新生兒股靜脈穿刺術(shù)操作規(guī)范手冊(cè)一、操作目的與適用范圍股靜脈穿刺術(shù)是新生兒診療中獲取靜脈血標(biāo)本、建立臨時(shí)靜脈通路或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的核心操作，適用于外周靜脈穿刺困難（如早產(chǎn)兒、水腫兒）、需快速補(bǔ)液/給藥（如休克、低血糖）、需精準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的新生兒（含危重癥、外科圍術(shù)期患兒）。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與患兒準(zhǔn)備環(huán)境：操作區(qū)清潔、安靜，溫度維持26-28℃，濕度50%-60%。體溫不穩(wěn)定患兒需用暖箱/輻射臺(tái)保暖，避免低體溫誘發(fā)硬腫癥。體位：患兒仰臥，墊高臀部（小枕）使髖關(guān)節(jié)屈曲，下肢外展外旋呈“蛙腿”狀，充分暴露腹股溝區(qū)。助手固定肢體時(shí)，避免壓迫腹部影響呼吸。（二）物品與藥品準(zhǔn)備無(wú)菌類：2-5ml無(wú)菌注射器（采血用）、22-26G一次性針頭（早產(chǎn)兒選24-26G）、無(wú)菌洞巾、碘伏棉球（或棉簽）、無(wú)菌紗布、醫(yī)用膠布。特殊類：抗凝采血備肝素鹽水（濃度遵醫(yī)囑）；輸液備輸液器、靜脈導(dǎo)管及液體。核查：所有物品需在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損，確保無(wú)菌狀態(tài)。（三）操作者與病情評(píng)估操作者：洗手→戴口罩、帽子→穿無(wú)菌衣（或清潔服）→戴無(wú)菌手套。需熟悉解剖：股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm，腹股溝韌帶下方2-3cm處，與動(dòng)脈平行走行。病情評(píng)估：凝血功能：查看血小板、凝血四項(xiàng)，異常者備止血措施。穿刺部位：腹股溝區(qū)皮膚無(wú)紅腫、破損、硬結(jié)。循環(huán)狀態(tài)：休克/低血容量患兒股靜脈易塌陷，必要時(shí)超聲定位。三、操作流程（一）定位與消毒1.定位：觸摸法：左手示指、中指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)（腹股溝中點(diǎn)下方），在其內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm標(biāo)記穿刺點(diǎn)（動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯點(diǎn)下方1-2cm）。解剖標(biāo)志法：股三角區(qū)（腹股溝韌帶、縫匠肌/長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣圍成）中心偏內(nèi)側(cè)為穿刺區(qū)。2.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏由內(nèi)向外螺旋消毒（直徑≥5cm），共2-3遍，待干后鋪無(wú)菌洞巾。（二）穿刺與操作1.進(jìn)針：右手持注射器（或穿刺針），與皮膚呈30°-45°角（早產(chǎn)兒宜小），沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)平行進(jìn)針，深度約1-2cm（體重越低、孕周越小，深度越淺）。2.回血判斷：保持負(fù)壓（采血時(shí)），見(jiàn)暗紅色、緩慢回流血液（動(dòng)脈回血鮮紅、壓力大）提示進(jìn)入靜脈。未回血可緩慢退針并微調(diào)角度（避免暴力穿刺）。3.標(biāo)本采集/通路建立：采血：固定針頭，緩慢抽取血量（避免負(fù)壓過(guò)大溶血），抗凝血需先注肝素鹽水并回抽混合。輸液：確認(rèn)回血后，固定針頭，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速（遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制）。（三）拔針與按壓操作完畢，輕壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針，用無(wú)菌紗布按壓。按壓時(shí)間：足月兒3-5分鐘，早產(chǎn)兒5-10分鐘（或遵凝血情況延長(zhǎng)），避免揉搓以防血腫。四、注意事項(xiàng)1.無(wú)菌原則：全程無(wú)菌操作，消毒后避免污染，手套破損立即更換。2.防誤穿動(dòng)脈：若回血鮮紅、壓力大，立即拔針，延長(zhǎng)按壓時(shí)間（至少10分鐘），觀察有無(wú)血腫。3.體位與監(jiān)測(cè)：患兒體位穩(wěn)定，操作中觀察面色、心率、血氧，避免壓迫腹部。4.穿刺次數(shù)：同一部位≤2次，失敗后換對(duì)側(cè)或改用頸外/腋靜脈。五、并發(fā)癥處理（一）血腫表現(xiàn)：穿刺區(qū)腫脹、青紫、硬結(jié)。處理：立即加壓按壓（必要時(shí)包扎），24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷。嚴(yán)重者超聲評(píng)估，必要時(shí)抽吸積血。（二）感染表現(xiàn)：穿刺區(qū)紅腫、滲液，伴體溫升高。處理：局部碘伏消毒，保持干燥；必要時(shí)用抗生素，膿腫需切開(kāi)引流。（三）靜脈炎表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)沿靜脈走向紅腫、觸痛（患兒拒動(dòng)）。處理：停止輸液，抬高患肢，熱敷（≤40℃），遵醫(yī)囑用硫酸鎂濕敷或喜遼妥外涂。（四）神經(jīng)損傷表現(xiàn)：下肢活動(dòng)異常、哭鬧加?。ü缮窠?jīng)位于動(dòng)脈外側(cè)，易誤傷）。處理：立即停止操作，評(píng)估神經(jīng)功能，必要時(shí)外科會(huì)診，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B??）。六、術(shù)后護(hù)理1.穿刺部位：觀察滲血、紅腫，保持敷料干燥，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，污染/脫落及時(shí)更換。2.患兒狀態(tài)：安撫患兒，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血氧），觀察下肢活動(dòng)及循環(huán)（皮溫、顏色）。3.記錄：詳細(xì)記錄操作時(shí)間、穿刺點(diǎn)、進(jìn)針深度、回血情況、患兒反應(yīng)及并發(fā)癥處理。附：解剖速記股靜脈“三內(nèi)側(cè)”：動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、