演講人：日期:2025卵巢癌護(hù)理查房CATALOGUE目錄01疾病概述與評(píng)估02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防06延續(xù)性護(hù)理01疾病概述與評(píng)估卵巢癌病理分型與分期上皮性腫瘤（占90%以上）包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌及未分化癌，其中高級(jí)別漿液性癌最為常見(jiàn)且侵襲性強(qiáng)，需通過(guò)免疫組化（如PAX8、WT1）輔助診斷。01生殖細(xì)胞腫瘤（占5%-10%）如未成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤等，多見(jiàn)于年輕患者，血清標(biāo)志物（AFP、HCG）檢測(cè)對(duì)診斷有重要意義。02性索間質(zhì)腫瘤（占5%以內(nèi)）如顆粒細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，常伴隨激素分泌異常癥狀，需結(jié)合抑制素B和AMH檢測(cè)評(píng)估。03FIGO分期系統(tǒng)（2025修訂版）I期（局限于卵巢）-IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），新增循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）作為轉(zhuǎn)移灶判定依據(jù)，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡探查在分期手術(shù)中的價(jià)值。042025診療指南更新要點(diǎn)新增HRD（同源重組缺陷）檢測(cè)作為一線維持治療篩選標(biāo)準(zhǔn)，BRCA1/2突變患者優(yōu)先使用PARP抑制劑（如奧拉帕利）。分子分型指導(dǎo)靶向治療要求Ⅲ期患者達(dá)到R0切除率≥80%，推薦使用術(shù)中熒光顯像技術(shù)定位微小病灶，并納入術(shù)后病理學(xué)評(píng)估報(bào)告模板。所有確診患者需接受遺傳咨詢，擴(kuò)大基因檢測(cè)范圍至RAD51C/D等中危基因，家族史陽(yáng)性者建議親屬進(jìn)行級(jí)聯(lián)篩查。手術(shù)質(zhì)量控制體系PD-L1陽(yáng)性（CPS≥10）的復(fù)發(fā)患者可選用阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，需監(jiān)測(cè)irAE（免疫相關(guān)不良反應(yīng)）。免疫治療新適應(yīng)癥01020403遺傳咨詢強(qiáng)制化包括腫瘤突變負(fù)荷（TMB）、微衛(wèi)星狀態(tài)（MSI）檢測(cè)，指導(dǎo)免疫治療決策；循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)用于療效預(yù)測(cè)。采用ECOG評(píng)分結(jié)合老年綜合評(píng)估（CGA），對(duì)70歲以上患者重點(diǎn)評(píng)估認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及多重用藥情況。使用NCCN痛苦溫度計(jì)篩查工具，關(guān)注治療導(dǎo)致的不孕不育、體像改變等心理問(wèn)題，需配備專職心理腫瘤學(xué)護(hù)士。通過(guò)PG-SGA量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分級(jí)，晚期患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)惡病質(zhì)指數(shù)（包括IL-6、瘦素水平），預(yù)防肌肉減少癥。患者個(gè)體化評(píng)估維度生物學(xué)特征評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估心理社會(huì)需求評(píng)估營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備心理支持與健康宣教疾病認(rèn)知與情緒疏導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)解釋卵巢癌的病理特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，減輕其對(duì)“癌癥”標(biāo)簽的恐懼感，采用心理量表評(píng)估焦慮抑郁程度，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢師進(jìn)行干預(yù)。030201手術(shù)流程與配合要點(diǎn)通過(guò)圖文或視頻形式展示手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)流程，強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，確?；颊呃斫獠⒅鲃?dòng)配合。家屬參與式教育指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后護(hù)理技能（如引流管觀察、疼痛評(píng)估），建立家庭支持系統(tǒng)，同時(shí)提供患者互助小組信息以增強(qiáng)社會(huì)支持。規(guī)范CA125、HE4等血清標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，結(jié)合盆腔超聲、CT/MRI評(píng)估腫瘤范圍及轉(zhuǎn)移情況，確保結(jié)果在術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成并歸檔。術(shù)前檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化流程腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué)檢查執(zhí)行心電圖、肺功能測(cè)試及心臟彩超，針對(duì)高齡或合并慢性病患者增加動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同制定個(gè)體化麻醉方案。心肺功能評(píng)估完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝炎/HIV梅毒篩查，預(yù)防術(shù)中出血或交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，異常結(jié)果需提前干預(yù)并記錄在護(hù)理交接單中。凝血與感染篩查機(jī)械性腸道清潔對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者（NRS2002評(píng)分≥3分）術(shù)前7天啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白、維生素及微量元素，目標(biāo)熱量為25-30kcal/kg/d，改善術(shù)后傷口愈合能力。腸外營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防性抗生素使用術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注二代頭孢菌素，覆蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌，降低術(shù)后腹腔感染發(fā)生率，嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間及過(guò)敏史。術(shù)前3天過(guò)渡至低渣飲食，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散分次導(dǎo)瀉，直至排出清水樣便，避免因腸道內(nèi)容物影響手術(shù)視野或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。腸道準(zhǔn)備與營(yíng)養(yǎng)支持03術(shù)中護(hù)理配合微創(chuàng)手術(shù)特殊器械管理010203腔鏡器械的精細(xì)化管理針對(duì)卵巢癌微創(chuàng)手術(shù)中使用的腹腔鏡、超聲刀等精密器械，需嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查、術(shù)中無(wú)菌傳遞及術(shù)后保養(yǎng)流程，確保器械功能完好并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。能量設(shè)備的規(guī)范使用高頻電刀、雙極電凝等設(shè)備需根據(jù)腫瘤位置和手術(shù)需求調(diào)整參數(shù)，護(hù)理人員需熟練掌握操作規(guī)范，避免因能量設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致組織損傷或出血。一次性耗材的合規(guī)處理微創(chuàng)手術(shù)中使用的Trocar、吻合器等一次性耗材需嚴(yán)格核對(duì)型號(hào)與有效期，術(shù)后按醫(yī)療廢物分類處置，防止交叉感染。體溫維護(hù)策略主動(dòng)加溫措施術(shù)中采用充氣式加溫毯、液體加溫儀等設(shè)備維持患者核心體溫在36℃以上，減少因低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境溫度動(dòng)態(tài)調(diào)控根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患者體表暴露面積，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃，并結(jié)合濕度監(jiān)測(cè)優(yōu)化保溫效果。輸注液體的溫度管理所有靜脈輸注液體及沖洗液需預(yù)熱至37℃，避免大量低溫液體輸入引發(fā)寒戰(zhàn)或心律失常等并發(fā)癥。術(shù)中切取的腫瘤組織需立即標(biāo)注患者信息、取材部位及時(shí)間，由專人使用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱送至病理科，并雙人核對(duì)簽收記錄。標(biāo)本標(biāo)識(shí)與交接流程從標(biāo)本離體到病理報(bào)告出具需控制在20-30分鐘內(nèi)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需提前與病理科溝通，確?？焖偻ǖ纼?yōu)先處理。冰凍切片的時(shí)間控制轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行生物安全防護(hù)，避免標(biāo)本污染或滲漏，病理申請(qǐng)單需附帶術(shù)中影像資料以輔助診斷。污染防控措施快速病理送檢規(guī)范04術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛采用阿片類藥物（如嗎啡）與非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）聯(lián)合使用，通過(guò)不同作用機(jī)制協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少單一藥物劑量及副作用。神經(jīng)阻滯技術(shù)在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腹橫肌平面阻滯（TAP）或硬膜外鎮(zhèn)痛，精準(zhǔn)阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，顯著降低術(shù)后疼痛評(píng)分?；颊咦钥劓?zhèn)痛（PCA）配置電子鎮(zhèn)痛泵，允許患者根據(jù)疼痛程度自主追加藥物劑量，同時(shí)設(shè)定安全閾值防止過(guò)量。非藥物輔助療法結(jié)合冰敷、音樂(lè)療法及放松訓(xùn)練，通過(guò)物理和心理干預(yù)降低疼痛敏感性。多模式鎮(zhèn)痛管理方案24小時(shí)引流量超過(guò)500ml或突然減少伴腹脹，需排查腹腔內(nèi)出血或引流管堵塞，必要時(shí)行CT復(fù)查。引流量動(dòng)態(tài)評(píng)估定時(shí)擠壓引流管防止血塊堵塞，確保負(fù)壓吸引裝置有效，避免折疊或扭曲導(dǎo)致引流不暢。管路通暢維護(hù)01020304每小時(shí)記錄引流液顏色（血性、漿液性、膿性）、透明度及黏稠度，異常渾濁或膿性提示感染，鮮紅色伴量增需警惕出血。引流液性狀監(jiān)測(cè)每日消毒引流管周?chē)つw并更換敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染征象，使用水膠體敷料預(yù)防壓力性損傷。局部皮膚護(hù)理腹腔引流管觀察要點(diǎn)早期下床活動(dòng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)在生命體征穩(wěn)定（血壓＞90/60mmHg，心率60-100次/分）前提下，協(xié)助患者床旁坐起5-10分鐘，逐步過(guò)渡到扶床站立。01活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)第2天完成床邊行走50米，第3天擴(kuò)展至病房走廊100米，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（≥95%）及主觀疲勞度（Borg評(píng)分＜4分）。多學(xué)科協(xié)作保障由護(hù)士、康復(fù)師共同制定個(gè)性化方案，使用腹帶減輕切口張力，必要時(shí)采用助行器預(yù)防跌倒。并發(fā)癥預(yù)防導(dǎo)向通過(guò)早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)（聽(tīng)診腸鳴音≥3次/分）、降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)（Caprini評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估），并記錄首次排氣/排便時(shí)間。02030405并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者床上踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），促進(jìn)靜脈回流，降低血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)與物理干預(yù)藥物抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，規(guī)范使用低分子肝素（如依諾肝素）或直接口服抗凝藥（如利伐沙班），需監(jiān)測(cè)凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，避免出血并發(fā)癥。采用Caprini評(píng)分量表定期評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊咝杓訌?qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察下肢腫脹、疼痛及皮溫變化，必要時(shí)行下肢靜脈超聲檢查。腹腔感染預(yù)警指標(biāo)影像學(xué)評(píng)估對(duì)疑似感染患者行腹部CT檢查，觀察腹腔積液密度、氣體影或包裹性積液，及時(shí)引流并送細(xì)菌培養(yǎng)。臨床癥狀監(jiān)測(cè)密切觀察患者體溫波動(dòng)（＞38.3℃持續(xù)24小時(shí)）、腹痛性質(zhì)（鈍痛轉(zhuǎn)為銳痛）、腸鳴音減弱或消失，警惕腹腔膿腫或吻合口瘺。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析每日檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC＞10×10?/L）、中性粒細(xì)胞百分比（＞80%）、C反應(yīng)蛋白（CRP＞50mg/L）及降鈣素原（PCT＞0.5ng/mL），提示感染進(jìn)展。淋巴囊腫防治方案術(shù)中精細(xì)化操作規(guī)范盆腔淋巴結(jié)清掃范圍，避免過(guò)度電凝淋巴管，術(shù)中可局部應(yīng)用纖維蛋白膠封閉淋巴管殘端，減少淋巴液滲出。超聲引導(dǎo)下干預(yù)對(duì)直徑＞5cm的淋巴囊腫，在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并注入無(wú)水乙醇或聚桂醇，促進(jìn)囊壁粘連閉合，復(fù)發(fā)率高者考慮腹腔鏡內(nèi)引流術(shù)。術(shù)后引流管理保持盆腔引流管通暢，記錄引流液性狀（乳糜樣液體提示淋巴漏）及量（＞200mL/天需干預(yù)），必要時(shí)負(fù)壓吸引或硬化劑注射。06延續(xù)性護(hù)理靶向治療居家護(hù)理指導(dǎo)藥物管理與副作用監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循靶向藥物服用時(shí)間及劑量，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注腹瀉、皮疹、高血壓等常見(jiàn)副作用，并提供對(duì)癥處理方案。01感染預(yù)防措施因靶向治療可能抑制免疫功能，需強(qiáng)調(diào)居家環(huán)境清潔、避免接觸感染源，并指導(dǎo)患者識(shí)別發(fā)熱、咳嗽等感染早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)。02心理支持與依從性教育通過(guò)定期電話隨訪或線上平臺(tái)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，緩解治療焦慮；結(jié)合案例講解治療必要性，提升長(zhǎng)期用藥依從性。03營(yíng)養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃制定癥狀相關(guān)性飲食調(diào)整針對(duì)化療引起的惡心、口腔潰瘍，推薦少食多餐、低溫流質(zhì)飲食；腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)患者需限制粗纖維攝入，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。個(gè)性化膳食方案根據(jù)患者治療階段（如術(shù)后、化療期）及營(yíng)養(yǎng)狀況，設(shè)計(jì)高蛋白、低脂、富含抗氧化物的飲食，必要時(shí)添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估每2周監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師反饋調(diào)整計(jì)劃，確?；颊吣芰繑z