2025年檢驗(yàn)科職業(yè)暴露試題參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.檢驗(yàn)科人員被乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者血液污染的銳器刺傷，暴露源病毒載量未知時(shí)，正確的處理措施是（）A.立即擠壓傷口，用肥皂水沖洗，無需進(jìn)一步處理B.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，并全程接種乙肝疫苗C.僅接種乙肝疫苗，無需注射HBIGD.暴露后48小時(shí)內(nèi)開始抗病毒預(yù)防用藥答案：B解析：HBsAg陽性暴露源導(dǎo)致的銳器傷，若暴露者無乙肝免疫力（抗-HBs＜10mIU/mL），應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（200-400IU），同時(shí)在0、1、6月接種乙肝疫苗；若暴露者已接種疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，需檢測抗體水平，必要時(shí)加強(qiáng)接種。2.以下哪種情況屬于化學(xué)性職業(yè)暴露？（）A.離心時(shí)試管破裂，血液濺入眼結(jié)膜B.配制戊二醛消毒液時(shí)未戴手套，手部皮膚接觸溶液C.使用高壓蒸汽滅菌器時(shí)被燙傷D.搬運(yùn)標(biāo)本時(shí)被玻璃碎片劃傷答案：B解析：化學(xué)性暴露主要指接觸腐蝕性、毒性化學(xué)試劑（如戊二醛、甲醛、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等）；生物性暴露涉及病原微生物（如血液、體液中的病毒）；物理性暴露包括銳器傷、燙傷、電離輻射等。3.檢驗(yàn)科發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，啟動暴露后預(yù)防（PEP）的最佳時(shí)間是（）A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后預(yù)防用藥應(yīng)盡早啟動，最好在暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過72小時(shí)。超過72小時(shí)啟動預(yù)防效果顯著下降，但仍建議在評估后決定是否用藥。4.關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心原則，錯(cuò)誤的是（）A.所有患者的血液、體液均視為具有傳染性B.防護(hù)措施僅針對已知感染患者C.雙向防護(hù)（防止患者感染工作人員，也防止工作人員感染患者）D.正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是“所有患者均視為潛在傳染源”，無論其是否已知感染，均需采取防護(hù)措施。5.處理銳氣傷時(shí)，局部沖洗的正確操作是（）A.用清水沖洗5分鐘，無需擠壓B.從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口，促進(jìn)血液流出C.用肥皂水和流動水沖洗，同時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口D.直接用碘伏消毒，無需沖洗答案：C解析：銳器傷后應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口（避免用力擠壓），用肥皂水和流動水沖洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無菌敷料。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.檢驗(yàn)科生物性職業(yè)暴露的主要途徑包括（）A.銳器刺傷（如采血針、玻片）B.黏膜接觸（如血液濺入眼、鼻、口）C.皮膚接觸（完整皮膚接觸大量含病毒體液）D.吸入氣溶膠（如離心時(shí)未蓋緊導(dǎo)致標(biāo)本噴濺）答案：ABD解析：完整皮膚接觸少量含病毒體液通常不構(gòu)成暴露，但若皮膚有破損或接觸量大、時(shí)間長（如未戴手套處理大量血液），可能導(dǎo)致感染。2.乙肝暴露后隨訪檢測的時(shí)間點(diǎn)包括（）A.暴露后0周（基線）B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后24周答案：ACD解析：乙肝暴露后需檢測0周（基線）、12周（判斷是否感染）、24周（確認(rèn)是否轉(zhuǎn)為慢性）；若暴露者未接種疫苗，還需在6個(gè)月時(shí)檢測抗-HBs評估免疫效果。3.關(guān)于化學(xué)性暴露的處理，正確的是（）A.皮膚接觸強(qiáng)酸后，立即用大量清水沖洗15分鐘以上B.眼睛接觸甲醛溶液，用生理鹽水沖洗至少10分鐘C.吸入高濃度戊二醛氣體后，立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，必要時(shí)吸氧D.誤服少量含氯消毒液，需立即催吐并飲用牛奶答案：ABC解析：誤服腐蝕性化學(xué)試劑（如含氯消毒液）禁止催吐，應(yīng)立即就醫(yī)并根據(jù)情況飲用牛奶或清水稀釋。4.檢驗(yàn)科職業(yè)暴露預(yù)防措施包括（）A.推廣使用安全型銳器（如自動回縮采血針）B.所有標(biāo)本處理時(shí)均戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡C.定期開展職業(yè)暴露培訓(xùn)和演練D.實(shí)驗(yàn)室分區(qū)管理（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）答案：ABCD解析：預(yù)防措施涵蓋工程控制（安全設(shè)備）、管理措施（培訓(xùn)、分區(qū)）、個(gè)人防護(hù)（PPE）等多維度。5.HIV暴露后預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)包括（）A.連續(xù)用藥28天，不可隨意中斷B.用藥前需檢測肝腎功能、血常規(guī)C.用藥期間需監(jiān)測藥物副作用（如惡心、頭痛、肝損傷）D.暴露后6個(gè)月內(nèi)避免獻(xiàn)血、哺乳答案：ABCD解析：HIVPEP需嚴(yán)格按療程用藥，治療期間需定期監(jiān)測不良反應(yīng)，并采取防護(hù)措施避免二次傳播。三、填空題（每空2分，共20分）1.檢驗(yàn)科職業(yè)暴露按性質(zhì)分為生物性、（化學(xué)性）、（物理性）三類。2.乙肝疫苗全程接種后，若抗-HBs滴度＜（10）mIU/mL，需接種（加強(qiáng)）針。3.銳器傷后局部處理流程：（輕擠傷口）→沖洗→（消毒）→覆蓋無菌敷料。4.實(shí)驗(yàn)室感染性廢物應(yīng)使用（雙層黃色）醫(yī)療垃圾袋包裝，標(biāo)注（感染性廢物）標(biāo)識。5.結(jié)核分枝桿菌暴露后，需進(jìn)行（結(jié)核菌素試驗(yàn)）或（γ-干擾素釋放試驗(yàn)）篩查，必要時(shí)預(yù)防性抗結(jié)核治療。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述檢驗(yàn)科血源性病原體職業(yè)暴露的處理流程。答：血源性病原體暴露（如HBV、HCV、HIV）處理流程分為5步：（1）局部緊急處理：銳器傷時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口，用肥皂水和流動水沖洗；黏膜暴露（如眼、鼻）用生理鹽水或清水沖洗至少10分鐘；皮膚污染用肥皂水清洗。（2）立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，記錄暴露時(shí)間、部位、暴露源類型（如患者HBsAg、HIV抗體結(jié)果）。（3）暴露評估：由感染管理科聯(lián)合臨床專家評估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如暴露源病毒載量、暴露類型為percutaneous/黏膜/完整皮膚）。（4）預(yù)防措施：根據(jù)暴露源類型采取針對性預(yù)防（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動PEP）。（5）隨訪監(jiān)測：按時(shí)間節(jié)點(diǎn)檢測相關(guān)指標(biāo)（如HIV暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測抗體；HBV暴露后0、12、24周檢測HBsAg、抗-HBs）。2.列舉檢驗(yàn)科物理性職業(yè)暴露的常見類型及預(yù)防措施。答：物理性暴露類型包括：（1）銳器傷：采血針、玻片、離心管碎片等刺傷。（2）燙傷：高壓蒸汽滅菌器、水浴箱操作不當(dāng)導(dǎo)致。（3）電離輻射：使用X射線設(shè)備（如某些檢測儀器）時(shí)未防護(hù)。（4）噪聲損傷：長期處于離心機(jī)、振蕩器等高噪聲環(huán)境。預(yù)防措施：（1）銳器傷：使用安全型銳器，禁止回套針帽，銳器盒滿3/4時(shí)更換。（2）燙傷：操作高溫設(shè)備時(shí)戴隔熱手套，定期檢查設(shè)備溫控系統(tǒng)。（3）電離輻射：穿戴鉛衣、鉛圍脖，設(shè)備設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識，定期檢測輻射劑量。（4）噪聲損傷：設(shè)備加裝降噪裝置，工作人員佩戴耳塞，控制每日暴露時(shí)間＜8小時(shí)。3.闡述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在檢驗(yàn)科的具體應(yīng)用。答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于“所有患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）均可能含病原體”的原則，采取的雙向防護(hù)措施，具體應(yīng)用包括：（1）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：處理標(biāo)本時(shí)戴手套（接觸血液/體液必戴，破損及時(shí)更換）；可能噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡、面罩、防水圍裙；接觸銳器時(shí)使用防刺手套。（2）安全操作規(guī)范：禁止口吸移液，使用移液器；離心時(shí)使用密封轉(zhuǎn)子，避免氣溶膠擴(kuò)散；銳器使用后立即放入銳器盒，禁止徒手處理破碎玻璃。（3）環(huán)境清潔消毒：工作臺面用含氯消毒液（500-1000mg/L）每日清潔，污染時(shí)立即消毒（作用30分鐘）；醫(yī)療廢物分類存放，感染性廢物雙層包裝。（4）手衛(wèi)生：接觸標(biāo)本前后、脫手套后均需洗手或使用速干手消毒劑（取液量1-2mL，揉搓時(shí)間≥15秒）。（5）患者管理：指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本（如咳嗽時(shí)遮掩口鼻），減少標(biāo)本外濺風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（15分）案例：某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生張某在處理HIV陽性患者血標(biāo)本時(shí)，未戴護(hù)目鏡，離心過程中因試管未蓋緊導(dǎo)致血液噴濺，部分液體濺入左眼。張某立即用清水沖洗眼睛5分鐘，隨后報(bào)告帶教老師。問題：1.請判斷該暴露的類型及風(fēng)險(xiǎn)等級。2.指出張某處理過程中的錯(cuò)誤并給出正確操作。3.后續(xù)應(yīng)采取哪些預(yù)防和監(jiān)測措施？答案：1.暴露類型：生物性職業(yè)暴露（HIV血源性病原體黏膜暴露）；風(fēng)險(xiǎn)等級：高風(fēng)險(xiǎn)（HIV陽性暴露源，黏膜直接接觸含病毒體液）。2.錯(cuò)誤及糾正：（1）未戴護(hù)目鏡：處理可能產(chǎn)生噴濺的標(biāo)本（如離心）時(shí)，必須佩戴護(hù)目鏡或面罩，屬于個(gè)人防護(hù)裝備使用不當(dāng)。（2）沖洗時(shí)間不足：黏膜暴露后應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗至少10分鐘（張某僅沖洗5分鐘），沖洗時(shí)需翻開眼瞼，確保徹底沖洗。3.后續(xù)措施：（1）暴露評估：確認(rèn)暴露源HIV載量（若患者病毒載量高，風(fēng)險(xiǎn)更高）；檢查張某HIV抗體基線（暴露后0周檢測）。（