單位：冠縣人民醫(yī)院康復(fù)科報(bào)告者：范群提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率向陽圈成果匯報(bào)向陽圈介紹圈名：向陽圈成立日期：2019年8月成員人數(shù)：7人平均年齡：25歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬科室：平均工作年限：

年圈員：主要工作：從事護(hù)理各項(xiàng)臨床工作，發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問題，找出解決問題方案，保持團(tuán)隊(duì)和諧的良好群風(fēng)，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。單位主要指針：通過品管優(yōu)化管理，降低呼吸機(jī)的報(bào)警率活動時(shí)間2019年9月——2020年4月圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時(shí)間（年）學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)小組分工某某某

女護(hù)師5410本科輔導(dǎo)員監(jiān)督管理活動某某某

女護(hù)士2910大專圈長活動策劃某某某

女護(hù)士4310大專圈員記錄員某某某

女護(hù)士4310大專圈員幻燈片制作某某某

女護(hù)士3310大專圈員查找資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)某某某

女護(hù)士3810大專圈員查找資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)某某某

女護(hù)士3010大專圈員圖表制作通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名護(hù)士擔(dān)任圈長，護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長及圈員職責(zé)圈長職責(zé)圈員職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)1、領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動。2、建立品管圈活動的進(jìn)行方向。3、建立圈員協(xié)助、全員參加、全員發(fā)言、全員分擔(dān)的體制。4、建立全體圈員的良好人際關(guān)系。5、與其他圈及圈員之間保持良好的關(guān)系。6、協(xié)助圈長會議、推行委員會等組織活動。7、指導(dǎo)圈員學(xué)習(xí)有關(guān)固有技術(shù)、改善方法統(tǒng)計(jì)方法等。1、熱心參加圈會，積極參與活動。2、圈會時(shí)踴躍發(fā)言，協(xié)助圈長營造活潑的會議氣氛。3、熱心進(jìn)行所分配的實(shí)施項(xiàng)目。4、靠圈員自己的力量，建立良好的人際關(guān)系。5、確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施作業(yè)。6、通過品管圈活動消滅不良，保證品質(zhì)。7、確?，F(xiàn)場的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意義的工作現(xiàn)場。1、實(shí)施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練。

2、培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣。

3、使品管圈活動與內(nèi)部的日常業(yè)務(wù)完全的結(jié)合。

4、充分掌握圈員活動對于品管圈活動的想法和做法。

5、正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力。

6、協(xié)助品管圈選定活動主題。

7、對于品管圈本身無法處理的問題給予協(xié)助和精神上的鼓勵(lì)。

8、促進(jìn)品管圈活動的持久性和永久性。

9、協(xié)助圈會順利進(jìn)行。候選圈名圈徽釋義投票數(shù)排

名結(jié)

果向陽圈向著太陽有了光明就有了希望51康樂圈健康康康快快樂樂22愛心圈把愛放在心上像天使樣為病人提供服務(wù)11平安圈微笑服務(wù)守護(hù)患者平安42健康圈仁心仁術(shù)我們是你健康的守護(hù)天使33奮斗圈努力奮斗為患者保駕護(hù)航22圈名的選定選定圈名：向陽圈通過“某某”、“金點(diǎn)子”等方法，發(fā)動全體護(hù)士共同參與科室活動，最后共征集6個(gè)圈名和圈徽，個(gè)個(gè)精彩。

最終投票選定分?jǐn)?shù)最高的圈名“向陽圈”和圈徽。圈徽名稱及釋義圈名：向陽圈心形的背景：代表每一位護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心向日葵：向日葵面向著太陽，太陽代表著著光明，有了光明就有了希望笑臉：代表患者祛除病患，恢復(fù)健康的喜悅翅膀：一雙翅膀托起患者康復(fù)的希望白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)懷與呵護(hù)向陽圈QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果主題選定圈員參加主題選定（頭腦風(fēng)暴）2019年11月選定主題替換·圈員對所選主題打分·選主題活動現(xiàn)場圈員積極參加并進(jìn)行激烈討論替換主題選定表（頭腦風(fēng)暴）備注：1、以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，全體圈員參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出總分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。選定主題：【提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率】評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力1次重要不可行半年后再說需多部門配合3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合5非常重要可行盡快解決自行能解決評價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定１提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量16171619684２降低治療單漏簽率20202018783３提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率23242220891４提高輸液穿刺成功率21192020802提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率臨床患者同仁科室對科室而言：增加護(hù)理相關(guān)知識，能力得到提升，提升護(hù)理質(zhì)量。對患者而言：明確責(zé)任護(hù)士，為患者提供全面、全程、連續(xù)、無縫隙護(hù)理。對同仁而言：學(xué)會使用品管工具，解決護(hù)理中遇到的問題，密切護(hù)患關(guān)系，拓展護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，增強(qiáng)自身素質(zhì)。選題理由對臨床而言：提高患者滿意度，探索規(guī)范化健康教育路徑，為醫(yī)院贏得良好社會聲譽(yù)，創(chuàng)造更大的社會效益。擬定活動計(jì)劃（甘特圖）活動類型時(shí)間步驟

2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月2019年12月2020年1月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活動P主題選定

全體成員頭腦風(fēng)暴護(hù)士長辦公室計(jì)劃擬訂

代用名甘特圖現(xiàn)況把握

代用名頭腦風(fēng)暴查檢表目標(biāo)設(shè)定

全體成員柱狀圖解

析

全體成員頭腦風(fēng)暴魚骨圖對策擬訂

全體成員PDCAD對策實(shí)施

全體成員PDCAC效果確認(rèn)

全體成員柏拉圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

全體成員A檢討改進(jìn)

全體成員計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：現(xiàn)狀把握流程圖患者入院護(hù)士辦理入院責(zé)護(hù)宣教住院期間責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步宣教完成宣教入院宣教未落實(shí)落實(shí)現(xiàn)狀調(diào)查對象：50名患者

時(shí)間：2019年8月第三周到9月第二周方法：查檢問卷調(diào)查結(jié)果：知曉自己責(zé)任護(hù)士的患者為22名。

責(zé)護(hù)知曉率為44%。配調(diào)查表現(xiàn)狀把握（導(dǎo)致患者對責(zé)任護(hù)士知曉率低的原因分析）通過全體圈員討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，制定檢查登記表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對病區(qū)患者對責(zé)任護(hù)士知曉率進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致患者對責(zé)任護(hù)士知曉率低的原因主要有參與的積極性不高、入院宣教不到位、責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定、工作量大、與患者溝通欠佳幾種，根據(jù)80/20法則，本圈決定以參與的積極性不高、入院宣教不到位、責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定為改善重點(diǎn)，即改善重點(diǎn)累計(jì)為78.39%。（見上圖所示）項(xiàng)目頻次百分比（%）累計(jì)百分比（%）參與的積極性不高1035.7135.71入院宣教不到位72560.71責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定517.8678.57工作量大414.2992.86與患者溝通欠佳27.14100合計(jì)28100改善重點(diǎn)：是現(xiàn)況把握中需要改善項(xiàng)目的累積陰影確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點(diǎn)為78.57%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點(diǎn)）。由現(xiàn)狀調(diào)查得知在院患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率為44%，由主題評價(jià)表中得出，此次品管圈活動的圈能力應(yīng)為66.7%，由于第一次做品管圈現(xiàn)設(shè)定為71.43%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知參與的積極性不高、入院宣教不到位、責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定是本次需要改善的重點(diǎn)問題，這三個(gè)重點(diǎn)問題所占百分比的累計(jì)百分比78.39%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點(diǎn)）=44%+（1-44%）×71.43%×78.57%）

=75.43%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖上升幅度31.43%要因解析：入院宣教不到位解析（魚骨圖）全體圈員共同討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法分析多項(xiàng)可能與之相關(guān)的因素，通過人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨頭，分析導(dǎo)致入院宣教不到位的主要因素得出魚骨頭如上所示入院宣教不到位要因解析：參與積極性不高解析（魚骨圖）全體圈員共同討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法分析多項(xiàng)可能與之相關(guān)的因素，通過人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨頭，分析導(dǎo)致參與積極性不高的主要因素得出魚骨頭如上所示參與積極性不高注：全體圈員就每個(gè)擬定的對策，依據(jù)有效性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、可靠性、時(shí)間性進(jìn)行對策評分選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分，普通3分，差1分；共6人參加評分，總分90分，根據(jù)80/20法則72分以上為實(shí)行對策，共選定5個(gè)對策。提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率對策評價(jià)選擇表主題要因分析對策方案擬定有效性可行性經(jīng)濟(jì)性總

分采

納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對策編號如何提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率入院宣教不到位住院患者進(jìn)行全程責(zé)任宣教的情景模式演練19271763責(zé)任護(hù)士入院宣教相關(guān)知識培訓(xùn)對27252779★2019.11.1-1130對策一制定規(guī)范化宣教流程21271866參與積極性不高每天定期更換責(zé)任護(hù)士一覽卡及病房的責(zé)護(hù)名字26282579★2019.11.1-11.30對策二提高責(zé)護(hù)為患者的治療及護(hù)理的固定時(shí)間22242066每周采用座談方式對患者進(jìn)行宣教21182362要因整理分析（冰山圖）患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率低崗位職責(zé)未細(xì)化缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)積極性不高溝通不到位培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任不明確管理不到位宣教不到位績效管理不完善制度不完善執(zhí)行不到位表面問題要因真因?qū)Σ咭粚Σ呙Q成立質(zhì)控小組，每周調(diào)查公布主要因素入院宣教不到位對策計(jì)劃：1、對新入院患者進(jìn)行責(zé)護(hù)一對一的入院宣教；2、相對固定責(zé)護(hù)；3、護(hù)士長每周進(jìn)行責(zé)護(hù)知曉率調(diào)查。對策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019年11月1日-11月30日實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)科對策處理：1、經(jīng)過實(shí)施，發(fā)現(xiàn)護(hù)士能及時(shí)向患者宣教；2、在下一步實(shí)施中，關(guān)注患者及家屬對宣教知識的掌握情況。對策效果確認(rèn)：1、由責(zé)護(hù)組長負(fù)責(zé)每天下班前詢問患者責(zé)護(hù)知曉2、帶班組長及時(shí)詢問并補(bǔ)充住院注意事項(xiàng)3、護(hù)士長每周調(diào)查并公布結(jié)果提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率對策實(shí)施之一PDCA對策二對策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通主要因素參與積極性不高對策計(jì)劃：1、每天沒辦對在院患者治療、護(hù)理前進(jìn)行宣教；2、調(diào)動護(hù)士的積極性，讓其善于表達(dá)，敢于大膽說出自己的姓名；對策實(shí)施：1.對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教培訓(xùn)；2.每天早晨床頭交接班，責(zé)任護(hù)士告知患者，我是今天的責(zé)任護(hù)士，我叫XX，大家有事請找我。對策處理：1、經(jīng)過實(shí)施，護(hù)士的積極性提高了；2、在下一步實(shí)施中，關(guān)進(jìn)一評價(jià)患者對責(zé)護(hù)的滿意度。對策效果確認(rèn)：1、不定期檢查患者有沒有接收到護(hù)士的宣教2、帶班組長及時(shí)檢查責(zé)護(hù)一覽卡及病房責(zé)護(hù)姓名的準(zhǔn)確性3、責(zé)護(hù)組長定期負(fù)責(zé)詢問患者對責(zé)護(hù)的知曉情況4、每月評選責(zé)護(hù)知曉率最高的護(hù)士，給予獎勵(lì)提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率對策實(shí)施之二PDCA對策實(shí)施后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對象：50名患者

時(shí)間：2019年12月第一周到第四周方法：查檢表調(diào)查結(jié)果：知曉自己責(zé)任護(hù)士的患者為35名。

責(zé)護(hù)知曉率為70%。配調(diào)查表對策實(shí)施后數(shù)據(jù)調(diào)查（患者對責(zé)任護(hù)士知曉率原因分析）通過全體圈員討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，制定檢查登記表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對病區(qū)患者對責(zé)任護(hù)士知曉率進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致患者對責(zé)任護(hù)士知曉率低的原因主要有參與的積極性不高、入院宣教不到位、責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定、工作量大、與患者溝通欠佳幾種，根據(jù)80/20法則，本圈決定以參與的積極性不高、入院宣教不到位、責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定為改善重點(diǎn)，即改善重點(diǎn)累計(jì)為73.33%。（見上圖所示）項(xiàng)目頻次百分比（%）累計(jì)百分比（%）參與的積極性不高533.3333.33入院宣教不到位32053.33責(zé)任護(hù)士相對不穩(wěn)定32073.33工作量大213.3386.66與患者溝通欠佳213.33100合計(jì)15100改善后的柏拉圖分析效果確認(rèn)：改善前、后柏拉圖對比改善前柏拉圖對比改善后柏拉圖對比提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率之有形效果對比目標(biāo)上升幅度31.43%實(shí)際上升幅度26%改善前/目標(biāo)值/改善后知曉率對比柱形圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（70%-44%）/（75.43%-44%）×100%

=82.7%項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2019年8月第三周到9月第二周2019年12月第一周到第四周資料來源隨機(jī)訪問發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查人數(shù)50人（22人知曉）50人（35人知曉）責(zé)護(hù)知識知曉率44%70%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前=（78%-26%）/26%×100%

=59%提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率之無形效果對比內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值解決問題能力4.3自信心4.7個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4.5團(tuán)隊(duì)合作能力4.8溝通協(xié)調(diào)能力4.6品管手法掌握程度4責(zé)任心4.8積極性4.2平均分值35.9/8=4.49評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分如圖計(jì)算平均分為4.49分，滿分為5分，則圈能力為：4.49/5×100%=89.8%提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率之無形效果對比編號內(nèi)容改善前自評分值改善后自評分值活動成長正/負(fù)向1解決問題能力3.54.30.82個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.84.50.73溝通協(xié)調(diào)能力3.64.614責(zé)任心44.80.85自信心44.70.76團(tuán)隊(duì)合作能力4.54.80.37品管手法掌握程度3.240.88積極性3.44.20.8活動前后圈能力對比（雷達(dá)圖）標(biāo)準(zhǔn)化流程圖患者入院責(zé)護(hù)辦理入院手續(xù)責(zé)護(hù)入院宣教完成宣教責(zé)護(hù)組長每日下午調(diào)查責(zé)護(hù)知曉情況否責(zé)護(hù)宣教交給責(zé)護(hù)交給責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)宣教護(hù)士長每周調(diào)查責(zé)護(hù)知曉情況否是檢