中醫(yī)眩暈癥診療規(guī)范（2012版）全文解讀——從辨證到施治的規(guī)范化路徑眩暈作為臨床常見病癥，涉及多臟腑功能失調(diào)，歷代醫(yī)家對其病機(jī)、證治多有闡發(fā)。2012年發(fā)布的《中醫(yī)眩暈癥診療規(guī)范》（以下簡稱“2012版規(guī)范”），以中醫(yī)理論為核心，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了系統(tǒng)化的眩暈診療體系，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床工作者提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療依據(jù)。本文將從診斷、辨證、治療、調(diào)護(hù)四個(gè)維度，對該規(guī)范進(jìn)行深度解讀，助力臨床實(shí)踐的精準(zhǔn)化開展。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨病與辨證的雙重錨點(diǎn)規(guī)范明確了眩暈的中醫(yī)診斷依據(jù)與西醫(yī)鑒別參考，既立足中醫(yī)“辨病-辨證”思維，又兼顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鑒別需求：（一）中醫(yī)診斷依據(jù)1.癥狀核心：以“頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)”（或如坐舟車、或自覺頭身晃動(dòng)）為主癥，可伴惡心嘔吐、汗出、耳鳴耳聾、眼球震顫等。需強(qiáng)調(diào)“發(fā)作性”特點(diǎn)——部分患者突發(fā)突止，部分則纏綿反復(fù)。2.病史關(guān)聯(lián)：常有情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦過度、跌仆損傷或原有慢性病（如高血壓、頸椎病）病史，為辨證提供病因線索（如“情志不遂”多指向肝陽上亢，“飲食不節(jié)”多關(guān)聯(lián)痰濁中阻）。3.舌脈特征：不同證型舌脈有別（如肝陽上亢見舌紅苔黃、脈弦數(shù)；痰濁中阻見舌淡胖苔白膩、脈滑），但初診時(shí)需重視舌脈的動(dòng)態(tài)變化（如眩暈緩解后舌脈是否隨之改善）。（二）西醫(yī)鑒別參考規(guī)范提出需結(jié)合頭顱CT/MRI、頸椎X線、血壓監(jiān)測、聽力學(xué)檢查等，排除中樞性眩暈（如腦梗死、顱內(nèi)腫瘤）、周圍性眩暈（如梅尼埃病、耳石癥）及全身性疾?。ㄈ绲脱獕?、貧血）。這體現(xiàn)了“中西醫(yī)匯通”的診斷思路——既避免漏診器質(zhì)性病變，又為中醫(yī)辨證提供“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語境”的參考（如高血壓眩暈多歸為“肝陽上亢”，耳石癥眩暈可結(jié)合“痰濁”“瘀血”辨證）。二、辨證分型與治法解析：基于病機(jī)的精準(zhǔn)施策2012版規(guī)范將眩暈分為五大基本證型，各證型的辨證要點(diǎn)、治法及代表方如下：（一）肝陽上亢證辨證要點(diǎn)：眩暈每因情緒波動(dòng)（惱怒、焦慮）加重，伴頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。核心病機(jī)為“肝陽化風(fēng)，上擾清竅”，常見于高血壓病、更年期綜合征等伴眩暈者。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。臨床可根據(jù)兼癥化裁（如肝火甚者加夏枯草、龍膽草；大便干結(jié)者配決明子、火麻仁）。（二）氣血虧虛證辨證要點(diǎn)：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，伴神疲乏力、面色?白、心悸少寐、納差便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。多因久病失養(yǎng)、思慮過度或產(chǎn)后氣血耗傷所致，常見于貧血、低血壓性眩暈。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。若氣虛明顯加黃芪、黨參；血虛甚者合四物湯，或加阿膠、枸杞。（三）腎精不足證辨證要點(diǎn)：眩暈日久不愈，精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟。偏陰虛者（五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）多為腎陰不足，髓海失養(yǎng)；偏陽虛者（形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細(xì)）則屬腎陽虧虛，清陽不升。常見于老年眩暈、腦動(dòng)脈硬化等。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓（陰虛）；補(bǔ)腎助陽，溫煦髓海（陽虛）。代表方：左歸丸（陰虛）、右歸丸（陽虛）加減。陰虛者可加知母、黃柏清虛熱；陽虛者配巴戟天、肉蓯蓉溫腎陽。（四）痰濁中阻證辨證要點(diǎn)：眩暈頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌淡胖苔白膩，脈濡滑。病機(jī)為“痰濁蒙蔽清陽”，常見于高脂血癥、肥胖相關(guān)性眩暈，或脾虛失運(yùn)致痰濁內(nèi)生者。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。若痰郁化熱（口苦、苔黃膩），則合黃連溫膽湯；濕盛者加澤瀉、薏苡仁利水滲濕。（五）瘀血阻竅證辨證要點(diǎn)：眩暈伴頭痛，痛有定處，兼見健忘、失眠、心悸，面色晦暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。多因跌仆外傷、久病入絡(luò)，瘀血阻滯腦絡(luò)，清陽不展。常見于腦外傷后眩暈、椎動(dòng)脈型頸椎病等。治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減?？杉拥?、葛根增強(qiáng)活血通脈之力；若氣虛血瘀，合補(bǔ)陽還五湯。三、特色療法應(yīng)用要點(diǎn)：多維干預(yù)提升療效規(guī)范除內(nèi)治法外，強(qiáng)調(diào)外治與非藥物療法的協(xié)同作用，臨床需把握以下要點(diǎn)：（一）針灸治療選穴原則：以“近部取穴+辨證配穴”為主。主穴取百會（升清陽）、風(fēng)池（疏調(diào)頭部氣血）、太沖（平肝熄風(fēng)）、內(nèi)關(guān)（和胃止嘔）。辨證配穴：肝陽上亢加行間、俠溪；氣血虧虛加氣海、足三里；痰濁中阻加豐隆、陰陵泉；瘀血阻竅加膈俞、血海。操作要點(diǎn)：虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，實(shí)證用瀉法；風(fēng)池穴應(yīng)避免深刺，防止傷及延髓。耳穴壓豆可選神門、內(nèi)耳、肝、脾、腎等穴，適用于慢性眩暈或暈動(dòng)病預(yù)防。（二）中藥外治穴位貼敷：如吳茱萸粉調(diào)醋貼涌泉穴（引火歸元，適用于肝陽上亢型）；半夏、白術(shù)、天麻研末貼神闕（化痰止眩，適用于痰濁中阻型）。貼敷時(shí)間以2-4小時(shí)為宜，避免過敏。中藥藥?。喝〈ㄜ?、白芷、防風(fēng)、菊花等煎湯，溫浴頭部或全身，借藥力熏蒸疏通頭部經(jīng)絡(luò)，適用于風(fēng)寒夾濕或瘀血阻絡(luò)型眩暈（注意溫度適中，避免燙傷）。（三）推拿療法手法選擇：頸項(xiàng)部放松（揉法、滾法）、頸椎微調(diào)（如旋轉(zhuǎn)扳法，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免暴力操作）、頭部按摩（點(diǎn)按印堂、睛明、太陽等穴）。適應(yīng)癥：以頸性眩暈（如椎動(dòng)脈型頸椎?。橹?，可改善頸部肌肉緊張，促進(jìn)椎動(dòng)脈供血。四、調(diào)攝與預(yù)防要點(diǎn)：截?cái)嗖莸年P(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)范強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變”，臨床需指導(dǎo)患者從生活、飲食、情志、康復(fù)多維度管理：（一）生活起居體位管理：眩暈發(fā)作時(shí)立即臥床，避免突然起身、轉(zhuǎn)頭；日常避免長時(shí)間低頭（如看手機(jī)、伏案工作），睡眠時(shí)選擇高度適中的枕頭（約一拳頭高）。作息規(guī)律：保證充足睡眠（每晚7-8小時(shí)），避免熬夜、過度勞累，建立“子午覺”（午時(shí)小憩、子時(shí)熟睡）的作息習(xí)慣。（二）飲食調(diào)護(hù)辨證施食：肝陽上亢者忌辛辣、煙酒、濃茶，宜食芹菜、菊花、綠豆；氣血虧虛者宜食紅棗、桂圓、山藥，燉服當(dāng)歸黃芪烏雞湯；痰濁中阻者忌食肥甘厚味，宜食茯苓、薏米、陳皮粥；腎精不足者可食核桃、黑芝麻、枸杞，燉服杜仲豬腰湯。飲食方式：少食多餐，避免過飽，尤其是晚餐不宜過食油膩，防止痰濁內(nèi)生。（三）情志調(diào)攝避免郁怒：指導(dǎo)患者通過冥想、聽舒緩音樂、練習(xí)八段錦等方式調(diào)節(jié)情緒，肝陽上亢型患者尤需避免情緒激動(dòng)。認(rèn)知干預(yù)：告知患者眩暈的可治性，減少焦慮、恐懼心理，建立“情緒-眩暈”的良性循環(huán)。（四）康復(fù)鍛煉推薦太極拳、八段錦、五禽戲等柔和功法，通過調(diào)節(jié)呼吸、舒緩動(dòng)作改善氣血運(yùn)行；頸性眩暈患者可進(jìn)行“米字操”（緩慢做頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作），增強(qiáng)頸部肌力。五、臨床應(yīng)用思考與展望2012版規(guī)范的價(jià)值不僅在于“標(biāo)準(zhǔn)化”，更在于為臨床提供“活的”診療思路：1.辨證的精準(zhǔn)性：臨床需重視“同病異證”“異病同證”，如高血壓眩暈可見肝陽上亢、陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)等證型，需結(jié)合舌脈、兼癥精細(xì)辨證，避免“一方治一病”的機(jī)械思維。2.中西醫(yī)結(jié)合的時(shí)機(jī)：對于急性眩暈（如腦梗死、耳石癥），應(yīng)優(yōu)先西醫(yī)急救（如復(fù)位、溶栓），穩(wěn)定后再以中醫(yī)辨證調(diào)治；慢性眩暈則以中醫(yī)為主，結(jié)合西醫(yī)檢查明確病因（如頸椎病、貧血），實(shí)現(xiàn)“辨病-辨證”雙重精準(zhǔn)。3.療法的個(gè)體化：外治法需結(jié)合患者體質(zhì)（如過敏體質(zhì)慎用貼敷）、