[22]。4.2凝血指標與CRP對SAP的預測價值凝血功能指標與CRP聯(lián)合檢測對SAP早期預測具有重要臨床價值。ROC分析顯示，所有指標（AUC均大于0.5）在SAP的預測診斷上均存在一定參考意義。CRP和FDP的預測效果最為顯著——CRP的AUC為0.77（靈敏度93.5%），當其值>34.70mg/L時提示患者體內(nèi)正有嚴重的炎癥反應發(fā)生。作為急性時相反應蛋白，CRP水平與SIRS顯著相關(guān)，其異常升高往往預示機體炎癥失控和病情惡化。FDP的AUC為0.74，靈敏度為87.5%，若其數(shù)值超過5.80μg/L時，則表明機體纖溶系統(tǒng)已顯著激活，這與SAP微血栓形成、組織損傷等病理過程密切相關(guān)，可反映疾病的不良預后。將CRP與FDP聯(lián)合監(jiān)測，可大幅度提升診斷準確性，因此可把兩者作為SAP早期預警的核心指標。AT-III（AUC=0.71，靈敏度為92.5%）?和?DDI（AUC=0.71，靈敏度為77.5%）則?借助反映凝血-抗凝系統(tǒng)的失衡，進一步為病情嚴重程度的判定給予支持。相比之下，F(xiàn)IB（AUC=0.66）、PT（AUC=0.67）?若被單獨應用時，對預后的區(qū)分能力不高，需聯(lián)合高價值指標一同使用，提高準確性。而TT（AUC=0.59，P=0.16）和PTA（AUC=0.53，P=0.69）的AUC接近0.5且P值不顯著，提示其單獨應用時沒有預測診斷價值。綜上所述，推薦設(shè)立以CRP和FDP為核心的多指標聯(lián)合預警體系，采用整合凝血和炎癥相關(guān)指標的辦法，達成SAP高?；颊叩脑缙谧R別，為臨床的早期干預和分層管理提供依據(jù)。本研究存在一定的局限性，樣本僅出自湖南省人民醫(yī)院，其單一性可能導致選擇偏差；而且樣本的數(shù)量少，無法全面體現(xiàn)AP患者群體的真實狀況，后續(xù)研究還需要依靠多中心合作擴大樣本范圍，增強研究結(jié)論的普適性。根據(jù)本次研究成果，臨床上提議對AP患者定期開展DDI、FDP等凝血指標監(jiān)測，同時結(jié)合CRP等炎癥指標做綜合考量，從而盡早識別出高?；颊?，提升診斷的精準度。此外，臨床還應進一步探索低分子肝素等抗凝藥物的個體化使用途徑，推動血栓彈力圖等新型監(jiān)測技術(shù)開展研發(fā)工作，并構(gòu)建多中心凝血功能的評估體系，為AP患者精準治療給予更扎實的支持。5結(jié)論AP患者的凝血功能紊亂在疾病各階段均有體現(xiàn)，PT、FDP、DDI等凝血指標的變化不僅能反映病情嚴重程度，還可針對器官衰竭以及死亡風險進行預測。為了更切實地增強AP患者的預后水平，臨床應建立動態(tài)凝血功能監(jiān)測機制，通過早期識別高危人群，及時采取針對性的干預措施，阻斷其朝著SAP發(fā)展的勢頭。后續(xù)研究人員需積極推動多中心臨床研究實施，進一步強化精準的凝血功能評估體系，并制定更合理的治療方案。參考文獻LeePJ,PapachristouGI.Newinsightsintoacutepancreatitis.NatRevGastroenterolHepatol.2019Aug;16(8):479-496.SendlerM,AlgülH.PathogenesederakutenPankreatitis[Pathogenesisofacutepancreatitis].Internist(Berl).2021Oct;62(10):1034-1043.German.中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會.中國急腹癥流行病學特征多中心研究[J].中華急診醫(yī)學雜志,2021,30(5):601-607.盧伊凝.外周血白細胞?中性粒細胞與淋巴細胞比值對膽源性和高脂血癥性急性胰腺炎病情評估的意義[D].蘇州大學,2019.Acevedo-PiedraNG,Moya-HoyoN,Rey-RiveiroM,GilS,SempereL,MartínezJ,LluísF,Sánchez-PayáJ,de-MadariaE.Validationofthedeterminant-basedclassificationandrevisionoftheAtlantaclassificationsystemsforacutepancreatitis.ClinGastroenterolHepatol.2014Feb;12(2):311-6.LankischPG,ApteM,BanksPA.Acutepancreatitis.Lancet.2015Jul4;386(9988):85-96.BanksPA,BollenTL,DervenisC,GooszenHG,JohnsonCD,SarrMG,TsiotosGG,VegeSS;AcutePancreatitisClassificationWorkingGroup.Classificationofacutepancreatitis--2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut.2013Jan;62(1):102-11.張嘉,任建.急性胰腺炎凝血指標檢測的臨床意義[J].肝膽外科雜志,2023,31(04):260-263.中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.中國急性胰腺炎診治指南(2021)[J].浙江實用醫(yī)學,2021,26(06):511-519+535.辛力,溫劍,胡迎春,等.組織因子改變對胰腺炎患者凝血系統(tǒng)的影響[J].重慶醫(yī)學,2018,47(27):3514-3516+3520.LiS,HuangX,ZhangY,etal.Systemicinflammatoryresponsesyndromeimpairsliversyntheticfunction:Aprospectivecohortstudy.Shock.2022;57(3):352-359.GandoS,LeviM,TohCH.Fibrinolysisindisseminatedintravascularcoagulation:Mechanismsandclinicalimpact.JThrombHaemost.2021;19(5):1208-1219.楊金,王玉剛.重癥急性胰腺炎凝血功能障礙機制及抗凝治療的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2022,50(02):249-254.SemeraroN,AmmolloCT,ColucciM,etal.Fibrinolyticresponseinacutepancreatitis:Roleoftissue-typeplasminogenactivator.ThrombRes.2021;204(1):1-9.IbaT,ConnorsJM,LevyJH.Thebalancingactoffibrinolysisincriticalillness:Amechanisticreview.JThrombHaemost.2023;21(4):799-812.王志強,劉洋,周明,等.急性胰腺炎凝血-纖溶系統(tǒng)失衡的動態(tài)變化及干預策略[J].中華胰腺病雜志,2022,22(3):185-189.WangY,LiY,FengJ,etal.Organcrosstalkinacutepancreatitis:Liverdysfunctionmediatedbypancreaticdamage.CritCare.2022;26(1):89.中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎多器官功能障礙診治指南[J].中國實用外科雜志,2023,43(5):481-490.張偉,等.損傷相關(guān)分子模式在重癥急性胰腺炎肝-炎軸中的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2022,31(9):1204-1210.程峰,邱兆磊,鄭傳明,等.JAK/STAT信號通路在大鼠重癥急性胰腺炎早期作用機制的研究[J].中華全科醫(yī)學,2023,21(01):41-44+65.中國急性胰腺炎研究協(xié)作組.急性胰腺炎微循環(huán)障礙診治專家共識[J].中華胰腺病雜志,2020,20(4):217-223.MofidiR,DuffMD,WigmoreSJ,Madhav