經(jīng)皮黃疸測量儀器操作流程與技巧一、引言新生兒黃疸是臨床兒科常見問題，經(jīng)皮黃疸測量儀憑借無創(chuàng)、快速、可重復(fù)的優(yōu)勢，成為黃疸篩查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測的核心工具。儀器操作的規(guī)范性與技巧性直接影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而關(guān)系到黃疸診療決策的科學(xué)性。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與儀器特性，系統(tǒng)梳理操作流程與實(shí)用技巧，為醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)操作者提供參考。二、操作流程（以臨床常用經(jīng)皮黃疸儀為例）（一）術(shù)前準(zhǔn)備：儀器、環(huán)境與患兒1.儀器檢查開機(jī)前確認(rèn)電量充足（或連接電源），若電量不足需充電后使用。檢查探頭清潔度：用干燥軟布擦拭探頭表面，去除灰塵、油脂等污染物（避免使用酒精或腐蝕性清潔劑，防止探頭光學(xué)元件受損）。根據(jù)儀器說明書，定期（如每3個(gè)月）使用校準(zhǔn)板進(jìn)行校準(zhǔn)；若儀器提示“校準(zhǔn)過期”或測量值與血清膽紅素偏差較大，需重新校準(zhǔn)。2.環(huán)境準(zhǔn)備選擇光線柔和、溫度適宜（22~26℃）、安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光直射儀器探頭或患兒皮膚，減少環(huán)境光對光學(xué)檢測的干擾。若患兒需裸露測量部位（如胸部、腹部），提前調(diào)節(jié)室溫，防止患兒受涼。3.患兒準(zhǔn)備安撫患兒情緒，盡量保持安靜狀態(tài)（哭鬧、掙扎會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮或移位，影響測量準(zhǔn)確性）。用溫毛巾輕輕擦拭前額、胸部等擬測量區(qū)域，去除汗液、胎脂或污垢（注意避免過度摩擦，防止皮膚發(fā)紅影響結(jié)果）。新生兒取仰臥位，頭部略后仰（暴露前額），或解開衣物充分暴露胸部；嬰幼兒可由家長抱持，保持測量部位皮膚平整、松弛。（二）測量操作：規(guī)范執(zhí)行，減少誤差1.部位選擇臨床常用測量部位為前額（眉弓上方1cm，避開囟門）和胸部（乳頭連線水平，胸骨旁1cm）。不同儀器可能推薦特定部位（如部分儀器以胸部為標(biāo)準(zhǔn)測量點(diǎn)），需嚴(yán)格遵循儀器說明書。原理：皮膚厚度、皮下脂肪分布及膽紅素沉積特點(diǎn)是部位選擇的核心依據(jù)。前額皮膚較薄但受顱骨影響，胸部皮膚厚度均勻且更接近血清膽紅素的組織分布，兩者結(jié)合測量可提高準(zhǔn)確性。2.探頭操作開機(jī)并選擇測量模式（如“新生兒”或“嬰幼兒”模式，部分儀器自動(dòng)識別）。持握儀器時(shí)，保持探頭垂直緊貼皮膚，施加均勻輕度壓力（以皮膚略凹陷、無明顯發(fā)白為宜），避免擠壓或滑動(dòng)（壓力過大會(huì)影響皮膚血液灌注，壓力不足則光信號接收不全）。同一部位連續(xù)測量2~3次（每次間隔1~2秒，待儀器讀數(shù)穩(wěn)定），取平均值作為該部位的測量值；若需多部位測量（如前額+胸部），分別記錄后綜合評估。（三）數(shù)據(jù)記錄與儀器維護(hù)1.數(shù)據(jù)記錄詳細(xì)記錄患兒信息（姓名、性別、日齡、胎齡）、測量部位、經(jīng)皮膽紅素值（TcB）、測量時(shí)間、操作者等。若需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，需記錄每次測量的時(shí)間間隔與數(shù)值變化趨勢。2.儀器維護(hù)測量結(jié)束后，再次清潔探頭（干燥軟布擦拭），關(guān)機(jī)并放置于干燥、避光的專用收納盒中。定期充電（建議每周至少充電一次，避免電池過度放電），長期不用時(shí)每月充電一次以維持電池活性。三、操作技巧：提升準(zhǔn)確性的關(guān)鍵細(xì)節(jié)（一）部位選擇的優(yōu)化技巧對于早產(chǎn)兒或低體重兒，前額皮膚更薄，膽紅素透過性更強(qiáng)，可優(yōu)先選擇前額測量；足月兒可結(jié)合胸部數(shù)據(jù)，減少個(gè)體差異。若患兒皮膚色素沉著（如黑膚色或黃疸極重導(dǎo)致皮膚黃染不均），可增加測量部位（如腹部、大腿內(nèi)側(cè)），取多部位平均值，降低單一部位的偏差。（二）探頭操作的精細(xì)控制壓力控制以“皮膚無明顯變形，探頭與皮膚完全貼合”為標(biāo)準(zhǔn)，可通過練習(xí)感受壓力反饋（如在自己手臂內(nèi)側(cè)模擬操作，觀察皮膚凹陷程度）。避免重復(fù)刺激：同一部位短時(shí)間內(nèi)重復(fù)測量（如間隔<1分鐘）會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、溫度升高，影響膽紅素的光學(xué)檢測，建議更換部位或休息2~3分鐘后再測。（三）環(huán)境與患兒狀態(tài)的管理若患兒哭鬧，可暫停操作，通過喂奶、安撫等方式使其安靜；饑餓狀態(tài)下的患兒易哭鬧，建議喂奶后30分鐘再測量。夏季或發(fā)熱患兒出汗較多時(shí)，需徹底擦干皮膚，防止汗液折射光線干擾測量。四、注意事項(xiàng)：規(guī)避常見誤區(qū)1.儀器校準(zhǔn)的時(shí)效性即使儀器無故障提示，也需嚴(yán)格遵循廠家校準(zhǔn)周期（如每3個(gè)月）。若醫(yī)院內(nèi)有多臺(tái)儀器，需建立校準(zhǔn)臺(tái)賬，避免遺漏。2.皮膚條件的甄別避開皮膚破損、濕疹、皮疹或貼敷膏藥的部位，此類區(qū)域的皮膚結(jié)構(gòu)或化學(xué)物質(zhì)會(huì)干擾光的透射與反射，導(dǎo)致測量值偏離真實(shí)值。3.數(shù)據(jù)解讀的局限性經(jīng)皮膽紅素值（TcB）是間接膽紅素的估算值，受皮膚厚度、膚色、脂肪分布等影響，僅作為篩查工具。若TcB異常（如足月兒>12.9mg/dl）或與臨床癥狀不符（如精神萎靡、拒奶），需及時(shí)檢測血清膽紅素（TSB）確診。五、常見問題及解決方案（一）測量值偏高/偏低偏高：可能因探頭污染（如胎脂殘留）、測量部位不當(dāng)（如靠近黃疸最重的面部）、患兒哭鬧導(dǎo)致皮膚充血。解決方案：清潔探頭、更換測量部位、安撫患兒后復(fù)測。偏低：可能因電量不足、校準(zhǔn)過期、探頭壓力不足（光信號接收不全）。解決方案：充電、重新校準(zhǔn)、調(diào)整探頭壓力。（二）儀器故障（如無法開機(jī)、讀數(shù)閃爍）無法開機(jī)：檢查電源連接或電池安裝，嘗試長按開機(jī)鍵10秒強(qiáng)制重啟。讀數(shù)不穩(wěn)定：清潔探頭、確認(rèn)測量部位皮膚平整，若仍異常，聯(lián)系廠家售后檢測（切勿自行拆解儀器）。六、總結(jié)經(jīng)皮黃疸測量儀的規(guī)范操作與技巧應(yīng)用，是保障黃疸監(jiān)測準(zhǔn)確性的核心環(huán)節(jié)。操作者需兼顧