬l(wèi)組織全球糖尿病契約》的愿景是降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，并確保所有被診斷患有糖尿病的人都能獲得公平、全面、負(fù)擔(dān)得起且優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。作為該契約一部分開展的工作還將支持預(yù)防因肥胖、不健康飲食和缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致的2型糖尿病。2021年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)通過了一項(xiàng)關(guān)于通過加強(qiáng)糖尿病預(yù)防和控制來減輕非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的決議。2022年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)通過了五項(xiàng)到2030年實(shí)現(xiàn)的全球糖尿病覆蓋率和治療目標(biāo)。預(yù)防視力喪失的

多部門響應(yīng)步驟：○推動(dòng)多部門響應(yīng)，以預(yù)防由糖網(wǎng)引起的視力喪失，并應(yīng)對(duì)糖尿病和糖網(wǎng)的病因?！?/p>

確保在糖尿病醫(yī)療保健服務(wù)內(nèi)實(shí)施有效干預(yù)措施，以降低糖尿病和糖網(wǎng)的發(fā)生率。○促進(jìn)血糖管理和定期血壓控制，以預(yù)防糖尿病患者發(fā)生糖網(wǎng)。○實(shí)施預(yù)防措施，例如每年或每?jī)赡暌淮蔚暮Y查，以確保早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，以延緩糖尿病患者糖網(wǎng)的發(fā)生。糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)政治議程糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

|13Imagecourtesyof

IDFChimezieAnyiam女士尼日利亞我在2013年1月26歲時(shí)被診斷出患有2型糖尿病，七年后（2020年2月）被診斷出患有糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）。在診斷之前，我的醫(yī)生向我解釋過發(fā)生糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。我沒有收到正式診斷。然而，我經(jīng)歷了視力模糊的癥狀并去了醫(yī)院。我得知我的視力受到高血糖水平的影響，這是由于管理不善造成的。我不記得在確診時(shí)收到過任何關(guān)于如何與糖尿病視網(wǎng)膜病變共存的信息。不過，我的生活確實(shí)改變了。我定期進(jìn)行眼科檢查，并定期管理血糖以防止視力惡化。就治療而言，我使用處方眼藥水，有時(shí)很難獲得。當(dāng)然，診斷確實(shí)在心理上影響了我。我變得緊張和焦慮，但沒有心理支持來幫助我應(yīng)對(duì)這些感受。幸運(yùn)的是，我的家人和朋友給予了我巨大的支持，幫助我度過了診斷期。我沒有從我的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)那里獲得同樣水平和頻率的支持。我希望我的政府能改進(jìn)對(duì)2型糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療，并改善患有這些疾病的人的生活質(zhì)量。不幸的是，我很遺憾地說，我對(duì)我的政府有足夠的關(guān)切來解決這些問題幾乎不抱希望。監(jiān)

測(cè)，將其

納

入標(biāo)

準(zhǔn)化調(diào)

查

并

報(bào)告國家

層面的

估值。26國際防盲協(xié)會(huì)與聯(lián)合國視力之友小組共同成功倡導(dǎo)將眼健康納入《關(guān)于全民健康覆蓋的高級(jí)別會(huì)議政治宣言》。該宣言承認(rèn)，沒有眼健康就無法實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于“以人為本的綜合眼保健”的決議認(rèn)可了這一承諾。要求所有國家將眼保健作為全民健康覆蓋不可或缺的一部分，并將以人為本的眼保健納入其國家衛(wèi)生系統(tǒng)。2021年世界衛(wèi)生大會(huì)通過了兩個(gè)到2030年實(shí)現(xiàn)的眼健康新目標(biāo)。這些目標(biāo)針對(duì)失明和視力損傷的兩個(gè)主要原因：白內(nèi)障和屈光不正。它們是監(jiān)測(cè)全球眼健康進(jìn)展并讓政府承擔(dān)責(zé)任的重要機(jī)制。在此次會(huì)議上，一些成員表示需要考慮為糖網(wǎng)設(shè)定一個(gè)目標(biāo)，目前正在進(jìn)行工作以整理用于衡量糖尿病患者視網(wǎng)膜篩查覆蓋率的指標(biāo)數(shù)據(jù)。五項(xiàng)新目標(biāo)設(shè)定了

到2030年的標(biāo)準(zhǔn)：○

80%的糖尿病患者被診斷出來?！?/p>

80%的患者血糖控制良好?！?/p>

80%的確診糖尿病患者血壓控制良好?！?/p>

60%的40歲或以上糖尿病患者接受他汀

類藥物治療?！?/p>

100%的1型糖尿病患者能夠獲得負(fù)擔(dān)得

起的胰島素和血糖自我監(jiān)測(cè)。除了主要目標(biāo)外，還有一些建議的補(bǔ)充指標(biāo)。威脅視力的糖網(wǎng)被強(qiáng)調(diào)為優(yōu)先指標(biāo)，以加強(qiáng)全球14|糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議所有糖尿病患者都有發(fā)生糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。存在可以降低發(fā)生糖網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防措施，以及可以降低糖網(wǎng)患者視力損傷和失明風(fēng)險(xiǎn)的二級(jí)和三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施。糖網(wǎng)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防必須牢固地整合并作為糖尿病護(hù)理的一部分來提供。此外，需要建立強(qiáng)有力的轉(zhuǎn)診機(jī)制，將需要三級(jí)預(yù)防干預(yù)（由眼保健服務(wù)提供）的患者聯(lián)系起來。我們需要采取行動(dòng)應(yīng)對(duì)糖網(wǎng)，作為可能極大影響糖尿病患者生活質(zhì)量的最常見糖尿病并發(fā)癥之一。國際糖尿病聯(lián)盟和國際防盲協(xié)會(huì)的建議是：1.促進(jìn)跨部門協(xié)作，將糖網(wǎng)照護(hù)納入所有糖尿病政策和國家衛(wèi)生戰(zhàn)略計(jì)劃，使糖尿病患者獲得涵蓋糖網(wǎng)促進(jìn)、預(yù)防和治療的連續(xù)性干預(yù)措施。2.加強(qiáng)和改善各級(jí)糖尿病照護(hù)的可及性，以適應(yīng)和響應(yīng)快速變化的人口需求，包括預(yù)計(jì)增長(zhǎng)的糖網(wǎng)患者數(shù)量。3.制定和實(shí)施適合不同人群需求及不同國家醫(yī)療保健系統(tǒng)資源的糖網(wǎng)篩查和治療干預(yù)措施。4.為降低糖尿病患者視力損傷風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施提供全民健康覆蓋，包括實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所需的篩查、治療和藥物。5.倡導(dǎo)以人為本的糖尿病和眼保健，使糖尿病患者參與制定滿足其糖網(wǎng)需求的政策。6.促進(jìn)并資助全球糖尿病和糖網(wǎng)研究議程，包括衛(wèi)生系統(tǒng)、技術(shù)創(chuàng)新和研究，以最大化研究成果對(duì)實(shí)踐的影響。7.將糖網(wǎng)納入全球糖尿病目標(biāo)，并促進(jìn)并資助收集有關(guān)糖網(wǎng)和糖網(wǎng)相關(guān)視力損傷的人群水平數(shù)據(jù)。8.加強(qiáng)國家能力，收集、分析和利用關(guān)于糖尿病、糖網(wǎng)及糖網(wǎng)相關(guān)視力損傷的負(fù)擔(dān)和趨勢(shì)的服務(wù)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測(cè)和評(píng)估進(jìn)展。糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議

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15政策建議圖片由國際防盲協(xié)會(huì)提供實(shí)用資源 國際防盲協(xié)會(huì)《全球視力地圖》(IAPB

VisionAtlas) 國際糖尿病聯(lián)盟《2021全球糖尿病地圖》(IDFDiabetes

Atlas2021) 《柳葉刀》全球眼健康委員會(huì)報(bào)告(TheLancetCommission

on

Global

Eye

Health) 世界衛(wèi)生組織組織《世界視力報(bào)告》(WHOWorldReporton

Vision)

世界衛(wèi)生組織《眼保健干預(yù)措施一攬子計(jì)劃》(WHOPackageofEyeCareInterventions)

國際防盲協(xié)會(huì)《以人為本的綜合眼保健》(IAPBIntegratedPeople-centredEyeCare) 《全球糖尿病契約》(TheGlobalDiabetesCompact)16|

糖尿病視網(wǎng)膜病變：全球行動(dòng)倡議1.Khan

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