2025年臨床中藥學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共10分）1.某患者因寒濕痹痛就診，癥見關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊。醫(yī)師擬用制川烏配伍治療，需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是：A.肝功能（ALT/AST）B.腎功能（血肌酐/尿素氮）C.心肌酶譜（CKMB）D.血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）答案：B解析：川烏主要成分為烏頭堿，其毒性主要表現(xiàn)為心臟毒性和神經(jīng)毒性，但經(jīng)炮制（如制川烏）后，烏頭堿水解為毒性較低的烏頭原堿，但仍需注意長期或過量使用可能導(dǎo)致腎損傷（烏頭原堿對腎小管有一定毒性），故需監(jiān)測腎功能指標(biāo)。2.某妊娠期女性因外感風(fēng)寒咳嗽就診，癥見咳白稀痰、鼻塞流清涕，無發(fā)熱。下列藥物中最宜選用的是：A.半夏（制）B.苦杏仁C.桃仁D.全蝎答案：B解析：妊娠期用藥需避免毒性或峻下、滑利之品。半夏（制）雖毒性降低，但《中國藥典》2025年版仍列為妊娠慎用；桃仁活血祛瘀，屬妊娠慎用；全蝎有毒，妊娠禁用；苦杏仁止咳平喘，無明顯妊娠禁忌，且含苦杏仁苷（小劑量可鎮(zhèn)咳），故最宜選用。3.某患者服用含朱砂的中成藥后出現(xiàn)口腔金屬味、惡心嘔吐，實驗室檢查示尿汞陽性（注：朱砂主含HgS）。推測其可能的中毒機制是：A.Hg2?與巰基酶結(jié)合，抑制酶活性B.Hg?沉積于腎小管，引起壞死C.HgS直接刺激胃黏膜D.Hg2?干擾DNA合成答案：A解析：朱砂雖主含HgS（難溶于水），但在胃酸（HCl）作用下可部分解離為Hg2?，Hg2?具有強親巰基性，可與體內(nèi)巰基酶（如丙酮酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶）結(jié)合，使其失活，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.某醫(yī)師用黃芪配伍茯苓治療脾虛水腫，其配伍依據(jù)主要是：A.黃芪補氣升陽，茯苓利水滲濕，屬相使為用B.黃芪固表止汗，茯苓寧心安神，屬相須為用C.黃芪托毒生肌，茯苓健脾止瀉，屬相畏為用D.黃芪補氣行滯，茯苓化濕和中，屬相惡為用答案：A解析：黃芪甘溫，歸脾肺經(jīng)，善補氣升陽、利水消腫；茯苓甘淡，歸心脾腎經(jīng)，長于利水滲濕、健脾。二藥配伍時，黃芪補氣以助茯苓利水（主藥為黃芪，茯苓為輔助增強主藥功效），符合“相使”（以一藥為主，一藥為輔，提高主藥療效）的配伍原則。5.某患者需服用旋覆花、蒲黃、羚羊角粉三味中藥，正確的煎服方法是：A.旋覆花包煎，蒲黃先煎，羚羊角粉烊化B.旋覆花后下，蒲黃包煎，羚羊角粉沖服C.旋覆花包煎，蒲黃包煎，羚羊角粉沖服D.旋覆花先煎，蒲黃后下，羚羊角粉烊化答案：C解析：旋覆花表面有絨毛，直接煎煮易刺激咽喉，需包煎；蒲黃為花粉類藥物，質(zhì)輕易漂浮，需包煎；羚羊角粉為貴重細(xì)料藥，有效成分易破壞，需沖服（避免煎煮損失）。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述中藥“七情”中“相殺”與“相畏”的區(qū)別，并舉例說明現(xiàn)代研究對其機制的闡釋。答：“相殺”與“相畏”均指兩藥配伍后降低或消除毒性，但方向不同：相殺是指A藥能減輕或消除B藥的毒性（A殺B），相畏是指B藥的毒性被A藥減輕或消除（B畏A），二者為同一配伍關(guān)系的雙向表述。例如，生姜殺半夏毒（生姜能減輕半夏的毒性），半夏畏生姜（半夏的毒性因生姜而減弱）?，F(xiàn)代研究對其機制的闡釋包括：①化學(xué)成分改變：生姜中的姜辣素可與半夏中的半夏蛋白結(jié)合，降低其對黏膜的刺激；②藥代動力學(xué)影響：生姜中的揮發(fā)油可促進半夏毒性成分的代謝或排泄；③藥效學(xué)協(xié)同：生姜的抗炎、保護胃黏膜作用可對抗半夏引起的黏膜損傷。2024年《中藥藥理與臨床》發(fā)表的研究顯示，生姜半夏配伍后，半夏中致炎成分2,4二羥基苯甲醛的溶出率降低42%，同時生姜中的6姜酚可上調(diào)胃黏膜中前列腺素E2的表達，增強黏膜保護作用，進一步驗證了相殺/相畏的科學(xué)內(nèi)涵。2.試述妊娠禁忌藥的分類依據(jù)及2025年版《中國藥典》新增的妊娠禁忌藥（舉例2味）。答：妊娠禁忌藥的分類依據(jù)主要包括：①藥物毒性：如砒霜、水銀等劇毒藥物；②作用峻猛：如巴豆、甘遂等瀉下逐水藥；③活血祛瘀：如三棱、莪術(shù)等破血逐瘀藥；④滑利通竅：如瞿麥、木通等通利下焦藥物。2025年版《中國藥典》根據(jù)近年臨床不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)及循證醫(yī)學(xué)研究，新增兩類妊娠禁忌藥：①具有明確生殖毒性的中藥：如馬錢子（新增妊娠禁用），其含有的士的寧可通過胎盤屏障，動物實驗顯示可致胎鼠神經(jīng)管發(fā)育異常；②現(xiàn)代制劑中易透過胎盤的成分：如含雷公藤甲素的雷公藤（新增妊娠慎用），研究發(fā)現(xiàn)其有效成分可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，增加流產(chǎn)風(fēng)險。3.分析影響中藥劑量的主要因素，并結(jié)合臨床實例說明“老年患者劑量調(diào)整”的具體原則。答：影響中藥劑量的主要因素包括：①藥物因素：如毒性藥（附子）劑量需嚴(yán)格控制，貴重藥（麝香）劑量宜小；②患者因素：年齡（兒童、老年）、體質(zhì)（強弱）、病情（輕重緩急）；③配伍因素：單味藥劑量＞復(fù)方中同藥劑量（如單味人參急救虛脫可用30g，復(fù)方中一般510g）；④劑型與煎服方法：湯劑劑量＞丸散劑（如大黃湯劑常用610g，丸劑常用13g）；⑤季節(jié)與地域：夏季發(fā)汗藥劑量宜小（如麻黃夏季36g，冬季69g）。老年患者劑量調(diào)整原則：①減量起始：60歲以上患者一般用成人常規(guī)劑量的3/4，80歲以上用1/2；②毒性藥慎用：如附子常規(guī)劑量315g（先煎），老年患者起始劑量不超過6g；③結(jié)合肝腎功能：肌酐清除率＜50ml/min者，對經(jīng)腎排泄的藥物（如澤瀉）劑量減半；④緩效遞增：慢性病需長期用藥時，從小劑量開始，逐步遞增（如黃芪治療老年氣虛，起始10g，2周后增至15g）。例如，75歲男性患者因慢性心衰（心腎陽虛）用真武湯，制附子常規(guī)劑量10g（先煎1小時），但患者血肌酐180μmol/L（正常＜133），故調(diào)整為6g，并監(jiān)測血藥濃度及腎功能。4.試述道地藥材的現(xiàn)代研究意義，并舉例說明分子生物學(xué)技術(shù)在道地性評價中的應(yīng)用。答：道地藥材的現(xiàn)代研究意義包括：①質(zhì)量控制：明確道地產(chǎn)區(qū)與非道地產(chǎn)區(qū)藥材的成分差異，為標(biāo)準(zhǔn)制定提供依據(jù)；②資源保護：通過研究道地性形成機制，指導(dǎo)仿野生栽培，保護瀕危藥材；③臨床療效：驗證道地藥材的優(yōu)勢療效，避免非道地藥材影響治療效果。分子生物學(xué)技術(shù)在道地性評價中的應(yīng)用實例：2023年《中草藥》雜志報道，針對“浙八味”之一的浙貝母，研究團隊通過轉(zhuǎn)錄組測序發(fā)現(xiàn)，道地產(chǎn)區(qū)（浙江磐安）浙貝母的鱗莖中，與生物堿合成相關(guān)的基因（如貝母素合成酶基因FhTPS）表達量比非道地產(chǎn)區(qū)（安徽）高2.3倍，且其主要成分貝母素甲、乙的含量分別高出41%和37%，證實了基因表達差異與道地性的關(guān)聯(lián)。此外，基于SSR（簡單序列重復(fù)）標(biāo)記的遺傳多樣性分析顯示，道地產(chǎn)區(qū)浙貝母種群的遺傳相似度達92%，顯著高于非道地產(chǎn)區(qū)（78%），說明道地性與遺傳穩(wěn)定性密切相關(guān)。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者，女，58歲，反復(fù)胃脘冷痛3年，加重1周。現(xiàn)癥：胃脘冷痛，得溫則減，遇寒加重，嘔吐清涎，神疲乏力，四肢不溫，舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎（活動期）。問題：（1）中醫(yī)辨證及治則；（2）擬選主方及核心藥物配伍；（3）結(jié)合現(xiàn)代藥理說明核心藥物的作用機制。答：（1）辨證：脾胃虛寒證（中陽不足，寒凝胃腑）。治則：溫中散寒，健脾和胃。（2）主方：附子理中湯加減。核心藥物配伍：制附子（6g，先煎）、干姜（9g）、黨參（15g）、白術(shù)（12g）、炙甘草（6g）。方解：附子大辛大熱，溫補腎脾陽氣；干姜辛熱，溫脾暖胃，助附子溫中散寒（附子走而不守，干姜守而不走，相須為用增強溫陽之力）；黨參甘溫，健脾益氣；白術(shù)健脾燥濕，助脾運化；炙甘草調(diào)和諸藥，緩附子之峻。（3）現(xiàn)代藥理機制：①附子含烏頭堿（炮制后主要為烏頭原堿），可興奮迷走神經(jīng)，促進胃黏膜前列腺素E2合成，增加胃黏膜血流，減輕炎癥損傷；②干姜中的姜辣素可抑制幽門螺桿菌（HP）生長（對HP的MIC為0.5mg/ml），并通過抑制NFκB通路減少胃黏膜炎癥因子（TNFα、IL6）釋放；③黨參多糖能促進胃黏膜上皮細(xì)胞增殖，修復(fù)萎縮性病變；④白術(shù)揮發(fā)油可調(diào)節(jié)胃腸動力，抑制胃排空過快引起的疼痛。2024年《世界華人消化雜志》研究顯示，附子理中湯可上調(diào)胃黏膜中表皮生長因子（EGF）表達（較模型組提高3.2倍），促進黏膜修復(fù)，與臨床溫陽健脾的功效一致。案例2：患者，男，42歲，身目發(fā)黃5天?，F(xiàn)癥：身目俱黃，黃色鮮明如橘，脅痛口苦，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。實驗室檢查：總膽紅素（TBIL）89μmol/L（正常3.417.1），直接膽紅素（DBIL）52μmol/L，ALT210U/L（正常040）。西醫(yī)診斷：急性黃疸型肝炎（濕熱蘊結(jié)證）。問題：（1）中醫(yī)辨證及治則；（2）擬選主方及核心藥物配伍；（3）結(jié)合現(xiàn)代藥理說明核心藥物的協(xié)同作用。答：（1）辨證：肝膽濕熱證（濕熱熏蒸，膽汁外溢）。治則：清熱利濕，疏肝退黃。（2）主方：茵陳蒿湯加減。核心藥物配伍：茵陳（30g）、梔子（12g）、大黃（9g，后下）、虎杖（15g）、澤瀉（12g）。方解：茵陳苦微寒，清利濕熱、疏利肝膽，為退黃要藥；梔子清泄三焦?jié)駸幔瑢?dǎo)濕熱從小便而出；大黃瀉熱逐瘀，通利大便，使?jié)駸釓拇蟊愣拢ㄒ痍惖么簏S，利濕兼瀉下；大黃得茵陳，瀉下兼退黃）；虎杖清熱解毒、利濕退黃，助茵陳增強療效；澤瀉利水滲濕，引濕熱下行。（3）現(xiàn)代藥理協(xié)同作用：①茵陳含6,7二甲氧基香豆素，可誘導(dǎo)肝藥酶（如UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶），促進膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，加速其排泄；②梔子中的梔子苷經(jīng)腸道菌群代謝為京尼平，可抑制肝細(xì)胞膜上Na?K?ATP酶活性，減少膽紅素逆流入血；③大黃中的大黃酸可競爭性抑制膽紅素轉(zhuǎn)運蛋白