慢性心衰器械治療新進(jìn)展CONTENTS01020304CRT進(jìn)展研究進(jìn)展指南更新與推薦植入工具與算法進(jìn)展CRT進(jìn)展010203傳統(tǒng)CRT成熟傳統(tǒng)CRT技術(shù)已經(jīng)非常成熟，導(dǎo)致近年來(lái)該領(lǐng)域總體進(jìn)展不多。CRT領(lǐng)域的進(jìn)展緩慢由于傳統(tǒng)CRT的成熟，相關(guān)資本更多關(guān)注無(wú)導(dǎo)線、CSP和EV-ICD等新技術(shù)。資本聚焦新方向盡管進(jìn)展緩慢，但新再同步方式（CSP）的大規(guī)模臨床研究和CRT指南的更新仍在進(jìn)行。臨床研究與指南更新資本聚焦新技術(shù)無(wú)導(dǎo)線和CSP技術(shù)的投資增加EV-ICD和S-ICD的創(chuàng)新投資心肌收縮調(diào)節(jié)器的市場(chǎng)潛力隨著慢性心衰治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，資本開(kāi)始更多關(guān)注無(wú)導(dǎo)線技術(shù)和新再同步方式（CSP）的研究與開(kāi)發(fā)。血管外ICD（EV-ICD）和完全皮下植入的除顫設(shè)備（S-ICD）因其創(chuàng)新設(shè)計(jì)和減少并發(fā)癥的能力成為資本關(guān)注的焦點(diǎn)。心肌收縮調(diào)節(jié)器（CCM）作為一種新興的治療裝置，通過(guò)改善心肌生理狀態(tài)來(lái)增強(qiáng)心室肌的收縮力，顯示出巨大的市場(chǎng)潛力。010203臨床研究表明，CSP在急性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和長(zhǎng)期隨訪中的表現(xiàn)均優(yōu)于BIV，尤其在超反應(yīng)比例上。針對(duì)LBBP患者的研究顯示，CSP在硬終點(diǎn)上的療效優(yōu)于BIV，越來(lái)越多的隨機(jī)對(duì)照研究支持這一結(jié)論。對(duì)于非LBBB患者，LOT-CRT被證明優(yōu)于BIV，而B(niǎo)IV無(wú)反應(yīng)者升級(jí)至LOT-CRT可顯著改善癥狀和LVEF。CSP療效優(yōu)于BIVLBBP的臨床優(yōu)勢(shì)非LBBB患者治療選擇CSP臨床研究進(jìn)展研究進(jìn)展CSP相比BIV，在急性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上表現(xiàn)更好。CSP在長(zhǎng)期隨訪中，無(wú)論是癥狀改善還是超反應(yīng)比例，均優(yōu)于BIV。對(duì)于非LBBB患者，LOT-CRT優(yōu)于BIV；BIV無(wú)反應(yīng)者，升級(jí)至CSP可顯著改善癥狀。CSP在急性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上的優(yōu)勢(shì)CSP在長(zhǎng)期隨訪中的表現(xiàn)CSP對(duì)特定患者群體的適用性CSP療效優(yōu)于BIV010203越來(lái)越多的研究證實(shí)，LBBP在降低心衰住院率和改善患者預(yù)后方面優(yōu)于BIV。對(duì)于非LBBB患者，LOT-CRT相比BIV顯示出更好的癥狀改善效果。對(duì)于BIV治療無(wú)效的患者，升級(jí)至LOT-CRT可以顯著提高治療效果。LBBP在硬終點(diǎn)上的優(yōu)勢(shì)針對(duì)非LBBB患者的療效BIV無(wú)反應(yīng)者的治療選擇LBBP隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)于非LBBB患者，LOT-CRT在改善癥狀和提高LVEF方面優(yōu)于雙心室起搏（BIV）。LOT-CRT的療效優(yōu)于BIV對(duì)于BIV無(wú)反應(yīng)的患者，升級(jí)到LOT-CRT可以顯著改善其心衰癥狀和LVEF。LOT-CRT在無(wú)反應(yīng)者中的應(yīng)用2023年HRS/APHRS/LAHRS指南中，針對(duì)非LBBB患者，推薦使用LOT-CRT作為治療選擇。LOT-CRT的臨床推薦非LBBB患者LOT-CRT指南更新與推薦010203CSP作為補(bǔ)救措施CSP作為補(bǔ)救措施，在傳統(tǒng)CRT無(wú)法實(shí)施時(shí)提供替代方案。CS途徑植入左室導(dǎo)線失敗時(shí)對(duì)于這類(lèi)心衰患者，CSP可提高LVEF、活動(dòng)耐量和癥狀，降低住院率。LVEF≤35%且LBBB患者當(dāng)雙心室起搏無(wú)效時(shí)，升級(jí)為CSP可以改善心衰癥狀和LVEF。BIV無(wú)反應(yīng)者升級(jí)為CSP010203特殊人群適用CSP對(duì)于預(yù)期生存期有限及需要更小器械體積的虛弱患者，結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，可用CSP替代BIV。BIV無(wú)反應(yīng)者，升級(jí)為CSP可顯著改善慢性心衰癥狀和提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）?！?025年ESC關(guān)于傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏適應(yīng)證的臨床共識(shí)聲明》推薦在特定條件下對(duì)特殊人群使用CSP。虛弱患者適用CSP心衰癥狀改善特殊人群推薦在2025年ESC關(guān)于傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏適應(yīng)證的臨床共識(shí)聲明中，Hot/LotCRT被首次納入指南推薦。當(dāng)心電結(jié)果不理想或臨床及電學(xué)參數(shù)不滿(mǎn)意時(shí)，評(píng)估術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及患者風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮實(shí)施Hot/LotCRT。對(duì)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或混合性傳導(dǎo)病變（束支/分支/遠(yuǎn)端/心肌傳導(dǎo)延遲）的患者，Hot/LotCRT可能是合適的治療選擇。Hot/LotCRT首次寫(xiě)入指南推薦適合應(yīng)用Hot/LotCRT的情況Hot/LotCRT的適用人群Hot/LotCRT寫(xiě)入指南植入工具與算法進(jìn)展123ASQ左室電極導(dǎo)線ASQ4798電極導(dǎo)線采用主動(dòng)固定技術(shù)，旨在簡(jiǎn)化植入流程并降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2020年的研究，ASQ4798左室電極的脫位率極低，僅為0.7%。ASQ4798左室電極導(dǎo)線因其安全性和有效性，被用于提高慢性心衰患者的治療效果。ASQ左室電極導(dǎo)線的設(shè)計(jì)理念A(yù)SQ左室電極導(dǎo)線的安全性ASQ左室電極導(dǎo)線的臨床應(yīng)用010203脈沖發(fā)生器體積的減小，使得其植入更加簡(jiǎn)便，減少手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)。體積更小通過(guò)改進(jìn)技術(shù)，脈沖發(fā)生器的電池容量得到提升，延長(zhǎng)了使用壽命和設(shè)備的可靠性。電池容量增加現(xiàn)代脈沖發(fā)生器能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)了解患者的心臟狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能脈沖發(fā)生器改進(jìn)心室融合算法的改進(jìn)左室多位點(diǎn)起搏技術(shù)Ef