CCSB41中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)布IT/CVMA262—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由北京望虹動(dòng)物醫(yī)院提出。本文件由中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)歸口。本文件起草單位：北京望虹動(dòng)物醫(yī)院、上海澳華內(nèi)鏡股份有限公司、上海頑皮家族寵物總醫(yī)院、浙江大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)。本文件主要起草人：凌鳳俊、陳旭、凌宇、游程皓、鄧干臻、王亨、凌鳳榮、王華南、洪子洋、丁一、藍(lán)炯、王盈丹。T/CVMA262—20251犬貓關(guān)節(jié)鏡使用操作規(guī)范肩關(guān)節(jié)本文件描述了犬貓肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡使用前準(zhǔn)備、步驟技術(shù)規(guī)范。本文件適用于動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)犬貓肩關(guān)節(jié)適應(yīng)證進(jìn)行診療操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CVMA154-2024犬貓關(guān)節(jié)鏡使用操作規(guī)范膝關(guān)節(jié)3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4適應(yīng)證犬貓肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡使用的主要適應(yīng)證，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表面軟骨、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊或韌帶損傷的活檢；肩關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）、盂上結(jié)節(jié)脫落、臂二頭肌或者岡上肌硬化、臂二頭肌腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或退行性關(guān)節(jié)病等檢查；取出骨碎片、微骨折、骨磨損、二頭肌腱切斷術(shù)、不穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織緊縮和肩關(guān)節(jié)固定等手術(shù)。5儀器與器械5.1儀器設(shè)備及手術(shù)器械參照T/CVMA154中第5章準(zhǔn)備，使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)犬貓肩關(guān)節(jié)適應(yīng)證進(jìn)行診療操作。5.2在肩關(guān)節(jié)通常用30°的鏡頭。小型犬或貓用1.9mm或2.4mm的關(guān)節(jié)鏡，中大型犬用2.7mm關(guān)節(jié)鏡，動(dòng)力球鉆，手動(dòng)球鉆，刮勺，骨鑿，骨錘，不同型號(hào)的套管和轉(zhuǎn)換棒。6犬貓肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)前儀器器械和動(dòng)物準(zhǔn)備6.1按T/CVMA154中6.2~6.13進(jìn)行準(zhǔn)備。6.2患病動(dòng)物麻醉，單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)，側(cè)臥保定，肢體正常自然放置，手術(shù)患肢在上，肩關(guān)節(jié)部位剃毛、備皮、消毒，鋪創(chuàng)巾。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡檢查，患病動(dòng)物仰臥保定，雙前肢懸起肩關(guān)節(jié)部位剃毛、備皮、消毒并覆蓋創(chuàng)巾，檢查時(shí)使動(dòng)物側(cè)臥，先檢查上面的患肢，再檢查另一側(cè)。2T/CVMA262—20257充盈和擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊7.1用18G針頭，或大型犬用合適的脊髓穿刺針，在靠近肩胛骨肩峰突起前方和三角肌肩峰體的遠(yuǎn)端插入針頭（見附錄A中圖A.1）。針頭垂直于皮膚表面，穿入關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)針頭位于關(guān)節(jié)腔。7.2用注射器抽出滑膜液。穩(wěn)定針頭，不要讓針頭移動(dòng)位置，插上注射器，有滑膜液抽出滑膜液，移7.3用另一注射器抽乳酸林格氏液或生理鹽水，連接針頭將液體注入關(guān)節(jié)內(nèi)。當(dāng)將液體注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)時(shí)，感受到液體對(duì)注射器栓產(chǎn)生的阻力。拔掉針頭，保持關(guān)節(jié)的擴(kuò)張。8犬貓肩關(guān)節(jié)各通道建立8.1關(guān)節(jié)鏡通道8.1.1先將錐形鈍頭封閉器插入關(guān)節(jié)鏡的鏡鞘中。8.1.2用11號(hào)刀片在7.1針穿入的位置做小的皮膚和皮下軟組織切口。插入穿刺鞘，刺破關(guān)節(jié)囊。8.1.3確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊退出鞘芯，將關(guān)節(jié)鏡與液體沖洗系統(tǒng)管連接后，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡通道插入關(guān)節(jié)腔。8.2液體流出通道在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，肩盂和肱骨頭之間，肱骨頭后下方，將帶針芯的液體流出套管針插入關(guān)節(jié)腔，移走套管針芯（見圖A.1和圖A.2），確定有液體流出，建成流出通道。8.3器械通道8.3.1器械通道通常位于關(guān)節(jié)鏡孔外側(cè)，肱骨頭后方。用18G針頭或脊髓穿刺針從此處插入肩關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，確定針頭靠近病變位置，臨近針頭位置為器械孔的位置（見圖A.1中第一器械通道）。8.3.2用11號(hào)刀片沿著穿刺針切開皮膚皮下組織，做0.5cm~1cm的軟組織通道，將帶尖頭戳卡的小器械套管經(jīng)軟組織通道刺入關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，穿透關(guān)節(jié)囊，移除戳卡，建立第一器械通道，插入探針進(jìn)行檢查。8.3.3根據(jù)操作需要，在合適的位置，按8.3.2建立第二器械通道（見圖A.1中第二器械通道）。通過(guò)器械套管，轉(zhuǎn)換棒擴(kuò)大器械通道。9犬貓肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)鏡下檢查和取樣9.1探查肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)和關(guān)節(jié)表面，是否有炎癥和病變。探查前部臂二頭肌肌腱的區(qū)域是否有炎癥或游離的軟骨片。關(guān)節(jié)鏡向后，檢查后部關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)囊。9.2肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)取樣，抓取鉗和切割器分別通過(guò)第一和第二器械通道進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，切割器抓住關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁增生物，切割器進(jìn)行切割，使樣品游離囊壁，切割器從器械通道拉出切割的樣品。10犬貓肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)鏡下取出OCD軟骨片T/CVMA262—2025310.1對(duì)沒有完全游離軟骨片，通過(guò)器械通道插入抓鉗，抓住軟骨片，撕成小片，碎片小到能夠穿過(guò)器械套管，逐一將其移走。10.2如果有OCD軟骨片游離并小于器械通道內(nèi)徑，通過(guò)器械套管插入抓鉗，夾住軟骨片，直接通過(guò)器械通道移除。10.3大的游離OCD軟骨片先拉到器械套管處，連同套管和抓鉗一起向外移，將OCD軟骨片拉出。將轉(zhuǎn)換棒通過(guò)關(guān)節(jié)囊上的孔重新插入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，在轉(zhuǎn)換棒套上合適的套管并插入囊內(nèi)，拔出轉(zhuǎn)換棒再次建立器械通道，繼續(xù)通過(guò)器械通道進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)的操作。10.4如果有兩個(gè)器械通道，OCD軟骨片通過(guò)第二個(gè)器械通道取出。對(duì)于大的游離OCD軟骨片通過(guò)轉(zhuǎn)換棒向關(guān)節(jié)囊內(nèi)插入大的套管，建立大的器械通道，這樣可以取出大的軟骨片。11犬貓肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)鏡下病變處骨表面手術(shù)11.1表面打磨或微骨折處理病變處：完全去除松裂的軟骨片，直到病變部位周圍的軟骨牢靠地附著在軟骨下骨上。用動(dòng)力球鉆，手動(dòng)球鉆或刮勺通過(guò)器械套管去打磨或刮病變處骨表面，直到下面的骨骼出血。也可以用骨鑿和骨錘，鑿病變處骨表面，使其微骨折并出血。11.2完成表面打磨或微骨折后，加大沖洗液流量將小的骨骼或軟骨碎片通過(guò)大的器械套管沖出關(guān)節(jié)腔。探查關(guān)節(jié)內(nèi)沒有殘留的骨骼或軟骨碎片，移走關(guān)節(jié)鏡和器械套管。用不可吸收線縫合皮膚切口通道。13術(shù)后關(guān)閉整理與動(dòng)物蘇醒具體操作按T/CVMA154中9.1~9.5進(jìn)行。T/CVMA262—20254通道位置示意圖A.1肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通道示意圖肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通道示意圖見圖A.1。圖A.1肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通道位置示意圖A.2關(guān)節(jié)鏡通道和液體流出通道示意