2025年(完整版)口腔組織病理學試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.牙本質小管近髓端與近表面的直徑比約為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B2.釉柱橫紋的形成與下列哪項因素直接相關A.釉原蛋白分泌周期B.成釉細胞每天的周期性活動C.牙本質形成速率D.釉質礦化程度波動答案：B3.關于牙骨質的生物學特性，錯誤的描述是A.無神經(jīng)分布B.終身可不斷新生C.細胞性牙骨質多位于根尖區(qū)D.礦化程度高于釉質答案：D4.慢性盤狀紅斑狼瘡口腔病損的特征性病理表現(xiàn)是A.上皮下皰形成B.基底細胞液化變性C.固有層密集淋巴細胞浸潤帶D.角質栓塞與基底膜增厚答案：D5.舍格倫綜合征唾液腺的典型病理改變是A.腺泡萎縮伴大量中性粒細胞浸潤B.腺小葉內淋巴細胞灶性浸潤（≥50個/灶）C.導管上皮鱗狀化生D.腺體內纖維組織廣泛增生答案：B6.牙源性角化囊性瘤的囊壁特征性結構是A.復層鱗狀上皮，表面不全角化B.上皮釘突呈鋸齒狀C.基底細胞呈柵欄狀排列D.囊壁內見子囊或衛(wèi)星囊答案：C7.急性化膿性牙髓炎的主要病理變化是A.成牙本質細胞層空泡變性B.牙髓血管擴張充血C.大量中性粒細胞浸潤并形成膿腫D.牙髓組織壞死崩解答案：C8.與釉質發(fā)育不全相比，氟牙癥的主要區(qū)別是A.累及乳牙和恒牙B.釉質表面呈白堊色斑塊C.有高氟地區(qū)生活史D.釉質硬度降低答案：C9.慢性齦炎與早期牙周炎的主要鑒別點是A.牙齦紅腫程度B.探診出血C.附著喪失D.牙槽骨吸收類型答案：C10.牙源性腺樣瘤的典型組織學表現(xiàn)是A.篩狀結構伴淀粉樣物質B.腺管樣結構與立方狀上皮團C.大量多核巨細胞D.影細胞與鈣化灶答案：B11.釉質齲透明層的形成機制是A.脫礦導致晶體間孔隙增大B.再礦化使晶體結構更緊密C.細菌代謝產(chǎn)物滲透D.脂肪變性答案：A12.骨纖維異常增殖癥的病理特征是A.骨小梁周圍見成排骨母細胞B.纖維組織代替正常骨組織，可見編織骨C.大量破骨細胞浸潤D.多核巨細胞與出血灶答案：B13.口腔黏膜白斑與扁平苔蘚的鑒別要點是A.上皮過度角化B.基底膜破壞C.上皮異常增生D.固有層炎癥細胞浸潤答案：C14.急性壞死性潰瘍性齦炎的特征性病理改變是A.牙齦上皮壞死形成火山口狀潰瘍B.大量螺旋體與梭形桿菌C.中性粒細胞浸潤為主D.纖維素性滲出物覆蓋答案：A15.牙本質齲透明層中，管內沉積的礦物鹽主要是A.碳酸鈣B.磷酸鈣C.氫氧化鈣D.草酸鈣答案：B16.成釉細胞纖維瘤與成釉細胞瘤的主要區(qū)別是A.上皮成分形態(tài)B.間質成分是否為幼稚結締組織C.有無浸潤性生長D.復發(fā)率高低答案：B17.妊娠期齦炎的主要病理變化是A.牙齦纖維增生B.血管增生擴張伴大量炎細胞浸潤C.上皮異常增生D.牙槽骨吸收答案：B18.良性黏膜類天皰瘡的主要組織學表現(xiàn)是A.上皮內皰B.上皮下皰C.棘層松解D.尼氏征陽性答案：B19.四環(huán)素牙的著色機制是A.牙本質內四環(huán)素與鈣結合形成螯合物B.釉質表面吸附色素C.牙髓組織變性D.牙骨質礦化障礙答案：A20.根尖周肉芽腫內的泡沫細胞來源于A.中性粒細胞B.淋巴細胞C.巨噬細胞D.成纖維細胞答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10分，多選、少選均不得分）1.屬于牙源性上皮性腫瘤的有A.成釉細胞瘤B.牙源性腺樣瘤C.牙源性鈣化囊性瘤D.牙本質提供性影細胞瘤答案：ABCD2.釉質發(fā)育不全的可能病因包括A.嚴重營養(yǎng)缺乏B.感染（如梅毒）C.局部外傷D.遺傳因素答案：ABCD3.慢性牙周炎的主要病理改變有A.牙周袋形成B.牙槽骨水平型或垂直型吸收C.牙齦上皮增生D.牙周膜主纖維束破壞答案：ABCD4.口腔黏膜扁平苔蘚的組織學特征包括A.上皮不全角化B.基底細胞液化變性C.固有層淋巴細胞帶狀浸潤D.上皮釘突鋸齒狀增生答案：ABCD5.牙源性角化囊性瘤的臨床病理特點有A.好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升支部B.X線表現(xiàn)為單房或多房透射影C.易復發(fā)D.可伴發(fā)痣樣基底細胞癌綜合征答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述釉質齲的分層及其病理變化釉質齲由深層至表層可分為四層：①透明層：釉質最早脫礦區(qū)域，晶體間孔隙約1%，透射光下呈透明；②暗層：脫礦進一步加重（孔隙2%-4%），部分孔隙被空氣或再礦化的礦物鹽填充，光散射增強呈暗黑色；③病損體部：脫礦最嚴重區(qū)域（孔隙5%-25%），晶體溶解呈中心溶解模式，是釉質齲的主要部分；④表層：相對完整的礦化層（孔隙1%），可能因唾液中礦物離子再礦化或表層結構致密所致。2.比較牙齦瘤（纖維型）與外周性牙源性纖維瘤的病理區(qū)別牙齦瘤（纖維型）：來源于牙齦結締組織，鏡下見大量成熟膠原纖維，成纖維細胞散在，血管較少，表面被覆復層鱗狀上皮，可見潰瘍；無牙源性上皮剩余。外周性牙源性纖維瘤：發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜，含牙源性上皮島或條索（如Serres上皮剩余），膠原纖維較纖細，可見鈣化小體，術后易復發(fā)。3.簡述舍格倫綜合征的病理診斷標準（2017年AECG標準）①唾液腺活檢：腺小葉內淋巴細胞浸潤灶（≥50個淋巴細胞/灶）且灶性評分≥1；②抗SSA/SSB抗體陽性；③唾液流率降低（≤1.5ml/15min）或腮腺造影/唾液腺超聲異常；④眼部癥狀（干燥性角結膜炎）。診斷需滿足①+②，或①+③+④等組合。4.描述急性根尖周膿腫的排膿途徑主要有四條：①穿通骨壁突破黏膜（最常見）：膿液經(jīng)牙槽骨松質→骨外板→黏膜下形成膿腫，最終破潰；②穿通骨壁突破皮膚（頜面部皮瘺）；③突破根尖孔經(jīng)根管從齲洞排出（需根管未完全阻塞）；④突破牙周膜從齦溝或牙周袋排出（常見于牙周-牙髓聯(lián)合病變）。5.列舉牙源性鈣化囊性瘤的組織學亞型①囊性型（經(jīng)典型）：囊壁含影細胞、成釉細胞瘤樣上皮島及鈣化；②牙源性影細胞瘤：實性腫瘤，影細胞密集，伴牙本質樣組織；③牙源性影細胞癌：出現(xiàn)細胞異型性、核分裂象及浸潤性生長；④混合性牙瘤型：與牙瘤成分混合存在。四、論述題（每題10分，共40分）1.從組織病理學角度比較慢性閉鎖性牙髓炎與慢性潰瘍性牙髓炎的異同相同點：均為慢性炎癥，牙髓組織不同程度破壞，可見淋巴細胞、漿細胞浸潤，可伴修復性牙本質形成。不同點：①病理表現(xiàn)：閉鎖性牙髓炎牙髓表面完整，無穿髓孔，髓腔有局限性或彌散性炎癥，血管擴張充血，成牙本質細胞層破壞，可見淋巴細胞灶性浸潤；潰瘍性牙髓炎牙髓表面有穿髓孔，潰瘍表面為炎性滲出物、壞死組織，下方為慢性炎癥細胞浸潤區(qū)，深層可見肉芽組織及修復性牙本質。②臨床特點：閉鎖性牙髓炎對溫度刺激敏感（尤其冷刺激），無明顯自發(fā)痛；潰瘍性牙髓炎遇食物嵌入或冷熱刺激引發(fā)劇痛，有自發(fā)痛史。③轉歸：閉鎖性牙髓炎易發(fā)展為牙髓壞死；潰瘍性牙髓炎若穿髓孔被覆蓋可轉化為閉鎖性，否則持續(xù)進展。2.試述牙周炎的發(fā)展過程及各階段的病理特征①始發(fā)期（1-2天）：齦溝區(qū)血管擴張充血，少量中性粒細胞浸潤，結合上皮無明顯破壞；②早期病變（4-7天）：T淋巴細胞為主的炎細胞浸潤（占60%），膠原纖維開始破壞（約50%），結合上皮開始向根方增殖，齦溝液增多；③病損確立期（14-21天）：B淋巴細胞、漿細胞大量浸潤（占70%），膠原纖維進一步破壞，結合上皮顯著增生形成淺牙周袋，無明顯牙槽骨吸收；④進展期：破骨細胞活躍，牙槽骨水平型或垂直型吸收，牙周膜主纖維束破壞，結合上皮形成深牙周袋（超過釉牙骨質界），袋壁有潰瘍及炎性肉芽組織，最終導致牙齒松動脫落。3.分析成釉細胞瘤的組織學類型及其臨床意義①實性/多囊型：最常見（占80%），分濾泡型（上皮島中心星網(wǎng)狀層，周邊柵欄狀基底細胞）、叢狀型（上皮條索交織成網(wǎng)）、棘皮瘤型（星網(wǎng)狀層鱗狀化生）、顆粒細胞型（細胞胞質顆粒狀）、基底細胞型（基底樣細胞密集）。此型易局部浸潤，術后易復發(fā)（復發(fā)率10%-20%）。②骨外/外周型：發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜，無骨浸潤，手術切除后很少復發(fā)。③單囊型：分單純囊性型（囊壁襯里上皮呈成釉細胞瘤改變）、壁內浸潤型（上皮向囊壁結締組織內生長）、壁外型（囊外有腫瘤結節(jié)）。單囊型預后較好，但壁內浸潤型易復發(fā)。④促結締組織增生型：間質大量膠原纖維增生，上皮島呈壓縮狀，好發(fā)于上頜前牙區(qū)，X線易誤診為骨纖維異常增殖癥。⑤牙源性鱗狀細胞瘤：罕見，上皮島由鱗狀細胞組成，無星網(wǎng)狀層，生物學行為良性。臨床意義：不同類型預后差異大，實性/多囊型需廣泛切除，單囊型可保守治療但需密切隨訪，外周型局部切除即可。4.結合組織學特征，闡述口腔白斑與紅斑的惡性轉化風險及病理鑒別要點惡性轉化風險：紅斑（約90%）＞非均質型白斑（10%-30%）＞均質型白斑（＜5%）。病理鑒別要點：①白斑：上皮過度角化（正角化或不全角化），棘層增生，上皮釘突延長，可伴不同程度異常增生（輕度：僅基底層；中度：累及下1/3-2/3；重度：累及2/3以上或全層）