心血管科品管圈成果匯報

提高微量泵安全使用率活動科室：心血管內(nèi)科匯報人：某某某1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題馨心圈介紹圈名：馨心圈成立日期：2018年11月1日成員人數(shù)：９人平均年齡：

歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：內(nèi)二科平均工作年限：13年圈員：主要工作：提高微量泵安全使用率活動時間：2018年11月15日-2018年5月30日姓名性別職務(wù)學(xué)歷年資職稱分工某某某女輔導(dǎo)員12護師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)某某某女圈長11主管護師全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)各項事務(wù)某某某女圈員24主管護師討論材料組織,匯總某某某女圈員23護士會議記錄某某某女圈員12護士設(shè)計圈徽某某某女圈員14護師組織活動某某某女圈員11護師協(xié)調(diào)溝通某某某女圈員12護師項目實施、花絮統(tǒng)計某某某女圈員6護士項目實施、相片采集馨心圈成員組成圈名票數(shù)選定愛心圈1同心圈２馨心圈４護心圈1環(huán)心圈１注：由圈員９人投票，每人可投一票，票數(shù)最高的為圈名。圈名選定選擇方案圈徽選定寓意：馨——寓意溫馨，心：心臟，一顆救死扶傷的炙熱之心。諧音信心，寓意我們齊心協(xié)力，有信心戰(zhàn)勝一切困難，營造一個溫馨的心內(nèi)科環(huán)境。圈名釋義雙紅心代表我們呵護、守護著患者的心血管內(nèi)科，跳動的心臟，生命。心電圖波形體現(xiàn)心血管的特色，通過我們用真心、愛心和醫(yī)術(shù)維護生生不息的生命。

——時間就是生命圈徽釋義QC手法頭腦風(fēng)暴法團體投票法優(yōu)先次序矩陣記名式團體技巧法查檢表流程圖評價法親和圖圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題。選題背景1.加強患者的健康教育2.提高微量泵安全使用率3.降低住院患者口服藥物漏服發(fā)生率4.完善交班報告的連續(xù)性、完整性5.提高患者的滿意度主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定加強患者的健康教育282826301123提高微量泵安全使用率303030301201降低住院患者口服藥物不良事件發(fā)率生302826301142完善交班報告的連續(xù)性、完整性282626261065提高患者的滿意度282628261084備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分?jǐn)?shù)，項目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題選定選定最終主題提高微量泵安全使用率主題：提高微量泵安全使用率微量注射泵是一種能將少量藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，維持體內(nèi)一定藥物濃度、調(diào)節(jié)迅速、方便的新型醫(yī)療儀器。主題說明1.心血管病人液體量控制相對較嚴(yán)，補液多則會增加心臟負(fù)荷，加重心衰。2.單位時間內(nèi)擴血管藥物進入過多，則會引起血壓突降、休克，甚至死亡。目前此類病人普通都會應(yīng)用擴血管藥，根據(jù)藥物作用及病情需要，必須用盡可能少的液體，使治療用藥準(zhǔn)確、及時、緩慢、勻速注入體內(nèi)。3.靜脈點滴此類藥物時病人改變體位后會有忽快忽慢現(xiàn)象，速度不能保持恒定，需要護理人員隨時調(diào)試，費時費力，并且易致使治療延誤，影響病情回復(fù)，造成不良事件的發(fā)生，而使用微量泵則能維持恒定壓力，使藥液按要求的劑量準(zhǔn)確、均勻、持續(xù)的泵入，當(dāng)有堵塞時，報警系統(tǒng)報警，當(dāng)病人煩躁、咳嗽、解大小便，體位變換時容易出現(xiàn)，護士可及時發(fā)現(xiàn)并且處理。選題理由選題意義提高微量泵安全使用率患者科室同仁醫(yī)院對同仁而言：提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護士執(zhí)業(yè)安全。對科室而言：積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，減少護患糾紛，保證患者安全。對患者而言：提高患者的用藥安全，減少患者痛苦，減輕患者因滴速不勻?qū)е碌木o張情緒，提高患者滿意度。對醫(yī)院而言：提升社會美譽度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。計劃擬定（甘特圖）活動類型時間步驟2018年11月2018年12月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負(fù)責(zé)人方法地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周提高微量泵安全使用率P主題選定

全體成員頭腦風(fēng)暴心血管內(nèi)科辦公室計劃擬訂

代用名甘特圖現(xiàn)況把握

代用名頭腦風(fēng)暴查檢表目標(biāo)設(shè)定

全體成員柱狀圖解

析

全體成員頭腦風(fēng)暴魚骨圖對策擬訂

全體成員PDCAD對策實施

全體成員PDCAC效果確認(rèn)

全體成員柏拉圖雷達圖A標(biāo)準(zhǔn)化

全體成員流程圖檢討改進

全體成員討論下一步計劃全體成員頭腦風(fēng)暴P計劃進度實際進度備注：DCA圈能力自我評價內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值解決問題能力4自信心4個人素質(zhì)修養(yǎng)3.6團隊合作能力4.25溝通協(xié)調(diào)能力3.75品管手法掌握程度2.75責(zé)任心4積極性4.25小組成員自我評價表和自我評價雷達圖圈能力為（30.6/40＝76.5%）現(xiàn)狀把握對象：心血管內(nèi)科

時間：2018年12月4日到17日方法：安全隱患發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表結(jié)果：共調(diào)查145例次，安全隱患發(fā)生45例次，

安全隱患發(fā)生率31.02%存在問題例數(shù)所占比例%累計百分比%回血1226.6726.67注射部位疼痛920.0046.67藥液外滲817.7864.45注射器與微量泵規(guī)格不符715.5580未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作511.1191.11安全規(guī)范欠佳48.89100合計45100影響微量泵安全使用差錯率原因調(diào)查通過全體圈員討論，運用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對微量泵安全使用差錯原因進行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。根據(jù)80/20法則，本圈決定以回血、注射部位疼痛、藥液外滲、注射器與微量泵規(guī)格不符幾種導(dǎo)致依從性差的原因為改善重點。確定改善重點柏拉圖改善重點根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點為80%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力為76.5%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知回血、注射部位疼痛、藥液外滲、注射器與微量泵規(guī)格不符是本次需要改善的重點問題，這四個重點問題所占百分比的累計百分比80%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）

=31.02%-（31.02%×76.5%×80%）

=12.04%下降幅度18.98%目標(biāo)值柱狀圖原因解析（魚骨圖）影響微量泵安全使用率低因素全體圈員共同討論，運用頭腦風(fēng)暴的方法通過特性要因，使用魚骨圖，從患者因素、護士因素、藥物因素、環(huán)境因素等4各方面，分析導(dǎo)致微量泵安全使用率低的主要因主要原因如上所示真因選定影率原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者因素依從性差33313333325不選定對疼痛不敏感31113131317不選定血管條件差31111313115不選定靜脈血壓高33331131321不選定護士因素處理不當(dāng)31113331319不選定巡視不及時53535555339選定未按藥品使用31113313117不選定操作不規(guī)范55353555541選定宣教不到位55555535543選定未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作55351555337選定藥物因素刺激藥物33113131117不選定血管活性藥31133133321不選定高滲性藥33311333323不選定環(huán)境因素設(shè)施不完善31333133121不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員9人，總分45分。按20/80原則，總分36分以上的為真因。響微量泵安全使用差錯巡視不及時操作不規(guī)范宣教不到位未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作真因匯總

微量泵安全使用率低操作不規(guī)范工作量大人員不足責(zé)任心不強經(jīng)驗不足工作流程不完善專業(yè)知識不足缺乏培訓(xùn)要因整理分析（冰山圖）表面問題近因根因WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負(fù)責(zé)人實施日期地點巡視不及時交接不及時嚴(yán)格觀察減少藥液外滲及靜脈炎393941119選擇2018-02-1科室操作不規(guī)范患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識完善并建立新的流程353739111選擇2018-02-6科室宣教不到位患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識加強宣教413943123選擇2018-02-9科室未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作執(zhí)行不到位加強安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程353737109選擇2018-02-15科室評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共9人參加評分，總分135分；根據(jù)80/20原則，108分以上為實行對策。對策擬定對策實施對策一對策名稱嚴(yán)格觀察減少藥液外滲及靜脈炎主要因素缺乏安全意識，安全管理不到位對策內(nèi)容：①加強學(xué)習(xí)，掌握藥物使用注意事項，做好床旁交接班。②對刺激性強的，血管性藥物設(shè)立警示標(biāo)示卡，加強巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)杜絕藥液外滲，同時如多巴胺，胺碘酮等藥物使用前一定要做好宣教，共同女里減少靜脈炎的發(fā)生。③應(yīng)用時采用碘伏或七葉皂外用，提前預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：發(fā)生例數(shù)減少。PDCA對策實施對策二對策名稱完善并建立新的流程主要因素流程不完善對策內(nèi)容：①添加檢查微量泵的正確使用，規(guī)范注射器應(yīng)在卡槽中并抵住針?biāo)ǎ⑸淦鲀?nèi)排空空氣，各管路連接緊密。②組織全體護士學(xué)習(xí)并考核新的流程掌握程度。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：責(zé)任護士在應(yīng)用微量泵中加強該環(huán)節(jié)的規(guī)范，泵入時間準(zhǔn)確，護士流程考核合格。PDCA對策實施對策三對策名稱加強宣教主要因素宣教不到位對策內(nèi)容：①指導(dǎo)患者知曉輸液泵的目的，方法及注意事項。②告知患者在使用過程中配合治療，不可自行調(diào)節(jié)，移動。③患者知曉若出現(xiàn)任何異常情況及時通知護士。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：護士長，護士對患者知曉情況進行效果評價，患者及家屬能了解知曉配合。PDCA對策實施對策四對策名稱加強安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程主要因素缺乏安全意識，安全管理不到位對策內(nèi)容：①加強無菌觀念，微量泵上覆蓋無菌治療巾。②嚴(yán)格按照護理質(zhì)控要求，持續(xù)使用24小時必須更換輸液泵管，三通及注射器③輸液后做好三查，保證泵入通暢。④做好微量泵的固定，移動時注射泵和輸注線路在同一個高度，避免垂直移位，以免影響泵速。⑤加強微量泵的保養(yǎng)，微量泵使用后及時清潔除塵，特備是推進器與軌道及注射器夾對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策；對策效果確認(rèn)：護士的安全意識強，護士長督促護士能夠按規(guī)范要求執(zhí)行，責(zé)任護士的責(zé)任心增強。PDCA改善后數(shù)據(jù)調(diào)查對象：心血管內(nèi)科

時間：2018年4月21日到5月6日方法：安全隱患發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表結(jié)果：共調(diào)查150例次，安全隱患發(fā)生16例次，

安全隱患發(fā)生率10.67%存在問題例數(shù)所占比例%累計百分比%回血637.537.5注射部位疼痛318.7556.25藥液外滲318.7575注射器與微量泵規(guī)格不符212.587.5未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作16.2593.75安全規(guī)范欠佳16.25100合計16100活動后影響微量泵安全使用差錯率原因調(diào)查活動后，全體圈員通過討論，運用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對微量泵安全使用差錯原因進行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

效果確認(rèn)柱狀圖實際下降幅度20.35%目標(biāo)下降幅度10.67%

目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(10.67%-31.02%)/(12.04%-31.02%)×100%

=107.2%

進步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（10.67%-31.02%)/31.02%×

100%

=65.6%效果確認(rèn)

改善前后無形成果對比及雷達圖內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評