2025年重癥護理教學(xué)比賽題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下哪種情況不屬于重癥患者常見的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo)？（）A.心率B.血壓C.中心靜脈壓D.血肌酐答案：D解析：血肌酐是反映腎功能的指標(biāo)，而心率、血壓、中心靜脈壓均為循環(huán)系統(tǒng)常用監(jiān)測指標(biāo)。舉一反三：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測還包括肺動脈楔壓、心輸出量等指標(biāo)。了解這些指標(biāo)有助于及時發(fā)現(xiàn)重癥患者循環(huán)系統(tǒng)的異常情況，為治療提供依據(jù)。比如在患者出現(xiàn)休克時，通過監(jiān)測中心靜脈壓可以判斷血容量是否充足，指導(dǎo)補液治療。2.對于重癥患者進行機械通氣時，最常采用的通氣模式是（）A.控制通氣B.輔助-控制通氣C.同步間歇指令通氣D.壓力支持通氣答案：B解析：輔助-控制通氣結(jié)合了控制通氣和輔助通氣的特點，能保證患者的基本通氣需求，又允許患者自主呼吸，是臨床常用的通氣模式?？刂仆膺m用于無自主呼吸的患者；同步間歇指令通氣和壓力支持通氣適用于自主呼吸能力較好的患者。拓展知識：不同通氣模式有其各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體病情、呼吸功能等因素綜合選擇。例如對于意識不清、自主呼吸微弱的患者，控制通氣可能更為合適；而對于有一定自主呼吸能力但呼吸做功增加的患者，壓力支持通氣可減少患者呼吸功耗。3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，最適宜的床頭抬高角度是（）A.15°B.30°-45°C.60°D.90°答案：B解析：床頭抬高30°-45°可有效減少反流和誤吸的發(fā)生，保障腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全。角度過低不利于防止反流，角度過高可能影響患者舒適度及某些治療操作。相關(guān)知識：除了床頭抬高，規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程還包括合理的喂養(yǎng)速度、營養(yǎng)液溫度控制等。比如營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近人體體溫，避免過冷或過熱刺激胃腸道。過快的喂養(yǎng)速度可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括（）A.早期活動B.使用彈力襪C.藥物預(yù)防D.定時翻身答案：ABC解析：早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯；彈力襪通過外部壓力促進靜脈回流；藥物預(yù)防如使用低分子肝素等可抑制血液凝固，均有助于預(yù)防深靜脈血栓。定時翻身主要是預(yù)防壓瘡，對預(yù)防深靜脈血栓作用不明顯。知識點延伸：預(yù)防深靜脈血栓的藥物選擇需根據(jù)患者具體情況，如有無出血傾向等。同時，對于不能早期活動的患者，還可采用機械輔助裝置如間歇充氣加壓裝置來預(yù)防。2.以下哪些屬于重癥患者常見的心理問題（）A.焦慮B.抑郁C.譫妄D.依賴答案：ABC解析：重癥患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生、身體不適等多種因素，常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，部分患者還可能發(fā)生譫妄。依賴不屬于重癥患者常見的典型心理問題。進一步說明：焦慮可能表現(xiàn)為患者對病情過度擔(dān)憂、煩躁不安；抑郁可能有情緒低落、對治療失去信心等表現(xiàn)；譫妄則以意識障礙、認(rèn)知功能紊亂為特征。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和干預(yù)。3.重癥患者血糖管理的要點包括（）A.密切監(jiān)測血糖B.控制血糖在合理范圍C.避免低血糖發(fā)生D.優(yōu)先選擇口服降糖藥答案：ABC解析：重癥患者血糖波動大，密切監(jiān)測血糖是及時調(diào)整治療的基礎(chǔ)；控制血糖在合理范圍可減少并發(fā)癥；低血糖對患者危害大，應(yīng)避免發(fā)生。重癥患者多無法口服藥物，且病情復(fù)雜，一般優(yōu)先選擇胰島素控制血糖。拓展內(nèi)容：不同類型的重癥患者，如創(chuàng)傷、感染、糖尿病酮癥酸中毒等，血糖管理目標(biāo)可能略有差異。同時，在使用胰島素控制血糖時，要注意監(jiān)測血糖變化，防止低血糖和高血糖的反復(fù)發(fā)生。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.重癥患者進行中心靜脈置管后，為防止感染，應(yīng)每天更換穿刺部位敷料。（）答案：錯誤解析：中心靜脈置管穿刺部位敷料應(yīng)根據(jù)具體情況更換，一般透明敷料可7天更換一次，紗布敷料2天更換一次，過于頻繁更換敷料可能增加感染風(fēng)險。相關(guān)知識：除了敷料更換，中心靜脈置管的維護還包括妥善固定導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢等。在進行導(dǎo)管相關(guān)操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則是預(yù)防感染的關(guān)鍵。2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)給予高濃度、高流量吸氧以糾正低氧血癥。（）答案：錯誤解析：ARDS患者應(yīng)給予低濃度、持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒等并發(fā)癥，同時多需要采用機械通氣等其他呼吸支持手段來改善氧合。拓展：ARDS的治療是綜合性的，包括原發(fā)病治療、呼吸支持、液體管理等。機械通氣時采用肺保護策略，如小潮氣量通氣等，可減少呼吸機相關(guān)性肺損傷。3.對于重癥患者，為保證營養(yǎng)供給，應(yīng)盡可能快速增加腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)量。（）答案：錯誤解析：重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)量應(yīng)逐漸增加，從低劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐步調(diào)整，過快增加喂養(yǎng)量易導(dǎo)致胃腸道不耐受，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。知識點：評估患者胃腸道耐受情況可通過觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音等情況。同時，可采用持續(xù)泵入的方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于提高患者的耐受性。4.重癥監(jiān)護病房（ICU）的環(huán)境溫度應(yīng)保持在22-24℃，相對濕度在50%-60%。（）答案：正確解析：適宜的溫度和濕度有助于患者的舒適度和減少感染風(fēng)險，22-24℃的溫度和50%-60%的相對濕度是ICU比較合適的環(huán)境參數(shù)。相關(guān)：除了溫濕度，ICU的環(huán)境管理還包括噪音控制、空氣凈化等。保持安靜的環(huán)境有利于患者休息和康復(fù)，良好的空氣凈化可減少交叉感染的機會。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述重癥患者常見的護理風(fēng)險及對應(yīng)的防范措施。答案：-護理風(fēng)險：-感染風(fēng)險：重癥患者免疫力低下，侵入性操作多，易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)、導(dǎo)管相關(guān)感染等。-深靜脈血栓形成風(fēng)險：患者長期臥床、血液高凝狀態(tài)等因素易導(dǎo)致深靜脈血栓。-壓瘡風(fēng)險：患者活動受限，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡。-誤吸風(fēng)險：患者意識障礙、吞咽功能障礙等可導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。-防范措施：-感染防范：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房環(huán)境管理，做好患者的基礎(chǔ)護理，合理使用抗菌藥物，加強對侵入性導(dǎo)管的維護等。-深靜脈血栓防范：早期活動，使用彈力襪，必要時藥物預(yù)防，密切觀察肢體有無腫脹、疼痛等表現(xiàn)。-壓瘡防范：定時翻身，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，加強營養(yǎng)支持。-誤吸防范：床頭抬高，評估患者吞咽功能，必要時進行鼻飼，喂食時速度要慢，避免嗆咳。解析：了解重癥患者常見護理風(fēng)險及防范措施是保障患者安全和促進康復(fù)的重要內(nèi)容。例如在感染防范中，醫(yī)護人員嚴(yán)格洗手是預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵一步；對于壓瘡防范，營養(yǎng)狀況差的患者更需要加強營養(yǎng)支持來提高皮膚的抵抗力。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況，全面落實各項防范措施。2.簡述重癥患者使用血管活性藥物的注意事項。答案：-用藥前：了解患者病情、生命體征、心肺功能等，評估用藥的必要性和安全性。檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，確保用藥安全。-用藥過程中：-準(zhǔn)確配置：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配置血管活性藥物的濃度和劑量。-選擇合適的靜脈通路：一般選擇中心靜脈，避免藥物外滲引起局部組織壞死。若使用外周靜脈，應(yīng)密切觀察穿刺部位情況。-密切監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、心律等生命體征變化，根據(jù)病情調(diào)整藥物的輸注速度。-防止藥物相互作用：了解患者正在使用的其他藥物，避免血管活性藥物與其他藥物發(fā)生相互作用，影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。-停藥時：逐漸減量停藥，避免突然停藥導(dǎo)致血壓反跳等不良反應(yīng)。停藥后仍需密切觀察患者的生命體征變化。解析：血管活性藥物在重癥患者的治療中起著關(guān)鍵作用，但使用不當(dāng)可能帶來嚴(yán)重后果。比如在配置藥物時，劑量計算錯誤可能導(dǎo)致患者血壓過高或過低；選擇外周靜脈輸注時，若未及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，可能造成局部皮膚壞死。因此，醫(yī)護人員在使用血管活性藥物時要嚴(yán)格遵循注意事項，確保用藥安全有效。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在重癥護理教學(xué)中，如何提高學(xué)生對重癥患者病情變化的觀察能力和應(yīng)急處理能力？請結(jié)合實際教學(xué)經(jīng)驗或理論進行闡述。答案：在重癥護理教學(xué)中，提高學(xué)生對重癥患者病情變化的觀察能力和應(yīng)急處理能力是教學(xué)的重要目標(biāo)，可從以下多方面入手：理論教學(xué)方面：-系統(tǒng)講解病情觀察要點：詳細(xì)講解重癥患者各個系統(tǒng)的常見癥狀、體征以及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的意義。例如，對于心血管系統(tǒng)，不僅要讓學(xué)生掌握心率、血壓等基本指標(biāo)的正常范圍和異常變化的臨床意義，還要深入講解中心靜脈壓、肺動脈楔壓等特殊指標(biāo)在評估心臟功能和血容量方面的作用。通過系統(tǒng)講解，使學(xué)生建立起全面的病情觀察知識體系。-案例分析教學(xué)：引入大量真實的重癥護理案例，組織學(xué)生進行分析討論。讓學(xué)生從案例中識別病情變化的線索，分析導(dǎo)致病情變化的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。教師在學(xué)生討論后進行點評和總結(jié)，加深學(xué)生對病情觀察和應(yīng)急處理的理解。例如，通過分析一個重癥肺炎患者從出現(xiàn)呼吸急促到發(fā)展為呼吸衰竭的案例，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，以及早期識別呼吸衰竭的跡象和相應(yīng)的急救措施。實踐教學(xué)方面：-模擬病房訓(xùn)練：利用模擬病房和仿真模擬人，設(shè)置各種重癥患者病情變化的場景，讓學(xué)生進行實際操作演練。學(xué)生在模擬環(huán)境中可以練習(xí)對患者生命體征的監(jiān)測、病情變化的判斷以及應(yīng)急處理操作，如心肺復(fù)蘇、氣管插管輔助操作等。教師在旁進行實時指導(dǎo)和糾正，及時反饋學(xué)生的操作問題，幫助學(xué)生提高實際操作能力。這種模擬訓(xùn)練可以讓學(xué)生在安全的環(huán)境中積累經(jīng)驗，增強應(yīng)對實際情況的信心。-臨床實習(xí)帶教：安排學(xué)生到重癥監(jiān)護病房進行臨床實習(xí)，由經(jīng)驗豐富的護士進行一對一帶教。帶教老師在臨床工作中，引導(dǎo)學(xué)生觀察真實患者的病情變化，及時指出病情變化的細(xì)微之處，并讓學(xué)生參與簡單的應(yīng)急處理操作。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生如何觀察心電圖變化，如何通知醫(yī)生并協(xié)助進行相應(yīng)的處理。通過臨床實習(xí)，學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐相結(jié)合，切實提高病情觀察和應(yīng)急處理能力。培養(yǎng)學(xué)生的思維和態(tài)度方面：-培養(yǎng)批判性思維：鼓勵學(xué)生在觀察病情時不僅僅是記錄數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，還要思考背后的原因和可能的發(fā)展趨勢。引導(dǎo)學(xué)生對病情變化提出疑問，分析為什么會出現(xiàn)這種變化，還有哪些潛在的問題需要關(guān)注。例如，當(dāng)患者血壓突然下降時，不能僅僅滿足于記錄血壓值，而是要思考是血容量不足、心臟功能惡化還是其他原因?qū)е碌模囵B(yǎng)學(xué)生主動思考和分析問題的能力。-強