2025年基礎(chǔ)病理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因持續(xù)高熱3天入院，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞占比85%。最可能的病理機(jī)制是：A.中性粒細(xì)胞再生障礙B.骨髓釋放中性粒細(xì)胞增多C.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為中性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞浸潤(rùn)替代答案：B2.某糖尿病患者足部潰瘍經(jīng)久不愈，潰瘍邊緣組織活檢顯示大量成纖維細(xì)胞、新生毛細(xì)血管及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。此病變屬于：A.慢性肉芽腫性炎B.急性化膿性炎C.肉芽組織D.瘢痕組織答案：C3.肝細(xì)胞氣球樣變的本質(zhì)是：A.細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積B.細(xì)胞水腫C.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變D.細(xì)胞凋亡答案：B4.肺組織切片中見大小不等、境界清楚的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心為紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，周圍有類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞包繞。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.肺膿腫答案：C5.患者因車禍致脾破裂，急診行脾切除術(shù)后，病理檢查見脾組織內(nèi)有大量紅細(xì)胞聚集，周圍可見含鐵血黃素沉積。此病變屬于：A.貧血性梗死B.出血性梗死C.血栓形成D.淤血答案：D6.下列哪種細(xì)胞損傷屬于不可逆性損傷？A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.線粒體腫脹D.核固縮答案：D7.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的特征性病變是：A.心瓣膜上的白色血栓B.Aschoff小體形成C.心肌細(xì)胞變性壞死D.心內(nèi)膜纖維增生答案：B8.某患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理活檢顯示潰瘍底部由內(nèi)向外依次為：炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。該潰瘍處于：A.活動(dòng)期B.愈合期C.靜止期D.癌變期答案：A9.腫瘤細(xì)胞分化程度越低，通常意味著：A.惡性程度越低B.異型性越小C.生長(zhǎng)速度越慢D.轉(zhuǎn)移可能性越大答案：D10.檳榔肝的形成主要與下列哪項(xiàng)病變有關(guān)？A.慢性肝淤血B.病毒性肝炎C.肝硬化D.肝癌答案：A11.下列哪種情況不屬于機(jī)化？A.壞死組織被肉芽組織取代B.血栓被肉芽組織取代C.滲出的纖維素被吸收D.異物被纖維組織包裹答案：C12.急性炎癥早期，局部組織內(nèi)浸潤(rùn)的主要炎細(xì)胞是：A.淋巴細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：C13.高血壓病時(shí)，細(xì)動(dòng)脈壁的玻璃樣變主要是由于：A.血漿蛋白滲入血管壁B.膠原纖維增生C.彈力纖維斷裂D.鈣鹽沉積答案：A14.下列哪種腫瘤屬于良性腫瘤？A.黑色素瘤B.精原細(xì)胞瘤C.骨母細(xì)胞瘤D.淋巴瘤答案：C15.患者因長(zhǎng)期吸煙出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，胸部CT示肺門部腫塊。病理活檢見癌細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞異型性顯著，可見角化珠。最可能的組織學(xué)類型是：A.小細(xì)胞癌B.腺癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述壞死的基本類型及其病理特點(diǎn)。答：壞死分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三種基本類型，特殊類型包括干酪樣壞死、脂肪壞死和壞疽。（1）凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固，保持原有組織輪廓，常見于心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官，如心肌梗死；（2）液化性壞死：酶解作用占優(yōu)勢(shì)，組織溶解液化，常見于腦（腦軟化）、胰腺（脂肪壞死）及化膿性炎癥；（3）纖維素樣壞死：結(jié)締組織或小血管壁內(nèi)出現(xiàn)紅染、顆粒狀或條索狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，常見于風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾??；（4）干酪樣壞死：凝固性壞死的特殊類型，壞死徹底，呈淡黃色、細(xì)膩狀，狀如奶酪，常見于結(jié)核病；（5）壞疽：繼發(fā)腐敗菌感染的大塊組織壞死，分為干性（干燥皺縮、黑褐色、邊界清，多見于四肢）、濕性（腫脹惡臭、邊界不清，多見于與外界相通的內(nèi)臟）和氣性（含氣泡、發(fā)展迅速，多見于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷）。2.簡(jiǎn)述血栓的結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響。答：血栓的結(jié)局包括：（1）軟化、溶解、吸收：纖溶系統(tǒng)激活，小血栓可被完全溶解吸收；（2）機(jī)化與再通：肉芽組織取代血栓（機(jī)化），血栓內(nèi)出現(xiàn)新生血管（再通），部分恢復(fù)血流；（3）鈣化：血栓內(nèi)鈣鹽沉積，形成靜脈石或動(dòng)脈石。對(duì)機(jī)體的影響：（1）有利方面：止血（如血管損傷時(shí)）、防止感染擴(kuò)散；（2）不利方面：阻塞血管（局部缺血或梗死）、栓塞（血栓脫落致遠(yuǎn)端器官梗死）、心瓣膜變形（反復(fù)機(jī)化致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）、廣泛性出血（DIC時(shí)微血栓消耗大量凝血因子）。3.比較一期愈合與二期愈合的區(qū)別。答：一期愈合與二期愈合的主要區(qū)別如下：（1）創(chuàng)面條件：一期愈合創(chuàng)面小、整齊、無感染，創(chuàng)緣對(duì)合緊密；二期愈合創(chuàng)面大、不整齊、有感染或壞死組織，創(chuàng)緣分離；（2）壞死組織及炎癥反應(yīng)：一期愈合壞死組織少，炎癥反應(yīng)輕；二期愈合壞死組織多，炎癥反應(yīng)重；（3）再生過程：一期愈合以表皮再生為主，肉芽組織形成少；二期愈合需大量肉芽組織填充缺損，表皮再生較慢；（4）愈合時(shí)間：一期愈合時(shí)間短（約5-7天）；二期愈合時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周或更久）；（5）瘢痕形成：一期愈合瘢痕??；二期愈合瘢痕大，可能影響功能。4.簡(jiǎn)述癌與肉瘤的區(qū)別。答：癌與肉瘤的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下方面：（1）組織來源：癌來源于上皮組織；肉瘤來源于間葉組織；（2）發(fā)病率：癌較常見（占惡性腫瘤80%以上），多見于40歲以上；肉瘤較少見，多見于青少年；（3）大體特點(diǎn)：癌質(zhì)較硬、色灰白、邊界不清；肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀；（4）鏡下特點(diǎn)：癌呈巢狀排列（癌巢），與間質(zhì)分界清；肉瘤細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清；（5）網(wǎng)狀纖維：癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維，癌細(xì)胞間無；肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維；（6）轉(zhuǎn)移方式：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。5.簡(jiǎn)述炎癥介質(zhì)的主要作用。答：炎癥介質(zhì)是參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)，主要作用包括：（1）血管擴(kuò)張：如組胺、前列腺素（PGI?、PGE?）、一氧化氮（NO）；（2）血管通透性增高：如組胺、5-羥色胺（5-HT）、緩激肽、補(bǔ)體片段（C3a、C5a）、白三烯（LTC?、LTD?、LTE?）；（3）趨化作用：如C5a、白細(xì)胞三烯B?（LTB?）、細(xì)菌產(chǎn)物、細(xì)胞因子（IL-8）；（4）發(fā)熱：如細(xì)胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）；（5）疼痛：如緩激肽、前列腺素（PGE?）；（6）組織損傷：如溶酶體酶、活性氧、一氧化氮（高濃度時(shí)）。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述細(xì)胞損傷的原因及發(fā)生機(jī)制。答：細(xì)胞損傷的原因包括：（1）缺氧：最常見，如缺血、低氧血癥、血液性缺氧（CO中毒）等；（2）生物因素：細(xì)菌（內(nèi)毒素、外毒素）、病毒（直接破壞或免疫損傷）、真菌、寄生蟲等；（3）物理因素：高溫（凝固性壞死）、低溫（凍傷）、機(jī)械力（破裂）、電離輻射（DNA損傷）；（4）化學(xué)因素：藥物（化療藥）、毒物（砷、汞）、生物毒素（蛇毒）、自由基（氧自由基、羥自由基）；（5）免疫因素：超敏反應(yīng)（Ⅰ型速發(fā)型、Ⅳ型遲發(fā)型）、自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）；（6）遺傳因素：染色體畸變（21三體）、基因突變（鐮刀細(xì)胞貧血）；（7）營(yíng)養(yǎng)失衡：缺乏（蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良）或過剩（肥胖相關(guān)代謝損傷）。發(fā)生機(jī)制：（1）細(xì)胞膜損傷：自由基攻擊膜脂質(zhì)（脂質(zhì)過氧化）、補(bǔ)體攻擊（膜攻擊復(fù)合物）、酶解（溶酶體酶釋放）導(dǎo)致膜通透性增高，離子失衡；（2）線粒體損傷：缺氧、毒素（如氰化物）抑制氧化磷酸化，ATP提供減少，鈣泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈣超載；（3）活性氧類物質(zhì)（ROS）：線粒體呼吸鏈異常、氧化酶激活（如NADPH氧化酶）產(chǎn)生超氧陰離子（O??）、羥自由基（·OH），攻擊DNA（斷裂）、蛋白質(zhì)（交聯(lián)）、脂質(zhì)（膜損傷）；（4）胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣：鈣泵功能障礙（ATP不足）或膜損傷致鈣內(nèi)流，激活鈣依賴性酶（如磷脂酶、蛋白酶、核酸內(nèi)切酶），破壞膜、細(xì)胞骨架及DNA；（5）DNA損傷：電離輻射、化學(xué)致癌物（如烷化劑）直接損傷DNA，或通過ROS間接損傷，導(dǎo)致基因突變或凋亡；（6）蛋白質(zhì)折疊障礙：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激（如缺氧、毒素）導(dǎo)致未折疊蛋白堆積，激活未折疊蛋白反應(yīng)（UPR），嚴(yán)重時(shí)觸發(fā)凋亡。2.結(jié)合病理變化，試述大葉性肺炎的分期及各期臨床聯(lián)系。答：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，病變累及肺大葉，分為四期：（1）充血水腫期（第1-2天）：病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物（含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）；臨床聯(lián)系：患者寒戰(zhàn)、高熱（菌血癥），咳嗽（滲出物刺激），咳淡紅色泡沫痰（漿液含少量紅細(xì)胞）；X線示片狀模糊陰影。（2）紅色肝樣變期（第3-4天）：病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管仍充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)及大量紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肺組織實(shí)變，質(zhì)實(shí)如肝，呈紅色；臨床聯(lián)系：咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素），胸痛（炎癥累及胸膜），肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）；X線示大片致密陰影。（3）灰色肝樣變期（第5-6天）：病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管受壓，充血減輕；肺泡腔內(nèi)纖維素增多，紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞顯著增多；肺組織仍實(shí)變，質(zhì)實(shí)如肝，呈灰白色；臨床聯(lián)系：痰由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰（中性粒細(xì)胞壞死釋放酶溶解纖維素），缺氧癥狀減輕（肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血流減少，靜脈血摻雜減少）；體征同紅色肝樣變期。（4）溶解消散期（第7天開始）：病理變化：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素；巨噬細(xì)胞增多，吞噬降解產(chǎn)物；肺泡腔內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺組織質(zhì)地變軟，結(jié)構(gòu)恢復(fù)；臨床聯(lián)系：體溫下降，痰量增多（溶解的滲出物），肺實(shí)變體征逐漸消失；X線陰影逐漸消散。3.試述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化及主要繼發(fā)性病變。答：動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的基本病理變化分為四期：（1）脂紋（早期病變）：動(dòng)脈內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)）聚集，肉眼可見黃色點(diǎn)狀或條紋狀病灶；（2）纖維斑塊：脂紋基礎(chǔ)上，平滑肌細(xì)胞增生并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈力纖維），形成纖維帽（玻璃樣變），下方為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)及炎細(xì)胞；肉眼呈灰白色隆起斑塊；（3）粥樣斑塊（粥瘤）：纖維斑塊深層組織壞死、崩解，與脂質(zhì)混合形成黃色粥樣物質(zhì)（膽固醇結(jié)晶、壞死細(xì)胞碎片）；纖維帽厚薄不均，底部及邊緣有肉芽組織、泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）復(fù)合性病變：粥樣斑塊繼發(fā)以下改變：主要繼發(fā)性病變：（1）斑塊內(nèi)出血：斑塊邊緣或底部毛細(xì)血管破裂（或動(dòng)脈腔內(nèi)血液經(jīng)纖維帽裂隙滲入），形成血腫，斑塊體積驟增，易致管腔急性閉塞；