2025年護(hù)理技能操作案例題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，共15分）1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.彎盤C.吸水管D.開口器答案：C解析：昏迷患者不能配合吸水動(dòng)作，所以不需要準(zhǔn)備吸水管。棉球用于清潔口腔，彎盤承接廢棄物，開口器用于協(xié)助昏迷患者張口。舉一反三：對(duì)于不同意識(shí)狀態(tài)的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，準(zhǔn)備用物會(huì)有差異，如清醒患者可自行漱口，可能會(huì)用到杯子、牙刷等；而意識(shí)不清患者要注意防止誤吸，很多用物的準(zhǔn)備和操作都要圍繞這一要點(diǎn)。2.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降的原因是（）A.茂菲滴管有裂縫B.輸液管管徑粗C.患者肢體位置不當(dāng)D.輸液速度過快答案：A解析：茂菲滴管有裂縫時(shí)，外界空氣進(jìn)入，會(huì)導(dǎo)致茂菲滴管內(nèi)液面自行下降。輸液管管徑粗、患者肢體位置不當(dāng)、輸液速度過快一般不會(huì)直接導(dǎo)致茂菲滴管內(nèi)液面自行下降。拓展知識(shí)：輸液過程中還可能出現(xiàn)其他問題，如溶液不滴，原因可能是針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、針頭阻塞、壓力過低、靜脈痙攣等，需要根據(jù)不同原因進(jìn)行針對(duì)性處理。3.為患者進(jìn)行鼻飼操作時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（）A.28-30℃B.30-32℃C.38-40℃D.42-45℃答案：C解析：鼻飼液溫度一般保持在38-40℃，溫度過高易燙傷黏膜，過低會(huì)引起患者不適，如腹痛、腹瀉等。類似的知識(shí)點(diǎn)還有，灌腸液的溫度一般為39-41℃，大量不保留灌腸時(shí)肛管插入深度為7-10cm，小量不保留灌腸時(shí)肛管插入深度為10-15cm等，這些關(guān)于護(hù)理操作中溫度、深度等數(shù)值都需要準(zhǔn)確記憶。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，共15分）1.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的描述，正確的是（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置C.無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用一次答案：ABCD解析：操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒可減少微生物污染；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置能防止混淆；無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌日期便于管理和使用；一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用一次可避免交叉感染。比如在手術(shù)室、換藥室等場(chǎng)所，都嚴(yán)格遵循這些原則進(jìn)行無(wú)菌操作。2.下列屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑的有（）A.一級(jí)護(hù)理B.心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)C.青霉素80萬(wàn)UimbidD.地西泮5mgposos答案：ABC解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑是指醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時(shí)間在24小時(shí)以上的醫(yī)囑。一級(jí)護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)屬于護(hù)理級(jí)別和護(hù)理常規(guī)類長(zhǎng)期醫(yī)囑；青霉素80萬(wàn)Uimbid（每日兩次肌肉注射）也是長(zhǎng)期執(zhí)行的用藥醫(yī)囑。而地西泮5mgposos屬于臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)使用，只執(zhí)行一次。3.下列哪些措施有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生（）A.定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC解析：定時(shí)翻身可緩解局部壓力，減少組織缺血缺氧；保持皮膚清潔干燥能防止因潮濕導(dǎo)致皮膚破損；改善營(yíng)養(yǎng)狀況可增強(qiáng)患者皮膚的抵抗力。但不提倡對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨赡軐?dǎo)致已損傷的皮膚進(jìn)一步受損，尤其是在已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡早期跡象時(shí)，按摩會(huì)加重局部組織損傷。三、判斷題（每題5分，共4題，共20分）1.測(cè)量脈搏時(shí)，為偏癱患者測(cè)量應(yīng)選擇患側(cè)肢體。（）答案：錯(cuò)誤解析：為偏癱患者測(cè)量脈搏應(yīng)選擇健側(cè)肢體，因?yàn)榛紓?cè)肢體可能存在血液循環(huán)障礙等問題，測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。比如腦部血管病變導(dǎo)致偏癱的患者，患側(cè)肢體可能因神經(jīng)支配和血液循環(huán)異常，影響脈搏的真實(shí)性。2.輸血過程中如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留余血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。（）答案：正確解析：輸血過敏反應(yīng)是較為嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)之一，立即停止輸血并保留余血便于查明原因；皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml可緩解過敏癥狀，如喉頭水腫、支氣管痙攣等。在實(shí)際臨床工作中，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，都要按照相應(yīng)的流程進(jìn)行緊急處理，以保障患者安全。3.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。（）答案：正確解析：胸骨中下1/3交界處是胸外心臟按壓的正確部位，按壓此部位能有效擠壓心臟，推動(dòng)血液循環(huán)。按壓時(shí)還有其他要點(diǎn)，如按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5cm等，這些操作要點(diǎn)共同構(gòu)成有效的心肺復(fù)蘇措施。4.導(dǎo)尿時(shí)，為女性患者插管，尿管插入深度為2-3cm。（）答案：錯(cuò)誤解析：為女性患者導(dǎo)尿時(shí)，尿管插入深度一般為4-6cm。不同性別患者導(dǎo)尿插入深度不同，男性患者導(dǎo)尿時(shí)尿管插入深度為20-22cm，這是由男女泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)差異決定的。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，共30分）1.簡(jiǎn)述吸痰的注意事項(xiàng)。答案：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰用物應(yīng)每天更換1-2次，吸痰管每次更換，防止感染。-密切觀察病情，觀察患者的面色、呼吸、心率等變化，以及吸出痰液的顏色、性質(zhì)、量等，并做好記錄。-吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以免患者缺氧。如需再次吸痰，應(yīng)間隔3-5分鐘，待患者血氧飽和度回升后再進(jìn)行。-吸痰前后可適當(dāng)提高吸氧濃度，以防止患者缺氧。-貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，一般不超過瓶的2/3，以免痰液吸入損壞機(jī)器。解析：吸痰是保持呼吸道通暢的重要護(hù)理操作，每個(gè)注意事項(xiàng)都圍繞保護(hù)患者呼吸道、防止并發(fā)癥展開。例如嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止呼吸道感染；控制吸痰時(shí)間和吸痰前后提高吸氧濃度是為了保證患者氧氣供應(yīng)，避免缺氧對(duì)機(jī)體造成損害。舉一反三：在進(jìn)行其他侵入性操作如導(dǎo)尿、靜脈穿刺等時(shí)，也都要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，密切觀察患者情況，動(dòng)作輕柔避免損傷等。2.簡(jiǎn)述為患者進(jìn)行大量不保留灌腸的目的及操作要點(diǎn)。答案：目的：-解除便秘、腸脹氣。-清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。-稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。-灌入低溫液體，為高熱患者降溫。操作要點(diǎn)：-患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部，墊橡膠單和治療巾于臀下。-掛灌腸筒于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40-60cm。-潤(rùn)滑肛管前段，輕輕插入直腸7-10cm，固定肛管，松開止血鉗，使溶液緩緩流入。-觀察筒內(nèi)液面下降情況和患者反應(yīng)，如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口呼吸，放松腹部肌肉，并適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢流速或暫停片刻；如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急等情況，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。-待灌腸液即將流盡時(shí)，夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)。-囑患者盡量保留5-10分鐘后再排便。解析：大量不保留灌腸的目的明確了其適用范圍，從解除患者不適到為手術(shù)等做準(zhǔn)備等多方面。操作要點(diǎn)中每個(gè)步驟都有其意義，比如左側(cè)臥位符合腸道解剖特點(diǎn)，有利于溶液流入；控制液面高度能調(diào)節(jié)灌腸壓力；觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理可確保操作安全有效。類似的灌腸操作還有小量不保留灌腸、保留灌腸等，它們?cè)谀康?、操作要點(diǎn)上各有不同，需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的灌腸方法。五、討論題（每題20分，共1題，共20分）患者李某，65歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，目前患者呼吸困難，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，醫(yī)囑給予氧氣吸入、霧化吸入、抗感染等治療。請(qǐng)討論在護(hù)理該患者過程中，如何做好呼吸道護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)？答案：在護(hù)理該COPD急性加重患者時(shí)，呼吸道護(hù)理至關(guān)重要，可從以下多方面進(jìn)行：氧氣吸入護(hù)理：-根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量和吸氧方式。一般COPD患者給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，防止因高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。-保持吸氧裝置通暢，及時(shí)檢查鼻導(dǎo)管或面罩是否堵塞，濕化瓶?jī)?nèi)水位是否合適，濕化液應(yīng)每日更換，以保證氧氣能有效輸送并起到一定的濕化作用。-觀察患者吸氧效果，如呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，面色、口唇、甲床的顏色，以及血氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)情況調(diào)整吸氧方案。霧化吸入護(hù)理：-選擇合適的霧化吸入裝置，如超聲霧化器或空氣壓縮霧化器。向患者解釋霧化吸入的目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得患者配合。-根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化藥物，注意藥物的配伍禁忌和劑量。常見的霧化藥物有支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、祛痰藥（如氨溴索）等。-協(xié)助患者取舒適體位，一般為半臥位或坐位，以利于痰液引流和藥物沉積。-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行霧化吸入，如緩慢深呼吸，使藥物充分到達(dá)呼吸道深部。在霧化過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)咳嗽、氣促加重，面色改變等情況，若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止霧化并進(jìn)行相應(yīng)處理。-霧化結(jié)束后，及時(shí)清理霧化裝置，防止細(xì)菌滋生。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，以促進(jìn)痰液排出。咳痰護(hù)理：-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。先讓患者深吸氣，然后屏氣3-5秒，接著用力咳出痰液。對(duì)于無(wú)力咳痰的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于咳出。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，使其易于咳出。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予吸痰護(hù)理，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，注意吸痰的深度、時(shí)間和負(fù)壓大小，避免損傷呼吸道黏膜。呼吸道感染預(yù)防：-保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日至少2-3次，每次30分鐘左右。-注意患者口腔護(hù)理，每日進(jìn)行2-3次口腔清潔，可選用合適的口腔護(hù)理液，以減少口腔細(xì)菌滋生，防止細(xì)菌下行引起呼吸道感染。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如吸痰、霧化吸入裝置的使用等，都要防止交叉感染。通過以上全面、細(xì)致的呼吸道護(hù)理措施，能夠有效改