(2025年)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生出科考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后，判斷氣流受限的核心指標(biāo)是：A.FVC占預(yù)計(jì)值百分比B.FEV1/FVC＜0.70C.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＞40%答案：B2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，典型的肺部聽診體征是：A.雙肺滿布濕啰音B.局限性哮鳴音C.雙肺散在細(xì)濕啰音D.雙肺廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)答案：D4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.膈神經(jīng)答案：C5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的主要機(jī)制是：A.纖維蛋白降解產(chǎn)物增加B.血小板活化C.凝血因子消耗D.血管內(nèi)皮損傷答案：A6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：C7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏卣魇牵篈.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B8.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH＜200U/L，胸水/血清蛋白＜0.5B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.胸水葡萄糖＞3.3mmol/LD.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主答案：B9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C10.大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）的首要處理措施是：A.立即氣管插管B.靜脈輸注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.緊急外科手術(shù)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.COPD急性加重期的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC2.支氣管哮喘患者需長(zhǎng)期維持治療的藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合ICS答案：ACD3.胸腔積液患者需考慮惡性腫瘤的情況包括：A.胸水為血性B.胸水CEA水平＞5μg/LC.胸水ADA＜25U/LD.胸水LDH/血清LDH＞0.6答案：ABC4.肺栓塞的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括的指標(biāo)有：A.既往DVT/PE病史B.心率＞100次/分C.3個(gè)月內(nèi)手術(shù)或制動(dòng)史D.咯血答案：ABCD5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見癥狀包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.刺激性干咳C.胸痛D.杵狀指答案：ABD6.呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括：A.意識(shí)障礙，無(wú)法配合B.上消化道出血C.氣道分泌物過(guò)多且排痰困難D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD7.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC8.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括：A.杵狀指B.高鈣血癥C.重癥肌無(wú)力D.男性乳腺發(fā)育答案：ABCD9.大咯血患者行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證包括：A.內(nèi)科治療無(wú)效的大咯血B.反復(fù)咯血，肺功能差無(wú)法手術(shù)C.肺癌晚期無(wú)法手術(shù)者D.凝血功能障礙答案：ABC10.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療、祛痰、解痙）C.控制心力衰竭（利尿、擴(kuò)血管）D.積極使用洋地黃類藥物答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期的綜合治療原則。答案：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素；②藥物治療：短效/長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨、沙美特羅）、ICS（如氟替卡松，適用于有頻繁急性加重史者）、祛痰藥（如氨溴索）；③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，目標(biāo)血氧飽和度88%-92%；④康復(fù)治療：呼吸肌訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（步行、爬樓梯）、營(yíng)養(yǎng)支持；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥定期隨訪肺功能，調(diào)整治療方案。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①臨床癥狀：發(fā)熱（體溫＞38℃）、咳嗽、咳痰（或原有呼吸道癥狀加重）、胸痛；②體征：肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或聞及濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；④影像學(xué)檢查：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+④或②+④可臨床診斷CAP，需排除肺結(jié)核、肺癌等其他疾病。3.支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？中度發(fā)作的處理措施有哪些？答案：分級(jí)：輕度（步行/上樓氣短，能講話成句，呼吸頻率稍快，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%）；中度（稍事活動(dòng)即氣短，講話中斷，呼吸頻率20-30次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%）；重度（休息時(shí)氣短，只能說(shuō)單字，呼吸頻率＞30次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%）；危重度（不能講話，意識(shí)模糊，呼吸音減弱或消失，PEF＜30%）。中度發(fā)作處理：①吸入SABA（如沙丁胺醇）1-2噴/次，每20分鐘1次，共3次（或持續(xù)霧化）；②聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；③口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-50mg/d或甲潑尼龍40mg靜脈滴注）；④監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO?≥93%；⑤評(píng)估治療反應(yīng)，若無(wú)改善或加重，需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的確診檢查有哪些？簡(jiǎn)述其臨床意義。答案：確診檢查：①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是首選，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，敏感性和特異性均＞90%；②肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）：適用于對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全者，典型表現(xiàn)為通氣正常而灌注缺損（不匹配）；③肺動(dòng)脈造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，僅用于其他檢查無(wú)法確診時(shí)；④超聲心動(dòng)圖：可顯示右心室負(fù)荷增加（如右室擴(kuò)大、室間隔左移），提示PTE可能，但不能直接確診。5.漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)（需列出Light標(biāo)準(zhǔn)）。答案：鑒別要點(diǎn)：漏出液多由全身因素引起（如心功能不全、低蛋白血癥），滲出液多因局部炎癥或腫瘤（如結(jié)核、肺炎、肺癌）。Light標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可診斷滲出液）：①胸水/血清蛋白比值＞0.5；②胸水/血清LDH比值＞0.6；③胸水LDH＞2/3血清LDH正常上限（或＞200U/L）。其他輔助指標(biāo)：漏出液細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L（以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主），滲出液細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L（感染時(shí)中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核/腫瘤時(shí)淋巴細(xì)胞為主）；漏出液葡萄糖與血清相近，滲出液（如膿胸、類風(fēng)濕）葡萄糖降低。四、病例分析題（共10分）【病例摘要】患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來(lái)每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量增多（約100ml/日），活動(dòng)后氣促明顯（爬2層樓即需休息），無(wú)發(fā)熱、胸痛。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，散在哮鳴音；心率96次/分，律齊，無(wú)雜音；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見實(shí)變影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需要進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）3.提出主要治療措施。（3分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年（每年發(fā)作＞3個(gè)月），符合COPD病程特點(diǎn)；③本次因受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰、活動(dòng)后氣促）；④體征：桶狀胸、雙肺過(guò)清音，提示肺氣腫；⑤血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染可能）；⑥胸部X線：雙肺透亮度增高（肺氣腫表現(xiàn)），無(wú)實(shí)變影（排除肺炎）；⑦血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?78mmHg），PaCO?未明顯升高（無(wú)Ⅱ型呼吸衰竭）。2.進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70可確診COPD）；②痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏，明確感染病原體）；③血C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染嚴(yán)重程度；④心電圖（排除肺心病）；⑤心臟超聲（評(píng)估右心功能）。3.治療措施：①控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌