醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制工作提示醫(yī)療感染防控是保障醫(yī)患安全、維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。在后疫情時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需持續(xù)優(yōu)化感染控制策略，從重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、人員管理、環(huán)境治理到監(jiān)測(cè)應(yīng)急，構(gòu)建全流程、多維度的感控體系。以下結(jié)合臨床實(shí)踐與最新規(guī)范，從五大維度提出工作提示，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)夯實(shí)感控基礎(chǔ)。一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景，細(xì)化防控舉措（一）高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域精準(zhǔn)管理手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、血液透析中心、新生兒病房等區(qū)域，需嚴(yán)格落實(shí)分區(qū)管理與環(huán)境管控：分區(qū)與通風(fēng)：手術(shù)室劃分限制區(qū)（手術(shù)間）、半限制區(qū)（器械準(zhǔn)備間）、非限制區(qū)（辦公區(qū)），保持手術(shù)間正壓通風(fēng)（靜壓差≥20Pa）；ICU按患者感染風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整通風(fēng)頻率，疑似/確診呼吸道傳染病患者安置于負(fù)壓病房（靜壓差≤-30Pa）。清潔消毒：高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、門把手）每日至少2次清潔消毒，污染后立即處置；血液透析機(jī)每次使用后進(jìn)行水路消毒，透析器嚴(yán)格按“一人一用一廢棄”管理。（二）侵入性操作全流程管控中心靜脈置管、氣管插管、導(dǎo)尿等操作需遵循“必要性評(píng)估-無(wú)菌操作-術(shù)后維護(hù)”全流程管理：操作前：評(píng)估操作必要性（如導(dǎo)尿前嘗試輔助排尿），選擇最小侵入性器械（如短導(dǎo)管替代長(zhǎng)導(dǎo)管）。操作中：實(shí)施“最大無(wú)菌屏障”（醫(yī)務(wù)人員戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，患者覆蓋無(wú)菌巾），嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)。操作后：中心靜脈導(dǎo)管敷料每72小時(shí)更換（滲血、松動(dòng)時(shí)立即更換），導(dǎo)尿管每周評(píng)估留置必要性，呼吸機(jī)管路冷凝水及時(shí)傾倒（避免反流）。（三）多重耐藥菌（MDRO）靶向防控對(duì)新入院患者、ICU/血液科患者開(kāi)展MDRO（如MRSA、CRE）主動(dòng)篩查，陽(yáng)性患者實(shí)施“接觸隔離”：隔離措施：?jiǎn)伍g或同病種安置，配備專用診療器械（血壓計(jì)、聽(tīng)診器），醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、診療操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。環(huán)境與器械：患者出院后，病室物表使用500mg/L含氯消毒劑終末消毒，復(fù)用器械需先消毒再滅菌；臨床合理使用抗菌藥物，避免盲目聯(lián)用或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。二、人員感染防控管理：強(qiáng)化全員防護(hù)，落實(shí)雙向宣教（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有診療活動(dòng)遵循手衛(wèi)生（“兩前三后”：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后）、呼吸道禮儀（咳嗽時(shí)遮擋口鼻）、安全注射（一人一針一管）。額外防護(hù)：接觸飛沫傳播疾?。ㄈ缌鞲校┗颊邥r(shí)，佩戴外科口罩、護(hù)目鏡；接觸空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核）患者時(shí)，使用N95口罩、防護(hù)面屏，穿隔離衣。職業(yè)暴露處置：發(fā)生針刺傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇消毒，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告并評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)（如HBV暴露后接種免疫球蛋白）。（二）患者與陪護(hù)健康管理患者宣教：入院時(shí)指導(dǎo)手衛(wèi)生方法（七步洗手法）、呼吸道衛(wèi)生（紙巾遮口鼻后丟棄），告知感染防控的權(quán)利與義務(wù)（如配合隔離）。陪護(hù)管理：限制探視人數(shù)及時(shí)長(zhǎng)，陪護(hù)人員需健康篩查（無(wú)發(fā)熱、腹瀉等癥狀），必要時(shí)佩戴口罩、手套，禁止在病區(qū)內(nèi)餐飲。三、環(huán)境與器械感染防控：優(yōu)化清潔流程，保障滅菌質(zhì)量（一）環(huán)境清潔消毒精細(xì)化清潔清單與頻率：制定《高頻接觸表面清潔清單》（含床欄、開(kāi)關(guān)、鍵盤、呼叫器），每日至少2次清潔；污染區(qū)（如發(fā)熱門診）與清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）清潔工具嚴(yán)格分區(qū)，使用不同顏色標(biāo)識(shí)。消毒劑選擇與輪換：物表消毒優(yōu)先選擇季銨鹽類（如1000mg/L雙鏈季銨鹽），耐腐器械（如內(nèi)鏡）使用過(guò)氧乙酸；每季度輪換消毒劑種類，避免微生物耐藥。終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/死亡后，病室物表、地面使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣采用紫外線或過(guò)氧化氫霧化消毒，消毒后密閉30分鐘再通風(fēng)。（二）醫(yī)療設(shè)備與器械全周期管理復(fù)用器械：遵循“清洗-消毒-滅菌”流程（參照WS310標(biāo)準(zhǔn)），手術(shù)器械使用后立即預(yù)處理（酶液浸泡），滅菌前生物監(jiān)測(cè)（每周1次），滅菌后包外化學(xué)指示物變色、包內(nèi)化學(xué)/生物指示物合格方可使用。一次性器械：禁止重復(fù)使用（如注射器、輸液器），使用后按感染性廢物處置；高值耗材（如活檢針）嚴(yán)格“一人一用一廢棄”。設(shè)備維護(hù)：呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），超聲探頭每次使用后用低水平消毒劑擦拭，血透機(jī)每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（菌落數(shù)≤200cfu/mL）。（三）醫(yī)療廢物規(guī)范化處置分類收集：感染性廢物（帶血敷料、引流袋）、損傷性廢物（針頭、刀片）、病理性廢物（人體組織）分別裝入專用包裝袋，損傷性廢物放入利器盒（3/4滿時(shí)封閉）。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)與食堂，每日紫外線消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙袋包裝、登記交接，禁止與生活垃圾混放。四、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置：構(gòu)建預(yù)警體系，提升響應(yīng)能力（一）主動(dòng)監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：開(kāi)展手術(shù)部位感染（SSI）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）監(jiān)測(cè)，每月分析感染率、危險(xiǎn)因素（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、導(dǎo)管留置＞7天）。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：采用“觀察法”（每月抽查20人次）或“熒光劑法”（每周監(jiān)測(cè)），統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生依從率，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如接觸患者后）強(qiáng)化培訓(xùn)。數(shù)據(jù)反饋：感控科每月向臨床科室反饋感染數(shù)據(jù)，聯(lián)合臨床分析根因（如某科室SSI率高，排查手術(shù)器械滅菌、皮膚消毒環(huán)節(jié)），制定改進(jìn)措施。（二）預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)預(yù)警機(jī)制：建立感控預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)某科室感染率連續(xù)2周高于基線值、或出現(xiàn)3例同源感染（如同一菌株MRSA）時(shí)，觸發(fā)預(yù)警，啟動(dòng)多部門協(xié)作（感控、臨床、檢驗(yàn)、后勤）。應(yīng)急儲(chǔ)備：儲(chǔ)備足量防護(hù)用品（N95口罩、隔離衣）、消毒劑（含氯制劑、過(guò)氧乙酸）、檢測(cè)試劑（快速核酸檢測(cè)），每季度檢查有效期與完好性。（三）暴發(fā)處置流程快速響應(yīng)：疑似暴發(fā)時(shí)，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查，定義病例（如術(shù)后48-72小時(shí)發(fā)熱、切口紅腫），追溯感染源（如污染器械、環(huán)境）。干預(yù)措施：暫停相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如某手術(shù)SSI暴發(fā)時(shí)暫停同類手術(shù)），加強(qiáng)消毒（增加清潔頻率、提高消毒劑濃度），隔離患者，開(kāi)展全員培訓(xùn)。效果評(píng)估：每日監(jiān)測(cè)感染病例數(shù)，評(píng)估干預(yù)措施有效性（如感染率下降50%以上），持續(xù)改進(jìn)直至恢復(fù)基線水平。五、培訓(xùn)與文化建設(shè)：分層賦能人員，培育感控文化（一）分層培訓(xùn)體系新員工：崗前培訓(xùn)包含感控基礎(chǔ)知識(shí)（手衛(wèi)生、消毒滅菌）、職業(yè)防護(hù)，考核合格后方可上崗。在崗人員：每半年開(kāi)展感控復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新指南（如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本要求》）、典型案例（如MDRO暴發(fā)處置），采用情景模擬（如穿脫防護(hù)服考核）提升實(shí)操能力。重點(diǎn)科室：手術(shù)室、ICU每季度開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)（如無(wú)菌技術(shù)更新、器械滅菌流程優(yōu)化），邀請(qǐng)?jiān)焊袑＜椰F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（二）感控文化培育績(jī)效考核：將手衛(wèi)生依從率、感染率、MDRO防控成效納入科室與個(gè)人績(jī)效考核，與評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤。全員參與：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)、工勤、患者共同參與感控（如患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生），設(shè)立“感控建議箱”，對(duì)有效建議給予獎(jiǎng)勵(lì)。氛圍營(yíng)造：通過(guò)海報(bào)、宣傳欄、微信公眾號(hào)普及感控知識(shí)，定期發(fā)布“感控明星科室/個(gè)人”，